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原发性纵隔感染
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{{medical}} {| class="wikitable" align="right" |- | style="background: #008080" align= center| '''<big>原发性纵隔感染</big> ''' |- | [[File:纵膈感染.jpg|缩略图|居中|原发性纵膈感染<br>[http://a3.att.hudong.com/17/90/01300000245741122475907031948.jpg 原图链接]]] |- | style="background: #008080" align= center| |- | align= light| '''别 称''':特发纤维性纵隔感染 '''英文名称''' : '''就诊科室''' :胸外科 '''发病部位''' : '''常见病因''' :因真菌、组织浆细胞病<br><p style="text-indent:5em;">放线菌病、结核等病因所造成<br> '''常见症状''' :寒战、高热、烦躁不安<br><p style="text-indent:5em;">胸骨后剧烈疼痛、咳嗽、咯血<br><p style="text-indent:5em;">反复发热,有的出现吞咽困难<br><p style="text-indent:5em;">上腔静脉梗阻症状等 |} '''原发性纵隔感染'''是指原因不明的非特异性、弥漫致密性结缔组织纤维化的过程,又称特发纤维性纵隔感染。可侵犯整个或部分纵隔。在临床上这是一种不十分确切的诊断。少数患者由急性纵隔感染治疗后转变而来,包括特异性纵隔炎和非特异性纵隔炎。所谓原发性纵隔纤维组织感染,常指纵隔纤维组织引起气管狭窄,是淋巴管感染的证据之一。 <ref>[https://www.120ask.com/question/43949959.htm 原发性纵隔感染是什么病?]快速问医生</ref> ==病因== [[原发性纵隔感染]]常因[[真菌]]、[[组织浆细胞病]]、[[放线菌病]]、[[结核]]等病因所造成。纵隔淋巴结核曾被认为是一种特定病因,出现淋巴结肿大,在急性炎症消退之后,淋巴结纤维化,收缩而成慢性感染状态。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_17877691898195434825 原发性纵隔感染怎么回事]家庭医生在线</ref> ==临床表现== ===[[症状]]=== 典型症状表现为[[寒战]]、[[高热]]、[[烦躁不安]],常取俯卧位,有[[濒死感]]。主诉胸骨后剧烈疼痛,深呼吸或咳嗽时加重,麻醉性镇痛药也不能缓解。疼痛可放射至颈部和耳后。整个胸部和两侧肩胛之间,有时出现神经根疼痛。 慢性纵隔感染表现为纤维化过程中,纵隔结构受侵或受压,以及钙化的包块腐蚀周围组织,如上腔静脉、食管、气管、主支气管、大的肺血管和纵隔内神经。半数患者无症状,有症状者表现为咳嗽、咯血、反复发热,有的出现吞咽困难、上腔静脉梗阻症状。 ===[[体征]]=== 患者[[呼吸急促]],[[心率增快]],有明显全身[[中毒症状]]。锁骨上区饱满,胸骨、胸锁关节处压痛,皮下可有捻发音,有时出现气管移位、颈静脉怒张等纵隔结构受压的征象。 局限化的[[纵隔脓肿]]常出现肿物对周围脏器的压迫征象,如声音嘶哑(喉返神经受压)、膈肌收缩无力或麻痹(膈神经受压)、霍纳综合征(交感神经星状神经节受压)、迷走神经受压可出现心率增快。 <ref>[http://jbk.39.net/yfxzggr/zztz/ 原发性纵隔感染有哪些症状?]39健康网</ref> ==检查== [[X线]]早期不能发现[[异常]],病情进展可显示:①颈后[[间隙增宽]],可有液气平面;②气管[[向前移位]];③[[纵隔气肿]],上纵隔增宽;④正常颈椎[[前凸消失]];⑤[[胸膜腔]]或[[心包腔受压]]可有胸腔或心包积液。 CT检查可更清晰地显示以上这些异常。如肿块中心坏死或干酷样变,钙化,钙化灶之轮廓多不规则。 <ref>[http://jbk.39.net/yfxzggr/jcjb/ 原发性纵隔感染应该做哪些检查?]39健康网</ref> ==诊断== [[原发性纵隔感染]]早期诊断[[较困难]],有胸前疼痛、低热、全身无力、体重下降、咳嗽,呈慢性病症状,甚至出现恶病质。化验可发现有血红蛋白降低,白细胞计数持续升高,X线摄片早期不能发现异常。当出现局限的肉芽肿型纵隔感染,X线片上产生局部[[纵隔影增宽]]。最常见的X线表现为[[右气管]]旁肿块突出,并有胸骨后[[间隙密度增高]]。隆突下区有相似的肿块在侧位片上。如感染侵袭后纵隔间隙,侵犯食管缘时,食管造影片可见局限性边缘不整。 从后前位胸片上观察隆突下肿块仅仅是心影上部[[密度增高]]。大的肿块使双侧主[[支气管移位]],气管隆突分叉角增宽,肿块轮廓不清晰。如肿块中心坏死或干酷样变,则容易钙化。钙化灶的轮廓多不规则,断层摄影(CT)可显示。局限性纤维性变型X线诊断,以纵隔内某一器官的X线影像为突出,常见上腔静脉综合征,右上纵隔影增宽为突出。梗阻位于上腔静脉入口以下时,上腔静脉血管成为主侧支通路而扩大,在右支气管角处显示局部扩张。肺动脉狭窄显示肺野供血少及右心室肥大。肺静脉狭窄由于回流障碍而肺野充血。广泛纤维型纵隔感染,纵隔变硬,边缘锐利,失去正常曲度,双侧纵隔影变硬及毛糙。如是慢性纵隔脓肿继发于椎体感染,肿块影向双侧纵隔凸出。骨结核引起的纵隔脓肿在X线片上常可以看见。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_17807195408789685496 原发性纵隔感染怎么诊断]家庭医生在线</ref> ==鉴别诊断== 主要与[[原发性纵隔肿瘤]]鉴别。当纵隔发生肿瘤时,极易合并感染,应认真鉴别,以免误治。纵隔肿瘤的症状主要有以下几点: ===[[呼吸道症状]]=== 胸闷、胸痛,发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时,疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致,咯血较少见。 ===[[神经系统症状]]=== 肿瘤压迫或侵袭神经产生各种症状,如肿瘤侵及可引起声音嘶哑,产生胸痛或感觉异常,引起肢体瘫痪。 ===[[感染症状]]=== 如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时,则出现一系列感染症状。 ===[[压迫症状]]=== 食管,气管受压,可出现气急或下咽梗阻等症状。 ===[[特殊症状]]=== 患者咳出皮脂物及毛发。 <ref>[http://jbk.39.net/yfxzggr/jb/ 原发性纵隔感染如何鉴别?]39健康网</ref> ==并发症== [[纵隔感染]]可引起[[纵隔纤维化]],严重的纵隔纤维化可使上腔静脉受累,产生上腔静脉梗阻。纵隔有脂肪、丰富的淋巴和疏松的结缔组织,感染后易扩散。食管穿孔引起的纵隔感染常并发胸腔积液,以左侧为多见,并发展成脓胸。若同时有空气进入纵隔可并发纵隔气肿或脓气胸。纵隔脓肿也能破入食管、支气管或胸膜腔。 <ref>[http://jbk.39.net/yfxzggr/bfbz/ 原发性纵隔感染可能并发哪些疾病?]39健康网</ref> ==治疗== ===[[治疗原则]]=== 支持疗法,加强营养,提高自身抵抗力,控制感染。原发性纵隔脓肿以根除病因为主。静脉梗阻、受压引起的上腔静脉综合征、心包炎则需要手术治疗。 ===[[病因治疗]]=== 明确患者存在纵隔感染时,积极寻找病因,查找引起纵隔感染的病原菌,根据不同的病菌给予相应敏感的抗生素。 ===[[手术治疗]]=== 纵隔脓肿和组织纤维挛缩引起的纵隔内器官受压、破坏,需手术治疗。 <ref>[http://jbk.39.net/yfxzggr/yyzl/ 原发性纵隔感染怎样治疗?]39健康网</ref> ==参考来源== *钟定荣,凌庆,师晓华等. 原发性纵隔B细胞淋巴瘤与非纵隔弥漫性大B细胞淋巴瘤在基因重排检测与EB病毒感染方面的对比研究. 《 WanFang 》 , 2012 ==文献来源== [[Category:410 醫藥總論]] [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]] [[Category: 360 生物科學總論]] [[Category:415 西医学]]
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