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霍纳综合征
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{| class="wikitable" align="right" |- | style="background: #66FFE6" align= center|'''<big>霍纳综合征</big> ''' |- |<center><img src=http://pic.baike.soso.com/p/20140108/20140108151347-454255832.jpg width="250"></center><small>[https://pic.sogou.com/d?query=%E9%9C%8D%E7%BA%B3%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81&forbidqc=&entityid=&preQuery=&rawQuery=&queryList=&st=&did=39 来自网络的图片]</small> |- | style="background: #66FFE6" align= center|'''<big>霍纳综合征</big> ''' |- | align= light| '''中文名称''' :霍纳综合征 '''又 称''' :小儿颈交感神经麻痹综合征 '''发作时间''' :常于午后或凌晨发作 |} '''<big>霍纳综合征</big>'''(Horner综合征)又称小儿颈交感神经麻痹综合征、Bernard-Horner综合征、Claude-Bernard-Horner综合征等,是由于交感神经中枢至眼部的通路上任何一段受到任何压迫和破坏,引起瞳孔缩小、但对光反应正常,病侧眼球内陷、上睑下垂及患侧面部少或无汗等表现的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。而由第1胸髓以上的中枢神经系统病变引起者极为少见。 == 病因 == === 颈部至纵隔病变 === 颈部及上肢损伤,颈深部枪伤、刀伤、锁骨骨折、肩关节脱臼,诊疗过程中引起的星形交感神经节切除,交感神经切除,交感神经普鲁卡因封闭术,颈动脉造影术及臂从神经受损害。颈部肿瘤,结核,淋巴肉瘤,淋巴结炎,颈脊椎肿瘤,食管、甲状腺和纵隔肿瘤,锁骨下动脉、颈动脉及主动脉瘤,颈部血肿等。肺尖胸膜炎,气胸,肺尖肺炎,肺癌等。 === 脊髓病变 === 脊髓空洞症,脊髓出血,原发性或转移性脊髓肿瘤,多发性硬化,颈椎病,脊柱结核,脊髓炎或脊髓前角灰质炎,梅毒性脊髓病变。 === 颅底病变 === 棘孔、卵圆孔内注入酒精,脑瘤,颅脑外伤,三叉神经节后切断术,岩骨炎,[[三叉神经]]带状疱疹。 === 颅内病变 === 椎动脉不完全闭塞,延髓和脊髓的血管性病变,延髓空洞症,延髓肿瘤,脑炎、多发性硬化等。综上所述,交感神经通路任何一部分受累均可出现此征,常见病因有炎症、创伤、手术、肿瘤、血管病变等,下视丘、脑干、颈髓、颈动脉的炎症,肿瘤压迫,出血等因素也可引起,少数病例可为先天性或无明显病因可查。 == 临床表现 == 见于交感神经损害的同侧。 === 瞳孔缩小 === 由于虹膜之瞳孔开大肌麻痹所致,但对光反应,辐辏反应均存在, === 眼睑下垂 === 系睑板肌麻痹所致,由于眼睑下垂,眼裂稍小,但[[眼睑]]仍可自行启闭, === 眼球内陷 === 与眼球后之球张肌麻痹有关, === 同侧面部少或无汗 === 系腺体分泌功能紊乱,见面部干燥,无汗,有发热,潮红表现, == 眼压下降 == 与血管神经调节影响有关,本病征如为先天性或发病于儿童,则常伴有虹膜异色、色素缺失,其他尚有过度流泪或流泪减少,一过性低眼压,偶见[[白内障]],发病早期可见眼睑、结膜、葡萄膜和视网膜血管的暂时扩张。 === 检查 === * 1.若有炎症,可有白细胞计数和中性粒细胞的增高;若有出血性疾病,则可有出凝血时间、凝血因子、凝血酶原的异常等。 * * 2.结合临床做心电图,B超,CT,MRI等检查(头、颈、鼻咽,胸部)。 === 诊断 === * 结合病史及临床表现,诊断一般不难,尚可用4%可卡因液滴眼,3分钟一次,共3次,15分钟后观察瞳孔。 * * 1.病灶如果存在于颈上神经节至眼球的径路上,治疗可以收到满意效果。此时给予1%~2%肾上腺素,如见到散瞳,说明病变位于颈上神经节至末梢神经的径路上(末梢性霍纳综合征)。 * * 2.如是中枢性霍纳综合征,因残存的节后神经纤维持续产生少量的去甲肾上腺素,瞳孔给予1%~2%肾上腺素不发生反应。 == 鉴别诊断 == * 1.急性上颈髓之横贯性损害 * * 可引起暴死,幸存者四肢呈完全性弛性麻痹、呼吸急迫和Horner综合征。 * * 2.脊髓颈8·胸1的横贯性损害 * * 可出现手部小肌(骨间肌)的萎缩,爪形手,以及Horner综合征。 * * 3.伴有肩和上肢疼痛之Horner综合征 * * 可能为肺尖上沟癌引起。 * * 4.胸部大动脉瘤 * * 出现Horner综合征时,患者有颈、肩、上胸部疼痛、干咳、进行性声音嘶哑、气管移位。 * * 5.Villaret综合征 * * 包括此征和后组颅神经麻痹。 * * 6.Raeder综合征 * * 即于偏头痛发作后出现Horner综合征,为半月节附近交感神经损害引起。 * * 7.Garcin综合征 * * 系丘脑外侧核之前方病变引起,除有Horner综合征外,尚有一侧性共济失调,感觉障碍和垂直性凝视麻痹。 * * 8.Horner综合征 * * 还见于[[甲状腺]]摘除术后、扁桃体摘除术后、小儿急性中耳炎后、小脑下后动脉闭塞(Wallenberg综合征)、Avellis综合征、Babinsik-Nageotte综合征等。 * * 9.虹膜炎 * * 虹膜炎会出现特殊的疼痛、虹膜淤血及怕光。而霍纳综合征不会出现这些症状。 == 治疗 == * 1.病因治疗:炎症者行抗感染治疗,肿瘤者行化疗、放疗、手术等治疗。 * * 2.对症支援治疗 == 预后 == 预后视病因而不同。末梢性霍纳综合征时有希望治愈,治疗方法不论症状怎样,只是局部给予1%~2%肾上腺素即可,每日点眼3次。眼睑下垂、缩瞳和瞬膜突出等症状虽可快速缓解,但交感神经恢复的4~5周里要连续给药,如是外伤引起者,改善症状需要6周~3个月的时间。 == 预防 == 积极治疗可能累及交感神经通路的原发疾病,早诊断,早治疗。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/E6D6E0MfEUS.htmlhttps://www.youlai.cn/ask/E6D6E0MfEUS.html 什么是霍纳综合征],有来医生网站</ref> ==参考资料== {{Reflist}} [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]]
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