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 反流性食管炎
反流性食管炎
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别 称: 胃食管反流病

英文名称: reflux esophagitis,RE

就诊科室: 消化内科

多发群体: 中老年人,以及肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大者

常见病因: 与抗反流屏障破坏、食管酸廓清功能障碍等有关

常见症状: 胸骨后烧灼感(烧心)、反流和胸痛

反流性食管炎(RE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,内镜下表现为食管黏膜的破损,即食管糜烂和(或)食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群,成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高,而亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。 [1]

临床表现

反流性食管炎症状
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食管炎的严重程度与反流症状无相关性。反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状,但也可无任何反流症状,仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。
典型症状表现为胸骨后烧灼感(烧心)、反流胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感,反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后,夜间反流严重时影响病人睡眠。
疾病后期食管瘢痕形成狭窄,烧灼感和烧灼痛逐渐减轻,但出现永久性咽下困难,进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。
严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血,多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。 [2]

诊断

反流性食管炎诊断
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根据症状体征实验室检查可作出诊断。 [3]

治疗

内科治疗

内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作,勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm,睡前6小时勿进食,忌烟酒,均可减轻食管反流的发作。

药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮(吗丁啉)、伊托必利等,H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。

促进食管和胃的排空

反流性食管炎治疗
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多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、胃的排空,增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺(胃复安)和多潘立酮(吗丁啉),睡前和餐前服用。
西沙必利 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空,从而减轻胃食管反流。
拟胆碱能药乌拉胆碱 能增加LES的张力,促进食管收缩,加快食管内酸性食物的排空以改善症状。本品能刺激胃酸分泌,长期服用要慎重。

降低胃酸

制酸剂 可中和胃酸,从而降低胃蛋白酶的活性,减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤。
组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用。
质子泵抑制剂 该类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶,如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床。

联合用药

反流性食管炎治疗
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促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用,能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。

外科治疗

手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。

中医治疗

(1)体针(2)耳针 [4]

预防

反流性食管炎预防
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  • 忌酒戒烟:由于烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重反流;酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,是引起胃食管反流的原因之一。
  • 注意少量多餐,吃低脂饮食,可减少进食后反流症状的频率。相反,高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素,易导致胃肠内容物反流。
  • 晚餐不宜吃得过饱,避免餐后立刻平卧。
  • 肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液反流,特别是平卧位更严重,应积极减轻体重以改善反流症状。
  • 保持心情舒畅,增加适宜的体育锻炼。
  • 就寝时床头整体宜抬高10~15cm,对减轻夜间反流是个行之有效的办法。
  • 尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。
  • 应在医生指导下用药,避免乱服药物产生副作用。

[5]

视频

反流性食管炎!

[6]

反流性食管炎!

[7]

反流性食管炎的饮食注意

[8]

参考来源

  • 吴小平,周鹤俊. 反流性食管炎. 《 CNKI 》 , 年
  • 朱家熊. 反流性食管炎. 《 WanFang 》 , 年
  • 李兆申,王雯,许国铭等. 反流性食管炎1 827例临床分析. 《 中华内科杂志 》 , 2001
  • 郑松柏,项平,徐富星,欧平安. 老年人反流性食管炎1119例分析. 《 中华老年医学杂志 》 , 2005
  • 王进海,罗金燕,龚均,陶明. 反流性食管炎的流行病学及临床研究. 《 CNKI 》 , 年

文献来源