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中间葡萄膜炎

中间葡萄膜炎是一组累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。其起病隐伏,通常表现为慢性炎症的过程。症状轻者无明显不适,重者眼前似有阴影飘浮,视物模糊,暂时性近视。若出现黄斑囊样水肿,并发白内障时,视力可明显下降,少数有目赤疼痛等症状。

目录

基本信息

就诊科室:眼科

是否医保:是

英文名称:intermediate uveitis

疾病别称:后部睫状体炎、周边葡萄膜炎

是否常见:是

是否遗传:否

并发疾病:黄斑病变、并发性白内障、视网膜新生血管膜、玻璃体积血、玻璃体增殖性病变

治疗周期:长期持续性治疗

临床症状:眼前黑影、视物模糊、眼痛、眼红、畏光

好发人群:少年、儿童及青壮年

常用药物:地塞米松、曲安西龙、醋酸泼尼松龙、泼尼松、苯丁酸氮芥

常用检查:视力检查、裂隙灯显微镜、检眼镜、三面镜、眼B超

病因

中间葡萄膜炎的病因和发病机制尚不明确,常见发病因素可能与过敏因素、感染因素、自身免疫反应、晶状体过敏性葡萄膜炎、多发性硬化等因素或疾病相关。

临床表现

中间葡萄膜炎主要表现为无痛性眼前黑影飘动、视力下降,少数患者有畏光或外部炎症,双眼受累最常见,少数患者出现眼痛和眼红。

诊断

根据裂隙灯显微镜、三面镜等检查结果,如果发现玻璃体炎症细胞多于前房炎症细胞,玻璃体内典型的雪球状混浊,特征性的雪堤样病变等典型表现,以及伴有后囊下白内障、黄斑囊样水肿、视乳头炎、视网膜周边血管炎等并发症时,可进行诊断。

鉴别诊断

多发性硬化[1]:常伴有视神经炎,磁共振显示脑白质有散在的脱髓鞘斑块,脑脊液中白蛋白增多、白细胞增多等,无典型的玻璃体雪球样混浊。

Fuchs综合征[2]:常伴有虹膜异色、中等大小或星状KP,不伴有雪堤样改变等。

治疗

药物治疗:对于有活动性炎症的患者,治疗方法如下:

单眼受累者:应给予糖皮质激素后眼球筋膜鞘下注射,可选用地塞米松、曲安西龙或醋酸泼尼松龙。

双眼受累者:宜选用泼尼松口服,随着病情好转逐渐减量,用药时间一般宜>0.5年。在炎症难以控制时,可选用其他免疫抑制剂,如苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢霉素A等,由于需长时间治疗,在使用此类药物过程中应注意全身毒副作用,前两种药物可引起不育,对有生育要求者应禁用或慎用。

眼前段受累者:应用糖皮质激素滴眼剂和睫状肌麻痹剂局部点用。

手术治疗

可行睫状体扁平部冷凝。

出现视网膜新生血管,可行激光光凝治疗。

玻璃体切除术可清除玻璃体内炎性介质、有毒有害物质及抗原等,有助于控制顽固性炎症。

其他治疗:对于已确诊为梅毒、结核等感染的患者,应给予抗感染治疗。

并发症

黄斑病变:黄斑囊样水肿最常见,还可以出现黄斑前膜、黄斑裂孔等改变。

并发性白内障:较常见,早期表现为晶状体后囊下混浊,后期表现为晶状体全混浊。

其他:中间葡萄膜炎还可引起视网膜新生血管膜、玻璃体积血、玻璃体增殖性病变、视网膜脱离等。

视频


葡萄膜炎如何治疗?


医生专栏-中山眼科中心梁丹教授-葡萄膜炎防治


参考来源

外部链接