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心房纖顫
心房纖顫
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英文名稱 :atrial fibrillation,Af

中文別稱 :房顫,心房顫動

就診科室 :心內科

多發群體 :老年人

常見病因 :器質性心臟病

常見症狀

心房纖顫(AF)是最常見的心律失常之一,是心房呈無序激動和無效收縮的房性節律,是由心房-主導折返環引起許多小折返環導致的房律紊亂,在老年人中十分常見。可見於所有的器質性心臟病患者,在非器質性心臟病患者也可發生房顫,發病率高持續時間長,還可引起嚴重的併發症,如心力衰竭和動脈栓塞。導致病人殘疾或病死率增加。 [1]

目錄

病因

 
心房纖顫
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風濕性心臟瓣膜病

風濕性心臟瓣膜病仍是房顫的最常見原因,尤其多見於二尖瓣狹窄合併關閉不全。其中二尖瓣狹窄患者當中,心房纖顫為41%,主動脈瓣病變發生房顫的機會較小。

冠心病

隨着冠心病發病率的增加,在很多國家和地區,冠心病已成為房顫的首要原因。

心肌病

各種類型的心肌病均可以發生房顫,發生率在10%~50%之間,成人多見,兒童也可發生,以原發性充血性心肌病為主,約占20%。

高血壓病

高血壓病在房顫原因中的比率為9.3%~22.6%。房顫的發生與高血壓病所致肥厚心肌的心電生理異常、肥厚心肌缺血及肥厚心肌纖維化有關。

縮窄性心包炎

一般病人的發病率為22%~36%,高齡患者房顫發生率可達70%,心包積液患者也可伴發房顫。

肺心病

肺心病發生房顫有報道。其原因與肺內反覆感染、長期缺氧、酸中毒及電解質紊亂有關。

先天性心臟病

在先天性心臟病中,房顫主要見於房間隔缺損患者。

病態竇房結綜合徵

當竇性心動過緩時,心房的異位興奮性便增強,易於發生房顫。

預激綜合徵

預激綜合徵的主要併發症是陣發性房室折返性心動過速,其次為房顫,一般認為心室預激的房顫發生率與年齡有關,兒童患者很少發生,而高齡患者則房顫發生率較高。

甲狀腺功能亢進

房顫是甲亢的主要症狀之一,甲亢患者中房顫的發生率在15%~20%,老年人甲亢者可能存在心肌的器質性損害,易發生慢性房顫。 [2]

臨床表現

 
心房纖顫症狀
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症狀

房顫發作時,除基礎心臟病引起的血流動力學改變外,由於房顫使心房的收縮功能喪失,心室收縮變得不規律,室率增快,病人最常見的症狀是心悸。如合併冠心病,病人可出現心絞痛、眩暈、暈厥,嚴重可出現心力衰竭及休克。如合併風心病二尖瓣狹窄者,常誘發急性肺水腫,伴有肺動脈高壓者可發生咯血。 某些慢速型及中速型房顫,病人可以無任何症狀,尤其在老年人多見,常在體檢或心電圖檢查時發現。

體徵

(1)原有心臟病的體徵 房顫者體徵因原發心臟病的不同而不同。

(2)[[房顫的三大體徵] 心尖部第一心音強弱不等,心律絕對不齊,脈搏短絀。

(3)栓塞征 房顫患者可發生腦、肺及四肢血管栓塞征,栓塞的發生率與年齡、心房大小和基礎心臟病有關。房顫患者腦梗死發生率比正常人群高5倍。 [3]

檢查

 
心房纖顫心電圖
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電解質紊亂

血鉀過低、血鈣升高可誘發房顫。血清T3、T4異常也可發生房顫。

其他輔助檢查

房顫心電圖上的基本特徵是:P波消失,代之以形態大小不一,振幅及間距不等的f波,頻率在350~600次/分鐘之間,而且QRS波不規則,節律絕對不齊。f波通常在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1導聯比較清楚,其他導聯常不清楚。其中正常P波消失而出現顫動是房顫的主要診斷條件。根據f波在V1導聯上的大小可以分為:①粗大型房顫,即f波大於1mm者。②細小型房顫:f波小於1mm。粗大型房顫的頻率偏低,而細小型房顫的頻率較高。 [4]

診斷

 
心房纖顫診斷
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病史

心悸可為陣發性也可為持續性,或僅有胸悶、疲勞感。

體徵

心律絕對不齊,心音強弱不等和脈搏短絀。

心電圖

(1)P波消失代之以振幅、形態、節律不一的f波;頻率350~600次/min,f波可以相當明顯類似不純房撲;也可以纖細而難以辨認。

(2)R-R間距絕對不規則。患者一般有病理和生理傳導性異常,有時可與其他類型的心律失常並存,如期前收縮、陣發性室上性或室性心動過速,以及各種房室傳導阻滯等,而使心電圖表現不典型。 [5]

治療

 
心房纖顫治療
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病因治療

房顫的病因治療至關重要,積極治療原發性心臟病才容易使房顫轉復為竇性心律,並使之轉復後長期維持,即使不能治癒病因,能解除血流動力學異常也很重要。在缺血性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等所致房顫者,當心肌缺血改善,心衰糾正,血壓控制良好的情況下,房顫轉復的機會增加,並能長時間維持竇性心律。風濕性心臟病二尖瓣狹窄並房顫患者,實行手術去除病因後許多患者能在復律後長期維持竇性心律。

藥物治療

 
心房纖顫治療
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包括藥物復律、控制心室率及抗凝治療。

射頻消融治療

 
心房纖顫治療
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射頻消融主要應用於抗心律失常藥物無效,或有明顯症狀的陣發性房顫患者及心室率不易控制的持續房顫患者。最早採用的是房室結消融術,造成永久性完全性房室傳導阻滯,然後配合起搏治療,改善病人症狀和血流動力學效應。近年來,開展射頻消融治療取得了一定的進展,療效逐漸提高,已經成為房顫治療的一個重要手段。

外科治療

主要包括希氏束離斷術「走廊術」及「迷宮術」,目前臨床普遍採用「迷宮術」。其主要機理是在一系列切口之間,引導心房同時激動,以消除房顫即通過一系列切口打斷常見的折返環,建立一條特殊的傳導通路使心房電活動同步。該手術既保留了竇房結至房室結的「走廊」又使竇房結的衝動能傳導到各心房肌組織,使心房肌能收縮一致。

抗凝治療、預防栓塞

房顫併合血栓栓塞,老年患者的年發病率達5%,房顫時心房失去了有效的收縮,血液在心房內淤滯有利於血栓的形成。血栓脫落後可隨血流移動,導致全身不同部位的栓塞。因此積極予以抗凝治療非常重要。 [6]

預後

偶爾短暫發作又無明顯不適者預後良好,亦不需治療。持久房顫心率較快,心臟基礎較差如AMI或並發難治性心衰者則預後較差。


預防

房顫房撲絕大多數發生於冠心病高血壓性心臟病肺心病低血鉀急性肺部感染洋地黃中毒等,因此,應首先查清病因積極進行治療。一般在房顫或房撲發作前,先出現頻繁房早,應予以積極治療,以防發展為房顫或房撲。對於反覆頻繁發作者,可摸索適當抗心律失常藥物以最小劑量予以長期維持,防止復發。 [7]

參考來源

  • 孟旭,王堅剛.   心內直視下射頻消融術治療心房纖顫. 《 中華胸心血管外科雜誌 》 , 2005  
  • 王昭昭,沈小清.   老年持續性心房纖顫華法林抗凝患者出院後的延續護理. 《 CNKI;WanFang 》 , 2012  
  • 白智峰,成蓓,李大強.   葛根素對心房纖顫患者血小板活化和內皮功能的影響. 《 中華實用診斷與治療雜誌 》 , 2003  
  • 陳光軍,趙翕平.   心房纖顫致腦梗塞的臨床分析. 《 VIP 》 , 1998  
  • 李莉,汪曾煒.   心房纖顫迷宮手術及其電生理評價. 《 VIP 》 , 1996

文獻來源