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恶性贫血

恶性贫血
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维生素 B12缺乏 恶性贫血(英语:Vitamin B12 deficiency anemia),是指因缺乏维生素B12造成红血球不足的疾病,恶性贫血(英语:Pernicious anemia)是造成维生素 B12 缺乏的原因之一。

  • 恶性贫血也称“巨红血球母细胞贫血”,恶性贫血是一个专有名词,而不是指严重的贫血或是治疗不易的贫血。
    • 症状常有舌头发红发亮、疼痛或灼热感,较容易发生在四十岁以上的族群,因胃的分泌液会随著时间增加而递减,导致肠胃道吸收维他命B12的功能变差,使红血球量下降。
  • 恶性贫血是缺乏维生素B12、叶酸所致,是一种营养失调性贫血。应先找出引起维生素B12、叶酸缺乏的原因再予以治疗。
  • 最常见的发病症状是疲倦,其他症状有呼吸困难、皮肤苍白、胸痛、手脚麻木、平衡感变差、舌头变得光滑发红、反射变差、抑郁和意识模糊。
  • 在英国,恶性贫血是维他命 B12 缺乏的最常见原因。恶性贫血是一种阻断人体吸收维他命 B12 的疾病。
    • 若无尽早适当治疗,有些症状可能会永久持续,再治疗也不会康复。
    • 缺乏内在因子造成的贫血称为恶性贫血,最常见的成因是自体免疫问题,也就是患者自己的免疫系统攻击胃里产生内在因子的胃壁细胞;也可能是因为患有遗传疾病或手术切除了部份的胃引起。
  • 没有足够的维生素B12,意味著您的细胞可能也缺乏足够氧气和营养来运作,最终您可能会觉得虚弱、疲倦。维生素B12缺乏性贫血也可能损害神经,并影响记忆和思考。

目录

恶性贫血主要有四个症状

  • 贫血症状:会出现软弱,苍白,呼吸困难,心悸,全身疲劳之情形;
  • 肠胃症状:会出现口腔疼痛,舌头平滑、结实且泛红,体重减轻,消化不良,便秘或者腹泻;
  • 神经症状:手和脚可能有针刺的麻木感觉,烦燥,不安,抑郁,甚至一些精神病的行为出现;
  • 黄疸:因为体内异常的巨型红血球在经过微血管时,发生溶血及破裂的现象,导致皮肤出现泛黄之淡黄色现象。。[1]

恶性贫血的原因

  • 恶性贫血的是因为胃粘膜永久性的萎缩而无法分泌内在因子。
    • 因缺乏内在因子,使食物中的维生素 B12 无法被吸收。
    • 曾罹患胃溃疡或胃癌切除的人常患有此病。
  • 因恶性贫血的主要原因是缺乏维生素 B12 与叶酸,若为营养失调所引起,只需要改变饮食习惯就可治疗, 改善治疗方法为在医生的指示下服用维生素 B12 与叶酸。[2]
  • ◎造成恶性贫血的原因(另类描述):
    • 一、饮食失调,缺乏维生素B12、叶酸的饮食容易产生此症。
    • 二、老化,恶性贫血以四十岁以上的人较易罹患,能因胃黏膜萎缩造成维生素B12 吸收不良。
    • 三、素食,全素食造成维生素B12 摄取不足,因为维生素B12 几乎全来自动物食品。
    • 四、胃部手术:由于维生素B12的吸收,需要胃部分泌出一种内因子,曾接受胃部手术的人(罹患胃溃疡或胃癌切除),会因内因子的分泌不足而导致维生素B12吸收不良。
    • 五、可能缺乏叶酸者:营养不良、洗肾病人、早产儿、以羊乳为主食者、空肠切除、怀孕妇女、慢性溶血症、慢性酒精中毒。
    • 六、可能缺乏维生素B12者:长期素食、胃,回肠或胰脏病变或切除。
    • 七、药物引起:化疗药、抗癫痫药、避孕药。[3]

恶性贫血的影响深远

  • 恶性贫血(Pernicious anemia)
    • 维生素B12缺乏(成人每天约需要2~3 μg),多为老年人,小于30岁的患者十分少见.
  • 病因:自体免疫性A型慢性萎缩性胃炎,造成维生素B12无法吸收,并且合并发生亚急性脊髓退化(subacute combined degeneration of spinal cord)、恶性贫血(pernicious anemia)、胃癌和胃部神经内分泌肿瘤(gastric cancer and neuroendocrine tumor)
  • ※大部分B12的吸收需要借由intrinsic factor (IF)的协助,不过也会有约1%是借由alternative pathway,所以使用大量口服B12治疗贫血和部分B12缺乏的症状仍有效.
  • T细胞破坏胃黏膜并生成secondary auto-antibody持续攻击,可能同时有自体免疫性甲状腺疾病或肾上腺疾病.
  • 长期缺乏B12会造成亚急性脊髓退化(subacute combined degeneration of spinal cord)
    • 是一种脑及脊髓的去髓鞘病变(demyelinating disorder),常由胸椎的中段开始,以dorsal和lateral tracts为主,疾病后期会使上行posterior columns、下行pyramidal tract、侧束都受到影响,病因可能与体内methylmalonic acid和propionic acid浓度累积产生毒性有关,严重时影响大脑,会出现迟钝、幻觉、妄想、忧郁甚至dementia的情形, 此损害不可逆,补充B12可以控制不要恶化,但无法完全复原,若只补充叶酸而未补充B12,反而会使病情更加严重.
  • 其他B12缺乏的原因
    • 素食者或饮食失调
    • 胃酸不足,pepsin分泌不足或胃切除
    • 吸收不良症候群(sprue, Whipple operation, lymphoma, tapeworm, Crohn’s disease)
    • 需求量上升(癌症、甲状腺亢进、怀孕)

参考来源

  1. 恶性贫血. 优活健康网. [2020-04-13] (中文). 
  2. Jamie 老师. 贫血头晕怎么办?症状有哪些、需要治疗吗?营养师为你整理贫血六大观念,吃什么可以改善!. Health Blog. 2020-04-14 [2020-04-14] (中文). 
  3. denniswave. 恶性贫血(Pernivious Anemia). 六艺草堂. 2004-06-01 [2020-04-13] (中文).