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流行性角膜結膜炎

流行性角膜結膜炎,腺病毒性角膜結膜炎包括流行性角膜結膜炎(epidemic keratoconjunctivitis,EKC)、咽-結膜熱(pharyngoconjunctival fever,PCF),其中EKC是一種世界性廣泛流行的眼部傳染病,其臨床特點是急性濾泡性假膜性結膜炎,伴有角膜上皮下浸潤。[1]

流行性角膜結膜炎

目錄

症狀體徵

1.EKC 潛伏期5~12天,多為8天。常雙眼發病,開始為單眼,2~7天後另眼受累,患者有異物感、燒灼感,怕光、流淚及輕度視力障礙。

(1)全身表現:有發熱、咽痛、腹瀉、上呼吸道感染、肺炎等。此種情況多見於兒童,成年人則較少有全身症狀。多見有耳前、頜下淋巴結腫大並壓痛。

(2)結膜病變:有大量濾泡形成,以上、下穹隆部最多。結膜充血、水腫明顯,下瞼結膜有假膜形成。水樣分泌物。上瞼結膜有點狀出血。有時瞼結膜可出現扁平瘢痕或瞼球粘連。

(3)角膜病變:[2]

①周邊部表層點狀角膜炎:結膜炎發病後1天,部分患者角膜緣出現局限性充血,相應角膜周邊部出現散在表層點狀角膜炎。

②中央部表層點狀角膜炎:發病1周左右,角膜中央部也出現表層點狀角膜炎,裂隙燈下熒光素染色檢查,點狀病變微隆起於角膜表面,數量多少不等,有的呈散在分布、有的呈簇狀排列。角膜知覺減退。

③上皮下浸潤(subepithelial infiltration):發病2~3周後,結膜炎及表層點狀角膜炎的體徵逐漸消失;另一種角膜病變上皮下浸潤同時或相繼出現,位於前彈力層和基質淺層之間的灰白色圓形或半圓形浸潤病灶,直徑為0.2~0.5mm(很少超過1mm以上)。數目不等,可數個到百餘個,熒光素染色陰性,無新生血管生長。常歷經數月、數年才可吸收,不形成潰瘍。若發生於瞳孔區,可造成一定程度的視力損害。

④多發性角膜上皮糜爛:部分患者在2~3周結膜炎症消退後發生瀰漫性上皮糜爛或絲狀角膜病變。發病機制不清楚,可能與EKC的淚液分泌減少有關。此外Ad8、19型尚可引起輕度的前部葡萄膜炎。

2.PCF 潛伏期5~6天,常為雙眼發病,可先後或同時發病。典型的表現為結膜炎、發熱、咽炎三聯征。

(1)結膜、角膜炎:急性濾泡性結膜炎是最突出的也是病程最長的臨床表現,可見眼瞼及結膜水腫,濾泡形成,下瞼結膜較上瞼結膜多。部分患兒角膜可出現細點狀上皮浸潤、卷絲,一般隨結膜炎好轉而痊癒,不留痕跡,也不發生上皮下浸潤。

(2)發熱:一般表現為驟起性高熱,持續4~7天。發熱程度與年齡有關,兒童體溫升高較明顯,常伴有畏寒,頭痛,肌肉酸痛,腹瀉等症狀。

(3)咽炎:表現為咽痛及咽部充血,出現率不如結膜炎和發熱高。

用藥治療

本病屬自限性疾病,在其病程過程中,隨着免疫機制的建立,很快即可自愈。因此治療的重點在於減輕症狀,防止角膜並發病的發生。

1.抗病毒藥物 目前對腺病毒尚無特效藥物。常用的藥物有:

(1)嗎啉雙呱(ABOB):採用10%~15%溶液及眼膏4~10次/d滴眼。必要時配合口服治療。成人1.2~1.5g/d,小兒0.8g/d,分3次口服。ABOB一般無特殊副作用,高濃度溶液滴眼使用次數過多時,可發生多發性上皮糜爛。

(2)碘苷(IDU):0.1%IDU溶液或0.25%眼膏,4~8次/d點眼。

(3)1.25%聚維酮(PVP)溶液或0.5%眼膏,4~8次/d點眼。

以上抗病毒藥物的治療效果尚不能肯定,既不能縮短結膜炎的病程,也不能減少或防止上皮下浸潤的發生。

2.抗生素藥物 局部滴抗生素眼液對本病無治療效果,主要是預防混合細菌感染,常用的藥物有慶大黴素、卡那黴素溶液或眼膏,應儘量不用混懸液,以減少局部刺激。

3.血管收縮藥物 充血較重時可採用0.1%腎上腺素(epinephrine)用生理鹽水稀釋20倍滴眼,可使眼部充血減輕,症狀好轉。一般不宜使用過久,以3~5次/d滴眼,持續1周為度。

4.糖皮質激素

(1)結膜炎:在結膜炎期,如病人有嚴重的結膜反應並伴有假膜形成,或有早期瞼球粘連,局部應用可減輕症狀,同時可預防或減輕角膜病變的發生。常用的藥物有0.1%氟米龍(FML)和0.02%地塞米松溶液,4~6次/d滴眼,晚上用可的松眼膏1次,一般以持續使用2周為度。

(2)角膜炎:2周後當結膜炎症消退,而未出現角膜炎者應立即停止使用。若上皮下浸潤時應再繼續使用,病情較輕者(10餘個浸潤灶)可採用0.05%氟米龍或0.02%地塞米松4~6次/d滴眼;較重者(10個浸潤灶以上)可用0.1%氟米龍或0.05%~0.1%地塞米松6~8次/d滴眼,必要時聯合結膜下注射地塞米松2mg,每天或隔天1次;待浸潤灶迅速減少或明顯好轉,再逐漸減少滴眼次數或降低滴眼溶液的濃度進行維持治療,切勿立即停藥、以防復發。對於位於瞳孔區或對視力影響不大的上皮下浸潤,最好不要採用糖皮質激素滴眼治療。

5.其他藥物 為了保護角膜,減輕混濁和併發症,可採用不含防腐劑的人工淚液、穀胱甘肽或1%硫酸軟骨素鈉滴眼;口服維生素B2、B6、吲哚美辛或保泰松等。上皮糜爛較廣泛者,儘可能採用刺激症狀較輕的眼藥水和眼膏點眼。若能採用生長因子(EGF、bFGF)或自家血清滴眼,會取得更好效果。

飲食保健

適宜食物:吃些清淡、易消化、富有營養的食物,如豬瘦肉、豬肝、兔肉、羊肉等。多吃新鮮水果,如香蕉、雪梨、蘋果、哈密瓜、葡萄、楊桃、龍眼肉等。宜喝果汁、澄汁、葡萄糖等。

不適宜食物:忌酒,忌食辛辣之品(京蔥、洋蔥、韭菜、蓼蒿、芥末等),忌黃魚、鰻魚、橡皮魚、桂魚、鱔魚、黑魚、鯿魚、蟹、蝦之類腥膻發物,忌食溫熱辛散食物,生薑溫熱。

食療:

食療資料為網友上傳共享,未經過醫生審核,僅供參考。

1.菊花龍井茶:菊花10克,龍井茶3克,用開水沖泡飲用。有疏風熱、清頭目的功效。適用於高血壓,肝火頭痛,眼結膜炎等症。

2.治肝火頭痛、眼結膜炎:海帶20克,草決明30克,水煎,吃海帶飲湯。每日2次。

3.苦瓜瘦肉湯:鮮苦瓜200克左右,去瓤切塊,豬瘦肉100克,切片。同放鍋內加適量水煮湯。煮熟後加適量食鹽調味食用。有清熱解暑,明目去毒作用。適用於暑熱煩渴,暑癤,熱痱過多,眼結膜炎等症。

4.麻雀屎:白丁香研細末,加入少許冰片研勻,用人乳調和如糊狀,取少許點眼,每日三至五次。治眼結膜炎,角膜生翳。

5.鮮車前草60-100克(干品用20-30克),豬膀胱200克同煮湯,加少許食鹽調味食用。有清熱利濕,利尿通淋作用。民間常用於尿道炎,膀胱炎,眼結膜炎,婦女濕熱白帶或黃帶等症。

6.桑葉豬肝湯:桑葉10-20克,豬肝100克切片煮湯,煮熟後加少許食鹽調味食用。有疏風清熱,養肝明目作用,適用於眼結膜炎,夜盲,肝熱頭目疼痛等症。

7.組成:濃茶適量、鹽少許。用法:濃茶加鹽少許,外洗患眼。

8.組成:綠茶1 克、桑葉5~15 克、菊花15 克、甘草5 克。用法:加水350 毫升煮沸5 分鐘,分3 次飯後服,每日1 劑。說明:桑葉用量如流淚、羞明較甚可多用。

9.組成:茶葉適量、雞蛋數個。用法:茶葉煮雞蛋食之,每日3 次,每次2 只,連用3~5 日。

10.組成:綠茶10 克、木耳25 克、雞蛋2 個。用法:加水2 碗煮成1 碗,連湯和木耳、雞蛋吃下。

預防護理

1.現已證實含碘消毒液對腺病毒有明顯的抑制作用,採用稀釋1100倍的碘化聚維酮(PVP-I2)液或200倍的碘化聚乙烯醇(PVA-I2)液洗手30s,浸泡診療器具5min,或用浸泡的紗布擦拭診斷桌及門窗等,可防止醫院內感染。

2.流行期間必須積極宣傳防治知識,抓好學校、託兒所、工廠、企業、機關以及服務業(理髮室、浴室)等的防治工作,制定有效的衛生管理和消毒隔離制度。

3.疫苗在預防腺病毒感染上有一定價值,Ad8,3,11型的滅活或減毒活疫苗已在日本使用,並取得了一定的預防效果。

病理病因

腺病毒直徑約60~90nm,由核心和衣殼組成20面體結構。核心由線性雙鏈DNA及其他4種相關蛋白組成,衣殼由12種蛋白質共252個子粒組成,其中240個子粒是六鄰體,12個子粒為五鄰體,五鄰體由1個纖維及多邊的基部和纖維遠端的結節組成,五鄰體和六鄰體都具有特異性抗原決定簇。自1953年分離到腺病毒以來,已經發現了6個亞組47個血清型。能夠引起眼部疾病的主要有D組(8,19和37型,少數由9,l0,13,15,20,22~24,29型引起),C組(1,2,5,6型),B組(3,7,少數由11,14,16,21型引起)和E組(4型)。共有19個血清型可引發腺病毒感染性眼病,和血清型密切相關的臨床症狀有流行性角結膜炎(Ad8,9,37),咽結膜熱(Ad3,7),非特異性濾泡性結膜炎(Ad1,2,4,5,6)。儘管血清型和臨床表現有密切的關聯,但仍有很多例外,並且許多血清型可導致輕微濾泡性結膜炎。

1.腺病毒(adenovirus,Ad) 是一群十分廣泛的DNA病毒,主要在細胞核內繁殖。除了感染結膜、角膜上皮及咽、淋巴組織外,還能在腸道繁殖。迄今總共發現80個血清型,其中感染人的有21個血清型,其中EKC是由Ad7,8,19,37型引起;咽-結膜熱是由Ad3,4,7型引起;一般濾泡性結膜炎是由Ad1~11,14~17,19,20型引起。

2.EKC、PCF結膜炎和表層點狀角膜炎是Ad感染的直接結果;上皮下浸潤則為免疫反應所引起。

疾病診斷

在流行初期或散發病例,容易和其他急性結膜炎相混淆(表1)。

檢查方法

實驗室檢查:

1.病毒分離 從患者結膜囊內分離病毒,以患病8天陽性率最高(80%),6~10天次之(67%),11天後為陰性。

2.血清學檢查 以恢復期中和抗體滴度高於急性期4倍以上作為診斷依據。

3.免疫熒光技術 為更快速簡便的方法,即在患病高峰(1周左右)取結膜上皮刮片或分泌物塗片,加熒光素標記抗體標記,幾乎全部病例均可發現感染的上皮細胞內有病毒抗原存在。

其他輔助檢查:

應用電子顯微鏡技術,對病人的淚液或結膜刮片,在電鏡下觀察,可直接發現病毒顆粒或病毒抗原,但由於價格昂貴,限制了臨床應用。

併發症

角膜炎,瞼球粘連等。

預後

及時治療,預後良好。

發病機制

病毒侵入細胞內,在細胞核內繁殖,其複製和擴散可直接引起感染細胞損傷。該過程可能由機體免疫反應介導,病理改變出現黏膜出血水腫、滲出及細胞浸潤,部分細胞發生變性、壞死和脫落,胞質及胞核內可見包涵體。

參考來源