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白降丹,祛腐排脓。用于阳证疮疡荔及瘰疬荔形成瘘管,久不收口。[1]

白降丹
白降丹,
原图链接 来自360百科
白降丹

目录

处方来源

清·《医宗金鉴》。《山西省药品标准》(1980年)。

药物组成

水银、火硝、白矾、皂矾、硼砂、食盐、雄黄、朱砂。

本段功效

拔毒消肿,去腐杀虫。

主治

流行性腮腺炎,淋巴结核,骨及骨头节结核,皮肤肿瘤.感染性肉芽肿,乳腺增生,子宫颈糜烂,蜂窝组织炎,痛疽发背,一切疔毒、无名肿毒以及赘瘤、息肉、瘘管、恶疮等。

制备方法

先将朱、雄、硼三味研细,入盐、矾、硝、皂、水银共研匀,至水银不见星为度。用阳城罐1个,放微炭火上,徐徐倒药入罐化尽,微火通令于取起。如火大太干则汞走,如不干则药倒下无用,其难处在此。再用1阳城罐合上,用棉纸截2cm宽,将罐子泥、草鞋灰、光粉3样研细,以盐滴卤汁调极湿,一层泥一层纸,糊合口4-5层,及糊至药罐上2-3层。地下挖一小谭,用饭碗盛水放潭底。将无药罐放于碗内,以瓦挨潭口,四边齐地,恐炭灰落碗内。有药罐上以生炭火盖之,不可有空处。约3炷香,去火,冷定开着,约得30g。炼时罐上如有绿烟起,急用笔蘸罐子盐泥固之。

用法用量

粉剂 。白降丹粉:用胶布剪成患处大小的扎盖住周围正常皮肤,将药粉撒于孔隙中的患处,外用消毒纱布固定贴好,3-5日换药1次。白降丹液:用蒸馏水或熟水配成不同浓度的药液,使用时用消毒纱布浸透药液外敷患处,2-3日换药1次。白降丹药条:将药条削尖,插入项管,外以膏药封贴,3-7日换药1次,直至坏死组织完全脱落。白降丹糊:外敷。倘久变干,临用时可酌量加入蒸馏水或熟水调匀后使用。

用药禁忌

​1.白降丹主要化学成分是升汞(HgCI2)和甘汞(Hg2CI2),有强烈的腐蚀性,故只供外用,切忌内服。

2.在使用过程中,如产生过敏反应,切忌涂凡士林等油脂类药膏,须用“九一丹”(煅石膏270g,红升丹30g研成极细粉)沸水浸泡一宿、消毒灭菌,冷却后用纱布裹敷患处。

3.在肉薄近骨及内脏处,单纯运用本品制剂应慎重,在其它部位也常配同解毒化腐、活血化瘀、生肌敛疮之品。

4.汞过敏者禁用。

不良反应

本品用量过大,有害于正常组织,并易引起蓄积中毒,使用本品时疮疡面会引起剧烈疼痛。

临床应用

1.坐骨神经痛:用白降丹发泡疗法:沿坐骨神经线各个明显的痛点上放白降丹0.3g,用1块伤湿止痛膏贴盖在药物及周围皮肤上,2日后撕去伤湿止痛膏,将敷药后起的小泡挑破,使泡内渗出液流出,再上消炎软膏,敷料包扎,每日或隔日换药1次,直至伤口愈合。治疗368例,结果:痊愈318例,占87%;好转43例,占11.1%;无效7例,占1.9%;总有效率达98.1%。其中以风湿性坐骨神经痛疗效最好,对外伤、腰椎间盘脱出引起的坐骨神经痛效果不佳;有固定痛点者效果可靠,呈游走性者效果不显。

2.慢性腰腿痛:用白降丹划点疗法:方法:在白降丹炼制而成的基础上,再加麝香3g,牛黄3g,共为细末,贮罐保存。按经络辨证结合疼痛部位,选取足太阳膀胱经的承扶、殷门、浮郄、委阳、合阳、承筋、承山;足少阳胆经的风市、中渎、膝阳关、阳陵泉、阳交、外丘、光明、阳辅和悬钟等穴。每次取1个穴,各穴轮流使用,3日划点1次,10次为1疗程,疗程间休息5-10日。划点时患者取俯卧位或侧卧位,皮肤消毒后,医生以左手固定穴位皮肤,右手持手术刀(刀片不宜过锐)轻轻划破穴位皮肤,切口长3-5mm。深1-2mm,不可深划,以微见血迹、划后稍停呈一小红线为度。划后敷药少许,使药末与血迹接触即可。用消毒纱布覆盖包扎,或不包扎均可。本疗法宜在春季进行,暑天慎用或少用,以避免出汗后感染。治疗坐骨神经痛和骨质增生等病症以慢性腰腿痛为主要症状者共63例,经1个疗程治疗,显效32例,占50.8%;好转31例,占49.2%;总有效率为100%。

3.骨结核:用自炼白降丹制成药条插入脓腔或窦道治疗10例骨结核溃破患者,结果:痊愈7例,无效3例,疗程4-7个月,治疗愈者随访2-4年未复发。

4.颈淋巴结结核:将本方分别用生理盐水配制成0.5%与0.1%两种浓度的溶液,尔后置人消毒纱布条即可。病灶脓肿形成者,予以切开引流。溃瘘型引流不畅者,必须扩创引流。对腐多脓稀并有残留结核性淋巴组织者,首先用0.5%的白降丹液纱条充填疮口,特腐脱脓尽或肉芽转键时,再改用0.1%的白降丹液纱条,并视疮面之大小,逐渐减少纱条,以利肉芽生长。注意纱条不宜接触周围皮肤,疮口均贴盖凡士林纱布,间日换药。治疗溃疡型颈淋巴结核44例,男7例,女37例。年龄20岁以下或50岁以上;病程1个月至13年。其中脓肿型24例,溃疡型20例。并均经病理切片证实为淋巴结核者。结果:除1例由于某种原因中断治疗外,其余43例均获痊愈,治愈率达97.73%。疗程最长者64日,最短者19日。30-50日内痊愈者36例。一般用药3-5日后,腐肉脓尽,肉芽转佳。 又应用白降丹治疗确诊为预淋巴结核,中医称“瘰疬"者200例(大部分经抗痨药治疗无效),用法:将白降丹与熟灿米粉按1:3拌匀,搓成半粒米大小药丸或条状药捻,放在疮面上或插入窦道漏管,外贴太乙膏,隔天换药1次,直至腐肉去净,改用“三仙丹”生肌收口。结果:全部治愈,疗程3-5个月。

5.流行性腮腺炎:用白降丹膏治疗:以黑膏药为赋形剂,摊于4±4cm的甲纸上,膏药直径约2cm,厚约0.1cm备用。用时将膏药于酒精灯上烤化,用火柴尖点白降丹粉末于膏药中心,使膏药中心微见白色即可(用量过大则灼伤腐蚀皮肤,出现大泡,疼痛难忍),然后贴于双侧腮腺部或耳后、颌下等有肿痛之处,并根据辨证分型内服中药。或用生姜、葱、蜜煎水调冲和膏外敷患处,成脓后将白降丹膏外贴患部中央,破溃后引脓外出,按溃疡处理。治疗264例,结果:温毒初起型108例,温毒蕴结型86冽,阴伤正损型65例和寒凉致结型5例分别在2-5日、4-8日;6-10日和15-27日内治愈。

6.皮脂囊肿:切开囊肿(切口不宜过小,似便药力深入),排去粘液或豆渣祥物质后,用棉球饱蘸稀释的白降丹(白降丹1份,熟石膏9份)纳入囊腔,以提取脓腐,蚀去囊壁。治疗60例(粘液囊肿11例,豆渣样囊肿49例),结果:均获痊愈。其中用药1次者34例,2次者17例,3次者9例。

7.子宫颈糜烂:用本方于月经干净后3-7日内使用。用阴道窥器撑开阴道,暴露子宫颈,以4%苏打水棉球拭去子宫颈上的分泌物,用消毒纱布条或棉球塞于穹窿内,将宫颈糜烂面与阴道壁分开,将棉签沾生理盐水少许,再沾上白降丹粉末,涂在宫颈糜烂面上,使整个糜烂面粘上一层薄薄的粉末(不要有遗漏处)。然后用消毒纱布遮盖好整个上药面,取出窥阴器。24小时后取出明道内填塞的纱布,下次月经干净后进行复查。如上药时不慎将药粉撒于阴道壁上,应马上用干棉签清除,再用生理盐水涂洗,以免腐蚀阴道壁。2个月内禁止性交、盆浴、禁灌洗及上其它药物,每日清洗外阴,保持局部清洁。治疗子宫颈糜烂79例,病程1-13年。宫颈糜烂程度:重度73例,中度6例;其中单纯型10例,颗粒型55例,乳头型14例。结果:宫颈糜烂面完全消失,症状消失为痊愈,共23例,其中乳头型1例,颗粒型16例,单纯型6例。宫颈由重度糜烂变为轻度糜烂,症状基本消失为显效,共40例,其中乳头型9例,颗粒型28例,单纯型3例;宫颈由重度糜烂转变为中度或由中度糜烂转变为轻度糜烂,症状有不同程度的好转为有效,共15例,其中乳头型4例,颗粒型10例,单纯型1例;无效1例。

8.牙髓疾病:I号干髓剂:白降丹30g研细末,加冰片3g,再加适量石棉屑、软肥皂调成糊状。Ⅱ号干髓剂:上剂基础上再加精制蟾酥胶(蟾酥30g研细,浸泡于70%酒精90ml中2日,常搅动,将滤液盛杯中。置放于70℃温箱中直至成胶状)3g。适应症:①龋齿修复过程中意外穿髓,而无法保存牙髓活力者;②慢性溃疡性和慢性增生性牙髓炎;③急性牙髓炎症状缓解期;④冠部牙髓坏死,根管尚有活力者。方法:在肾上腺素普鲁卡因局麻下,制备洞型,扩大穿髓点至l-2mm(不去随室组织),以丁香油或麝香草酚消毒,吹干,放入本剂。剂量:I号,双尖牙10mg,磨牙15mm,放根管口适当减少。Ⅱ号,用5mg,再以磷酸锌粘固粉充填,压力不宜过重,观察3个月再作永久填充。共治疗364例,结果;显效225例,有效121例,无效18例;总有效率达95.06%。

9.神经性皮炎:患处常规消毒,然后将消毒好的刀片用消毒棉球包缠,露出刀尖0.2-0.4cm,由右手捏住缠刀片的棉球,快速轻轻划破皮肤,撤少许白降丹药粉于划破的皮肤表面,不用包扎。如有少量出血,待血液凝固后(约1-2分钟)可以活动。每周划点1-2次。治疗1000多例,其中观察较完整的300例中,痊愈150例,显效85例,有效63例,无效2例;总有效率达99%以上。

10.感染性肉芽肿:取胶布1块,按肉芽肿瘤体大小剪一孔套上,以护围正常皮肤,然后用1棉球稍以生理盐水浸润后,轻轻撒上薄薄一层白降丹粉末,盖敷于瘤体上,周围再用少量消毒棉球垫压,外用胶布固定。侯2-3日取下,时见瘤体呈灰黑色,自行脱落,或用剪刀剪去坏死组织,较大者可分2-3次腐蚀及修剪,同时注意修剪周围“缸口”状皮肤。消除瘤体后,用2%生理盐水湿敷至愈合。治疗5例,全部获愈,治疗时间7-26日。

11.皮肤癌:将白降丹适量直接撤于肿瘤局部,用市售黑膏药密封,3-5日更换1次。或将白降丹附着于纸捻上,结扎肿瘤基底部,膏药密封。待肿瘤脱落或消失,创面肉芽新鲜、活检病理切片阴性者,可用生肌散(姜黄、大海马、川黄柏、广丹、炮山甲各30g,甘草、雄黄各24g,生军、全蝎各15g,冰片4.5g,麝香3g,共研极细末)收口。用此法治愈基底细胞癌和鳞形细胞癌各1例

药理作用

主要有抑菌、杀菌,促进白细胞增加和抑制基底细胞癌、鳞形细胞癌等作用。

1.抑菌:白降丹对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌。产芽孢枯草杆菌、白色念珠菌均有抑制作用,而且其最小抑菌浓度完全等同于它们的最小杀菌浓度。对上述六种常见的化脓性细菌的抑杀浓度分别为:0.08、3.90、0.98、0.63、0.63、63.5(μg/ml)。其药理作用是通过汞离子与细菌呼吸酶的-SH基结合,使其失去活力而窒息死亡。

2.促进白细胞增加:以1%的普鲁卡因溶液加热15分钟溶解0.5g的白降丹结晶,滤过后人体肌注1.5ml,进行血象检查。未注射前检查,红细胞460万/mm3,白细胞数为5500/mm3,其中中性粒细胞占72%,淋巴细胞占27%,嗜酸性粒细胞占1%,注射后约30小时检查:红细胞47D万/mm3,白细胞总数为9800/mm3,其中中性粒细胞占73%,淋巴细胞占25%,嗜酸性细胞占2%,证明能明显促进白细胞增加。

3.对基底细胞癌、鳞形细胞癌有不同程度的抑制作用。

毒性试验

白降丹主要含氯化汞,人体吸收过量后可引起毒性反应,氯化汞的成人中毒量为0.1-0.2g,致死量为0.3-0.5g。汞及其化合物引起中毒的机理目前尚未清楚,汞与蛋白质中的流基有很强的“亲和力”,能抑制许多酶的活性,影响整个机体代谢,这被认为是中毒作用的基础。

化学成分

吕为霖报道,白降丹类丹药主要成分是氯化高汞(HgCll2)或是氯化高汞和氯化亚汞(Hg2Cll2)的混合物,也可含有少量的砷化物。由于原料温度等原因,白降丹中含氯化高汞的多少不一,西安医学院附属二院制备的白降丹经化学分析,其成分组成:氯化高汞46.80%,氯化亚汞51%,三氧化二砷0.01%,水分2%,硫酸盐微量。四川医学院曾对几家白降丹进行了分析,结果是氯化高汞含量3.5-100%不等。

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参考文献