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胎位異常2.
來自有來醫生網
胎位異常3.
來自有來醫生網


胎位異常是造成產婦難產的常見因素之一,分娩時枕前位(正常胎位)約占90%,而胎位異常約占10%,其中胎頭位置異常居多,有因胎頭在骨盆腔內旋轉受阻的持續性枕橫位、持續性枕後位;有因胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、額先露;還有高直位,前不均傾位等,總計約占6%~7%。胎產式異常的臀先露約占3%~4%,肩先露已極少見。此外還有複合先露。在分娩過程中,胎頭以枕後位或枕橫位銜接,在下降過程中,胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數能向前轉135°或90°,轉成枕前位而自然分娩。若胎頭枕骨持續不能轉向前方,直至分娩後期仍然位於母體骨盆的後方或側方,致使分娩發生困難者,稱為持續性枕後位(persistent occipito posterior position)或持續性枕橫位(persistent occipitotransverse position)。

目錄

基本信息

別稱 胎位不正

就診科室 婦產科

常見病因 子宮發育不良、子宮畸形、骨盆狹小、羊水過多等

常見症狀 胎位異常包括臀位、橫位、枕後位

傳染性 無傳染性

病因

臨床表現

1.妊娠28周後,經腹部、陰道、B超檢查證實為異常胎位。

2.臀位

腹部檢查子宮呈縱橢圓形,子宮底部可觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭。恥骨聯合上方可觸到軟、寬而不規則的胎臀。胎心音在臍上方左或右側聽得最清楚。B超檢查胎頭在肋緣下。恥骨聯合上方為臂或為足。

3.橫位

子宮呈橫橢圓形,胎頭在母體腹部一側觸及,恥骨聯合上方較空虛。胎心音在臍周兩旁最清楚。B超檢查胎頭在母體腹部的一側。


診斷

最常見的異常胎位為臀位及枕後位,橫位及顏面位較少見,原因不甚明確,可能與以下因素有關:①胎頭入盆受阻,如頭盆不稱及前置胎盤等;②胎兒活動範圍增大,如羊水過多、經產婦腹壁鬆弛、雙胎及早產兒等;③子宮畸形。能引起難產的胎兒因素,包括巨大胎兒、胎兒畸形。

1.臀位產異常

在宮底可觸及圓而硬的胎頭,在恥骨聯合上區則捫及較軟而不規則的胎臀,胎心音平臍或在臍上方。肛門或陰道檢查可觸及軟而不規則的胎臀,有時可觸及下肢。用超聲檢查可明確診斷。

2.枕後位產異常

枕後位可在腹部前方捫及胎兒肢體,胎背在腹部一側,位置較靠後,胎心音在腹部側方略遙遠。臨床上,依靠腹部觸診常不易確診,必要時可經陰道檢查或B超檢查確診。陰道檢查可發現兒頭的矢狀縫和母親骨盆的斜徑相一致,前囟在其前端,後囟在後。若矢狀縫不易辨認,可依胎兒耳輪所指的方向來辨別。

鑑別診斷

治療

1、第一產程 嚴密觀察產程,注意胎頭下降、宮頸擴張程度、宮縮強弱及胎心有無改變,應估計到產程要長,需保證產婦充分的營養與休息,讓產婦朝向胎背的對側方向側臥,以利胎頭枕部轉向前方。若宮縮欠佳,應儘早靜脈滴注催產素。宮口開全之前,囑產婦不要過早屏氣用力,以免引起宮頸前唇水腫而阻礙產程進展。若產程無明顯進展,胎頭較高或出現胎兒窘迫徵象,應考慮行剖宮產結束分娩。

2、第二產程 若第二產程進展緩慢,初產婦已近2小時,經產婦已近1小時,應行陰道檢查。當胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低時,可先行徒手將胎頭枕部轉向前方,使矢狀縫與骨盆出口前後徑一致,或自然分娩,或陰道助產(低位產鉗術或胎頭吸引術)。若轉成枕前位有困難時,也可向後轉成正枕後位,再以產鉗助產。若以枕後位娩出時,需作較大的會陰側切,以免造成會陰裂傷。若胎頭位置較高,疑有頭盆不稱,則需行剖宮產術,中位產鉗不宜使用。

3、第三產程 因產程延長,容易發生產後子宮收縮乏力,故胎盤娩出後應立即肌注子宮收縮劑,以防發生產後出血。有軟產道裂傷者,應及時修補。新生兒應重點監護。凡行手術助產及有軟產道裂傷者,產後應給予抗生素預防感染。


併發症

臨產後胎頭銜接較晚及俯屈不良,由於枕後位的胎先露部不易緊貼宮頸及子宮下段,常導致協調性子宮收縮乏力及宮頸擴張緩慢,因枕骨持續位於骨盆後方壓迫直腸,產婦自覺肛門墜脹及排便感,致使宮口尚未開全時,過早使用腹壓,容易導致宮頸前唇水腫和產婦疲勞,影響產程進展。

對母體的影響 胎位異常導致繼發性宮縮乏力,使產程延長,常需手術助產,容易發生軟產道損傷,增加產後出血[1]及感染的機會,若胎頭長時間壓迫軟產道,可發生缺血壞死脫落,形成生殖道瘺。

對胎兒的影響 由於第二產程延長和手術助產的機會增多,常引起胎兒窘迫[2]新生兒窒息,使圍生兒死亡率增高。

預防

1.橫位應做選擇性剖腹產。臀位分娩,初產婦多作剖腹產;經產婦,胎兒較小、骨盆夠大者,可考慮陰道分娩。

2.橫位如未分娩及時處理,否則會導致臍帶脫垂、胎死宮內,甚至有子宮破裂危險。

3.臀位有破水後臍帶脫垂可能,分娩過程中有後出頭危險,會造成胎兒宮內窒息,甚至死亡。

4.作好產前檢查,預先診斷出胎位不正,及時治療,如未轉為頭位,則先作好分娩方式選擇,提前住院待產,可以預防分娩時胎位不正及避免因胎位不正造成的嚴重後果。

視頻


胎兒異常持續性枕後位的護理



參考來源

外部鏈接