主治医师

• 记者林莞茜／综合报导2021-09-29 国产高端疫苗在8月23日开打，总统蔡英文在第一时间就前往台大医院接种，根据指挥中心规划，蔡英文已符合第二剂接种满4周以上资格，稍早总统府发言人张惇涵表示，蔡英文将在上午7点15分到“台大医学院体育馆”进行第二剂高端疫苗的接种。另副总统赖清德则预定在7点45分接种。

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主治医师（attending physician）是医院的职称的一种，比住院医师高一级，比副主任医师低一级，属于中级职称。

• 不同于“主治医生”或“主治大夫”。
• 医院的住院部各科室，将床位分配给各医生，每一床位的主要负责的医生，就被患者和同行称为主治医生或主治大夫，他们可由住院医师、主治医师和副主任医师担任，
  • 是一种责任人称呼。
• 1、在医生组长领导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研和预防工作。专业技术资格证书(主治医师)证书封皮
• 2、认真执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作常规，经常检查本病房的医疗质量，严防医院感染与差错事故的发生。
• 3、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。检查抗生素的合理使用情况。
• 4、主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出(转)院病历。
• 5、掌握患者的病情变化，发生患者病危、死亡，医疗事故、医院感染、传染病疫情等重要问题时，应及时处理，并向组长汇报。
• 6、参加值班、门诊、会诊和出诊工作。
• 7、担任一定范围的临床教学，组织医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，做好资料积累，及时总结经验。
• 8、协助护士长搞好病房管理。

主治医师升等制度的缺憾

• 高芷华51岁纵使得过台大教学优异奖、北美校友会最佳主治医师奖、在病患心中也是个细心认真的医生，但她每年还是必须斤斤计较论文点数───依照台大医院内部升等办法，没有国家型计划主持人的头衔，始终无法升等。
• 她台大医学系同班同学，还留在台大担任教职的几个，多数也还是月薪6万多元的助理教授。
• 她临时代替同事出席全国公私立医学校院院长会议，讨论主题之一恰巧是“多元升等”，让医学院教师也可透过教学加分或行政加分来升等。
  • 这是教育部力推的改革，也正是擅长教学与看诊的她，最需要的升等方式。
• 她将离开待了15年的台大医院，前往刚成立的辅大医院担任教学部主任。
• 她是台大医院肾脏科主治医师，很喜欢教学和看诊，很努力想当个很好的医生、很好的老师，希望每个都做到最好，但没有时间，面临很大瓶颈，所以才需要出路。
• 医学系毕业后，我次专科选肾脏科，结训后也没想到要念硕士或博士，只希望好好看病

。

• 本来到三重医院（现新北市联合医院三重院区）协助建立洗肾室，当时只有少少几床，但两年后每月已有500多个床位给洗肾病人，后来我申请回台大医院。
• 台大医院要求研究、服务、行政和教学，但很难完美。
  • 如果花很多时间做研究，就无法好好教学，在指导学生病历纪录或跟学生讨论上，只能草草带过；研究做得好比较容易升等，但那不是我的理想。
• 剩下时间就做研究。
  • 台大医院要求3年有3篇国际期刊，我有的同事很厉害，写得特快，每2、3个月就有1篇期刊论文，而其他主治医师，通常是每年1到2篇。
• 高芷华有时一天只睡3个钟头，好几次帮住院医师修订病历，都在电脑前面睡著，醒来继续弄。
• 很多人研究做得好，部份原因是不同科获得的资源不同，可以集中资源或人力，请人来帮忙做研究。
• 做研究，需要钱请助理和实验室，但要写很多计划去申请才有经费。
  • 高芷华真的没有时间，所以申请国家型计划，常自掏腰包做研究。
• 高芷华升等卡在5年期间，没有2年的国家型计划的主持经验，但研究论文点数是够的。**没有国家型计划，因为我是副主持人，要计划主持人才可以拿来升等。
  • 高芷华做了超过10年的教学研究计划副主持人，帮内科完成计划，但我无法用这个升等。
• 尤其有些计划，助理教授没办法当主持人，规定要副教授等级以上。
  • 就算多努力，高芷华也没办法当。
• 台大医学系跟高芷华同届的，大部份是助理教授，少数副教授。
  • 台大现在升等比以前更困难，最近多加绩优论文的条件，要投影响系数很高的论文。

医学院最新规定是，助理教授满6年无法升等就要离开。

• 有些科别的期刊影响系数很高，人家1篇抵10篇。
  • 没背起来所有升等规则，因为连国家型计划都没有，根本不用谈。
• 高芷华的天赋在教学跟看病。
  • 台大有它的坚持和要求，这也是台大很宝贵的地方。
  • 坚持顶尖的研究，高芷华自己的困境吧。
• 台大应该让更多年轻医师有更多出路才对。
  • 高芷华脑海中无法想到，谁会绝望到不择手段买卖论文或造假。
  • 每个人在遇到困境时一定会找出路，找出路的过程中，有没有取巧？或许有，但我真的不知道。

主治医师重要性

• 医学系毕业之后，会先接受“不分科住院医师”的训练，也就是所谓的“PGY”，他们会轮流到不同的科别完成几个月的短期训练。
  • 尔后才会进入不同的分科，诸如内科、外科、妇产科、小儿科等担任“住院医师”。
• 各个科别所需要的训练时间长短不一，短则三、四年，长则五、六年，训练结束之后才有资格参加专科医师考试。
  • 资深的住院医师会担任“总医师”，负责较多的临床与行政工作。
• 拿到专科医师证书之后，便能成为“主治医师”。
• 实习医师和PGY医师较为资浅，总医师和主治医师较为资深。
• 到医院的时候可千万要把状况搞清楚。因为随著急重症医师荒的状况恶化，“鱼目混珠”的情形也越来越常见。
• 大庙比较灵，大医院比较好？
• 由于大型医院林立，就医便利，无论大病小病许多人习惯直接往区域医院或医学中心跑。
  • 这种“大庙比较灵，大医院比较好”的信仰其实可不一定正确，因为大型医院里通常有最多的实习医师和PGY医师。
• 在理想状况里，资浅的医师可以跟著师长们学习、汲取经验、避免犯错，但在人力短缺的现实之下，他们往往被推到第一线，硬著头皮上。
• 世界顶尖企业都在用都在用的管理法，想法被实现、跨部门沟通无障碍！
• 举个例子讲。急诊室里急性腹痛的患者很多，从轻微的肠胃炎到可以致命的肠胃道穿孔都有，若患者是女性，那需要考虑的原因就会更加复杂。
  • 为了鉴别妇科方面的问题，急诊室照会妇产科医师的机会自然就很频繁。
• 过去在发照会单时，都是由资深的总医师到场处理。
  • 也不晓得从什么时候开始，负责看照会的生面孔越来越多，他们的脸上时常挂著惶恐与不知所措。这些战战兢兢的医师正是PGY医师。
• 根据现行规定，这些PGY医师在为期一年的训练过程中，仅有一个月在妇产科。
  • 这些PGY医师可能才到妇产科一周、二周便要负责到急诊室看照会。
  • 他们对于妇产科的认识恐怕和家属差不了多少，甭说操作超音波，连内诊该怎么做应该都不晓得哩。若是遇到子宫外孕这类需要尽快动手术控制内出血的状况，迟了可就来不及啰。
• 年轻的PGY医师只是被派到急诊室“假装有医师”罢了，充其量就是穿著白袍的“人形立牌”。
• 这些年轻医师什么都不会，却被迫到前线装模作样扮演冒牌的妇产科医师，何其无奈？不明就里的患者，又何其无辜？
• 千万别急著指责正牌的妇产科医师。因为正牌的妇产科医师早已如凤毛鳞爪，稀奇罕有啰。
• 维持的妇产科医师，既要看门诊、顾病房，又要接生、开刀、做研究，早就分身乏术，万不得已才会请出“人形立牌”这种下下之策。
• 急诊室没有急诊科医师,“鱼目混珠”的情形其实也不只有妇产科。
• 许多医院的急诊室都很缺人力，没有急诊专科医师该怎么办呢？医院高层会命令其他科别的医师到急诊室支援，所以泌尿科医师被迫到急诊室、家医科医师被迫到急诊室，这些错乱的配置早就稀松平常。
• 由最资浅的医师看照会、叫其他科别的医师兼看急诊、或是让精神不继的外科医师执行手术，还有身心俱疲的护理人员，我们期待的医疗品质早就被大打折扣。
  • “品质少了，价格没变”，差不多可说是名符其实的“黑心商品”。

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