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乳房构造照片来自

乳癌是从乳腺的上皮细胞或小叶生长出来的恶性瘤。癌细胞是由正常细胞变异而来,如细胞出现病变时,就可能演变为癌细胞,进而出现过度繁殖的现象。当癌细胞积聚在某个组织或器官,如乳腺管或乳小叶,就会形成肿瘤。[1]

乳癌在欧美占妇女癌症的第一位,在我国据卫生署统计台湾女性 癌症发生率中,乳癌已跃居第二位,仅次于子宫颈癌,而乳癌在女性的死亡率也由民国84年的第五位(8.91/每十万人),现在已经超越了子宫颈癌,而达到第四位(9.48/每十万人)。

一般女性若发现乳部有硬块、往往认为不重要或者害怕切除乳房 ,耽误了治愈机会。其实大部份的硬块是良性病变,切除后并经病理 检查,即可放心。即使是乳癌,以目前的医学进步,若经由适当 的治疗,例如第一、二期的早期乳癌的治愈率高达60~90%。[2]


何谓乳癌?

乳房是由15~20乳叶所形成,每一乳叶包含许多小叶,而乳叶以 及小叶之间由许多细管相连接,这些细管是产生乳癌最多的地方,产生的癌为乳管癌,由乳叶产生的叫作乳叶癌,乳叶癌容易产生双侧乳 癌。发炎性乳癌较不常见,它表现红肿热的变化。

基因遗传在乳癌扮演著相当重要的角色,约有5%的病患其基因有缺陷,所以,有罹患乳癌家族史的妇女其发生乳癌的机会比一般人高 。所以若是属于高危险群,又有乳房的异常变化,您应该拜访医师。医师会再做乳房检查以及进一步的乳房超音波或者乳房摄影。若确实有肿瘤的发现,再做针吸或切片检查,以确定为癌细胞。

若确定为乳癌,那么进一步的检查是必须的,包括它的期别(肿瘤的大小、淋巴腺的转移),肿瘤的病理特性,有否贺尔蒙接受器 (Estrogen receptor或progesterone receptor)为阳 性反应,您的年龄,是否停经,以及身体状态,这些皆会影响以后将接受的治疗计划以及预后。[3]


乳癌好发位置

左右边的胸部,乳癌好发位置机率如下:

  • 乳头:5%
  • 内上:15%
  • 内下:5%
  • 外上:60%
  • 外下:15%


原位癌与浸润癌的区别

原位癌

癌细胞只局限在乳腺管基底层内,并未侵入周围组织。

详细的来说,原位癌是指上皮细胞癌的最早期,或称为各类癌症的第0期,而上皮细胞癌是癌细胞从人体器官表面的那层“黏膜上皮组织”长出来,还没突破紧黏的下层“基底膜”。基底膜下方是黏膜下结缔组织,各类神经、血管、淋巴组织以及细胞外间质都在这,所以基底膜就等于人体的最后防线。

浸润癌

癌细胞已经突破基底膜,进入正常组织中,且透过淋巴或血液转移到全身。

除了原位癌之位的癌症,都属于浸润癌(侵袭癌),也就是癌细胞已经突破基底膜,进入正常组织当中。而这些细胞具有侵袭性,会持续向外扩散、堆积,导致跟正常细胞组织密不可分,所以又称为“浸润”作用。

浸润的程度可分为早期、中晚期,早期是指还没有转移时的癌症,浸润只限在周遭的组织,还没有跟正常细胞相连,也就是癌症的第1、2期;晚期则已经跟周遭细胞相连、出现淋巴结转移,或是器官的远端转移,像肺癌转移到脑部等,也就是癌症的3、4、5期。[4]


乳癌迷思要破解


认识乳癌前兆

如果女性朋友您有上述问题,必须立即至医院乳房外科门诊,经由专业医师诊断治疗,才能避免延误治疗。

1. 乳房疼痛。

2. 乳头出现不明分泌物,甚至分泌物中带血。

3. 乳房大小不一或形状改变。

4. 乳房的皮肤出现橘皮、发红溃疡等异状。

5. 乳头凹陷。

6. 乳房或腋下出现肿块。[5]


乳癌的症状

有以下症状应尽速接受检查,切勿耽误治疗

1.无痛性乳房肿块。

2.乳头有局部或全面性凹陷。

3.乳头异样分泌物,尤其是带血分泌物。

4.乳房外型改变,局部凹陷或凸出。

5.乳房皮肤有橘皮样变化,红肿或溃烂。

6.肿大的腋下淋巴腺[6]


高危险因子

高危险群(致癌相对机率大于四倍)

  • 一侧乳房得过乳癌。
  • 特殊家族史(更年期前得过乳癌)。
  • 乳房切片有不正常细胞增生现象。
  • 次高危险群(致癌相对机率大于2~4倍)

母亲或姊妹得过乳癌

  • 第一胎生育在三十岁以后。
  • 未曾生育者。
  • 停经后肥胖。
  • 卵巢癌及子宫内膜癌患者。
  • 胸部大量放射线照射。

较高危险群(致癌相对机率1.1~1.9倍)

  • 中量饮酒。
  • 初经在12岁以前。
  • 停经在55岁以后。

可能危险因子(致癌相对机率未确定)

  • 口服避孕药。
  • 更年期[[荷尔蒙==补充。[7]


乳癌之分期

乳癌的分期是为了统计治疗及预后的评估,分述如下:

零 期:即原位癌,癌细胞小于1公分。

第一期:肿瘤在1-2公分,没有淋巴转移。

第二期:肿瘤在2公分以下,但有腋下淋巴转移;或肿瘤在2-5公分。

第三期:肿瘤大于5公分,且腋下淋巴结有癌转移或胸壁皮肤及乳房下的肌肉有癌转移。

第四期:已有远处器官转移,最常见的是转移至骨骼、肺、肝、脑等。[8]


乳癌的防治

女性朋友记得要每个月定期关心自己,审视触摸自己的乳房是否有硬块或不正常的分泌物,如有异常应尽速到医院看诊。

  • 运动:养成规律、持之以恒的运动。
  • 居家环境:减少居家环境毒物、化学物质的使用,保持室内通风。
  • 心理健康:心情放轻松,适度舒缓情绪和压力。
  • 好观念:远离烟酒、避免太晚生育,多去郊外呼吸新鲜空气。
  • 好习惯:定期乳房专科医师(乳房门诊)检查。[9]


常见的乳癌治疗

一、外科手术

手术是治疗乳癌的关键元素,乳房切除的范围取决于肿瘤的大小、性质和扩散程度。乳房切除手术分为乳房本身及其他相连组织切除,大致上可以分为:乳房根除性手术、改良型乳房根除手术、乳房全切除手术及乳房部分切除手术。

二、放射线治疗(放疗)

放射治疗是利用高能量射线来局部性消灭癌细胞,希望在治疗癌症的同时,能减低对正常细胞的伤害。放射治疗通常用于乳癌手术之后,目的是要确定任何残馀的癌细胞都被消灭。但有时也会用于手术之前,甚至代替手术。

  • 乳房放射治疗副作用
無論是體外還是體內的放射治療,都會引起皮膚發紅及疼痛、噁心、疲累等副作用。當治療過程結束後,副作用會逐漸消失,但疲累則仍會持續達數月之久。

三、化学治疗(化疗)

利用抗癌药物来破坏癌细胞,但同时亦会杀死代谢较快的正常细胞。治疗分口服和静脉注射两种形式,每次疗程只需几天,随后是数星期的休息。疗程的次数需视乎癌症种类及病患对药物的反应而定。

  • 化疗副作用
(1)抵抗感染的能力降低
(2)貧血
(3)噁心
(4)口腔潰爛

( 5)头发脱落

四、荷尔蒙治疗

雌激素会助长具有荷尔蒙受体的乳癌细胞生长。荷尔蒙治疗的原理是透过减少雌激素,或抑制雌激素的作用,从而减缓或停止乳癌细胞的生长。

  • 荷尔蒙治疗副作用
(1)潮熱
(2)夜間盜汗
(3)陰道乾澀
(4)經期變得不規律

五、标靶治疗

标靶药物对特定的癌细胞有针对性,能够识别、锁定并针对攻击癌细胞,不会对正常细胞造成伤害。标靶药物可能会与化疗或其他治疗一起使用,以提升疗效。

  • 标靶治疗副作用
標靶治療較少出現嚴重的副作用。但病患應該向醫生了解適用於的標靶藥有什麼副作用。[10]


乳房自我检查

90%以上的乳癌病患都是病人自己发现的,因此妇女每个月经期过后一周内,做一次“乳房自我检查”。若经期不规则或停经后妇女,则可固定每月同一天检查

可以透过四个步骤进行: 看、触、卧、拧⁣

【看】: 可以在洗澡时面对镜子,双手放松自然下垂,观察双乳乳房是否对称、有无异状。⁣⁣

【触】: 抬起上臂,以乳头为中心点以手指指腹顺时钟方向由内向外触压乳房,感觉是否有不明肿块,检查范围可以包括两侧锁骨下、胸骨中线、肋骨下缘与腋下。⁣

【卧】: 平躺后将枕头垫于肩下,一手放在头后以“触”相同方式检查乳房及腋下。⁣

【拧】: 以拇指与食指挤压乳头,观察是否有异常分泌物。⁣[11]


各种乳房肿瘤

1.纤维囊肿:

这是最常见的良性乳房肿块,多见于30岁左右的妇女,常是两侧性且多发、并有闷痛及胀疼压痛感。月经来前症状最厉害,且肿块会变大。患者是突然摸到这种肿块的,感觉上好像是一个充满液体的汽球,有压痛,轮廓清楚,微可动,以手电筒照乳房会有透亮的地方。如用针头抽取,可得一混浊未含血、黄绿或棕色液体,若囊肿位于乳房深处,则可能触摸到像癌病的肿块。

2.纤维腺瘤:

20岁左右的女性最多。肿瘤会移动、实质性、像橡皮样硬、边缘整齐、无压痛也不会痛。

3.管内乳头瘤:

40岁左右的妇女较多,常是单侧性发生,乳头突然有黄色、淡红色水样液体排出,此时并无疼痛也摸不到肿块,通常这是一种较大乳管内上皮增生所致。

4.乳管膨胀(粉刺性乳房炎):

多发现于40岁左右的妇女,乳头排出颜色多变且较浓稠的液体。两侧发生,且波及数条乳管,病人有灼热、痒或乳晕隐隐作痛之感,触诊时会发现乳晕下有弯曲肿大的乳管。若病情加剧,肿块出现,从外表看就好像第三期乳癌,并有浆细胞乳炎。

5.男性女乳症:

在青春期前或当青春期的男孩,在单侧乳晕上会发生一硬且痛的圆形肿块,会变大或肿胀,使同边乳房增大且疼痛。

6.乳癌:

常在单侧乳房产生一硬而实质性、不移动、不痛且轮廓不规则的肿块,多见于乳房的外侧上方。随著癌细胞侵犯,其他症状相继出现:如腋窝的淋巴结变硬、乳头下陷或有血状分泌物、乳房皮肤如橘子皮。并不是所有乳癌都会出现上述症状,有些仅是乳头湿疹、皮肤红肿、皮下浸润或摸起来可以移动、不硬的肿块。[12]


视频

【江P开讲#7】这些症状是乳癌?破解乳癌八大迷思!

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乳癌病人术后照护及居家护理


参考资料