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乳腺结核多继发于肺结核、肠结核或肠系膜淋巴结核,是由结核分枝杆菌感染引起的传染病,是经血行传播至乳房所引起的结核,临床较少见。患者常发生乳腺结节、乳房胀痛、低热、盗汗、消瘦等临床症状。该疾病主要应用药物以及手术治疗,一般经过积极治疗,患者的预后较好,如果伴有严重并发症,可能效果不佳。

基本信息

就诊科室:乳腺外科、感染科

是否医保:是

英文名称:tuberculosis of breast

是否常见:否

是否遗传;否

并发疾病:乳腺纤维组织增生、乳房变形、乳房瘘管

治疗周期:6~9个月

临床症状:乳房结节、低热、盗汗

好发人群:20~40岁多次妊娠与哺乳的女性、免疫力低下者

常用药物:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素

常用检查:X线、B超、乳腺导管造影、乳腺病理学检查

病因

目前乳腺结核的发病机制和发病原因比较明确,乳腺结核是由人型结核分枝杆菌感染引起,通常通过其他病灶经血源性播散、淋巴管播散或直接蔓延引起,临床较少见。

临床表现

乳腺结核的患者常出现乳房内结节,不伴疼痛、同侧腋窝淋巴结肿大,可伴低热、盗汗等全身症状,少数严重的患者可出现窦道,肿块纤维化而变成硬块。

1.初期乳房内有一个或数个结节,无疼痛或触痛,与周围组织分界不清,常有皮肤粘连,同侧腋窝淋巴结可肿大。

2.临床表现无发热,肿块软化后形成冷脓疡,可向皮肤穿出形成瘘管或窦道,排出干酪样碎屑的稀薄脓液。

3.少数病人的肿块经纤维化而变成硬块,使乳房外形改变和乳头内陷。

4.当疾病侵袭到乳管时,可有溢液情况。

5.如果患者已发生其他部位的结核病变时,可能出现明显的低热、盗汗、消瘦等明显症状。

诊断

1.出现乳房肿块、溢液、乳头内陷等典型症状,实验室检查发现干酪样坏死性肉芽肿。

2.早期乳腺结核需经活检明确诊断,在形成溃疡、窦道后诊断则不难,瘘管口或溃疡呈浅蓝红色,皮肤边缘有色泽较苍白的肉芽组织,镜检可见到坏死组织,有时可以找到结核杆菌。

鉴别诊断

乳腺癌:发病年龄较大,发展较快。乳腺结核病程较长,发展缓慢,发病年龄较乳腺癌小。乳腺钼靶X线检查乳腺癌可见沙砾样钙化灶,而乳腺结核的钙化较少见,二者的最终鉴别方法依靠病理学。

治疗

药物治疗

抗结核药物:该病确诊后可全身应用抗结核药物,如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺进行联合治疗,有脓肿者局部抽脓后注入抗结核药物,同时遵循早期、适量、联合、规律、全程的原则,才能确保治疗彻底。

手术治疗

在全身抗结核药物治疗基础上,应对结核病灶进行手术治疗等彻底治愈乳腺结核,病灶局限者可做病灶切除,病灶范围大者可做单纯乳房切除,患侧淋巴结肿大者可一并切除,有原发灶者术后继续抗结核治疗。当患者合并其他疾病或存在其他症状时需要进行如下操作。

并发症

1.乳腺纤维组织增生[1]:结核病灶发生坏死导致乳腺纤维组织增生。

2.乳房变形:当坏死组织多时发生纤维化而形成硬块,使乳腺外形发生改变。

3.乳房瘘管窦道:乳房结节发生干酪样坏死或液化,形成冷脓肿破溃,形成窦道或瘘管。

4.乳腺癌[2];少数该疾病患者由于不重视可能并发乳腺癌。

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参考来源

外部链接