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乾癬

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[[File:乾癬00.jpg|300px|缩略图|右|乾癬[https://www.healthnews.com.tw/news/article/43988 照片來自]]]
''' 乾癬 ''' 又稱為銀屑病,是一種慢性免疫疾病,會反覆發作,並不具傳染性。由於 [[ 皮膚 ]] 的免疫系統失調而導致皮膚細胞的生長增加,成為厚厚的皮屑。目前統計上男女發生率相同,在任何年齡都可能出現。而台灣每年因乾癬就診的人數約為8萬人,男性平均出現於35.5歲,女性為30.4歲。<ref>[https://www.mmh.org.tw/taitam/derma/academic/article/id-2.html 乾癬,馬偕紀念醫院皮膚科]</ref>
==認識乾癬==
[[File:乾癬01.jpg|400px|缩略图|左|乾癬[https://www.medpartner.club/psoriasis-treatment-care-introduction/ 照片來自]]]乾癬 ,不會傳染,為一常見的慢性皮膚發炎病變。患者在頭皮、臉、軀體及四肢很容易反覆長出隆起的紅色脫屑斑塊,且發病後多數就終身無法治癒 。乾癬患者可能因為病灶搔癢造成不適,更常因為皮疹長在暴露部位影響外觀,或是被不知情的民眾誤認為是傳染性的皮膚病,對患者造成很大的心理壓力與社交的困擾,影響生活的品質。而有部分乾癬病人會合併乾癬關節炎,造成關節發炎腫脹;也可能因為指甲病變造成指甲變形
乾癬 患者可能因為病灶搔癢造成 適,更常因為皮疹長在暴露部位 影響 外觀,或是被不知情的民眾誤認為是傳染性的[[ 皮膚 及關節 病]],對患者造成很大的心理壓力與社交的困擾 最近 影響生活 研究發現 品質。而有部分 乾癬 患者也比較容易 病人 會合併 糖尿病、高血壓、高血脂、心血管等內科疾病,因此 [[ 乾癬 患者除了需治療皮膚病灶 關節炎]] 造成關節發炎腫脹; 別忘記檢查自己有沒有內科『三高』的潛在疾病,如果有的話, 也要同時治療這些內科疾 能因為指甲 變造成指甲變形。
乾癬不只影響皮膚及關節,最近的研究發現乾癬患者也比較容易會合併糖尿病、高血壓、高血脂、心血管等內科疾病,因此乾癬患者除了需治療皮膚病灶,也別忘記檢查自己有沒有內科『三高』的潛在疾病,如果有的話,可也要同時治療這些內科疾病!<ref>[https://www.psoat.org.tw/tw/know?p=1 乾癬,台灣乾癬協會]</ref>
 ==乾癬好發部位==最常發生在頭皮,但也有人會長在耳朵後面、四肢、軀幹,甚至[[指甲]],所以很容易被誤診成其他的皮膚病,例如[[脂漏性皮膚炎]]、[[異位性皮膚炎]]、[[灰指甲]]等。但千萬不能覺得「只是皮膚病」而輕忽,若沒及時治療,乾癬可能會慢慢擴散到全身。<ref>[https://heho.com.tw/archives/138420 乾癬 ,Heho健康]</ref>  ==乾癬的誘發及惡化因子==[[File:乾04.png|300px|缩略图|右|乾癬[https://heho.com.tw/archives 照片來自]]]*感染 細菌或病毒感染可誘發或惡化乾癬。[[鏈球菌]]感染可誘發雨滴狀乾癬。 *壓力 壓力可誘發或惡化乾癬。 *外傷 乾癬較好發於受過傷的部位,如手術縫合處。 *藥物 抗[[瘧疾]]藥:plaquenil, quinacrine, chloroquine *心臟科藥物:quinidine、inderal、ACEI *情緒安定劑:鋰鹽 *抗發炎藥:indomethacin *荷爾蒙 青春期與更年期女性發生率較高,而女性懷孕時常較改善。<ref>[https://www.mmh.org.tw/taitam/derma/academic/ 乾癬,馬偕紀念醫院皮膚科]</ref>  == 乾癬成因==
*遺傳--雙親若有乾癬,子女罹患的機率較高,但並非100%。
 
*外傷--身體皮膚受傷、搔抓、摩擦或開刀傷口,可能誘發乾癬。
 *感染-- [[ 喉嚨 ]] [[ 鏈球菌 ]] 感染有可能誘發產生滴狀乾癬的病灶。 
*壓力--約有3-4成患者自覺壓力會使病情惡化。
 *藥物-- [[ 類固醇 ]] 、抗瘧疾藥物、某些降血壓藥、 [[ 鋰鹽 ]] 有可能誘發乾癬發作。 
*內分泌--青春期及更年期女性發生率較高,但部分人會因懷孕而獲得改善。
== 乾癬的臨床表現==
乾癬是一種常見的慢性皮膚發炎與角化性疾病,它不僅是皮膚疾病,也是一種全身性疾病,皮膚以外,40%患者合併關節炎,另外合併高血脂、代謝症候群、肥胖、心血管疾病、糖尿病、憂鬱症等的機率也高於一般人。
===尋常性乾癬--===
*俗稱銀屑病
 
*最常見,佔乾癬患者90%以上
 
*臨床特徵:皮膚出現界限清楚的紅色斑塊,上面附著鬆散的銀白色鱗屑
 
*好發於頭皮、耳後、手肘、膝、手足、軀幹及指甲等
 
*發生於頭部時,與脂漏性皮膚炎難以鑑別
 
*發生於手足時,像手足濕疹,部分身體病變又像慢性濕疹(俗稱牛皮癬)或體癬
俗稱銀屑病最常見,佔乾癬患者90%以上臨床特徵:皮膚出現界限清楚的紅色斑塊,上面附著鬆散的銀白色鱗屑好發於頭皮、耳後、手肘、膝、手足、軀幹及指甲等發生於頭部時,與脂漏性皮膚炎難以鑑別發生於手足時,像手足濕疹,部分身體病變又像慢性濕疹(俗稱牛皮癬)或體癬 * 發生於指甲時常被誤認為甲癬(俗稱灰指甲)
===滴狀乾癬--===
*外觀同尋常性乾癬,大小在1公分以下,約0.1至1.5公分左右,好發於年輕人或小孩
 
*常在上呼吸道鏈球菌感染後,突然出現數以百計的病變在軀幹及[[四肢]]
外觀同尋常性乾癬,大小在1公分以下,約0.1至1.5公分左右,好發於年輕人或小孩常在上呼吸道鏈球菌感染後,突然出現數以百計的病變在軀幹及四肢 === 紅皮型乾癬或乾癬性紅皮症--===*全身皮膚泛紅,大量脫屑
全身皮膚泛紅,大量脫屑 * 患者易有下肢浮腫、發燒或全身不適症狀及心臟、肝腎功能異常
===膿疱性乾癬===
* 紅斑上有黃色無菌性膿疱,伴有發燒及倦怠感常發生於指端或手掌足底,泛發型侵犯全身皮膚認識乾癬性關節炎約有2 成的乾癬患者合併乾癬性關節炎,大多數乾癬發生在關節炎之前。乾癬皮膚的嚴重程度和關節炎嚴重程度不一定相關,病人可以只有少數皮膚病變,但影響很多關節,目前病因不明。
臨床表現 多發對稱性關節炎--影響對稱的身體大小關節。不對稱性的關節炎--最為 * 見,影響關節數較少,關節 炎影響肌腱導致手 生於 腫脹。指間型關節炎(指甲後面的那一個關節)--此類患者約只佔百分之五,絕大部份都有指甲病變。中軸性關節炎--以慢性頸腰背部酸痛來表現,這一類又可分為影響脊椎關節 薦腸骨( 腰骨) 手掌足底 多合併其他周邊關節炎。毀壞性關節炎--所占比例較少,呈現嚴重關節變形。泛發型侵犯全身皮膚<ref>[https://www.psoat.org.tw/tw/know?p=1 乾癬, 認識乾癬-台灣乾癬協會網站馬偕紀念醫院皮膚科]</ref>
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File:乾癬05.jpg|缩略图|尋常性乾癬[https://www.mmh.org.tw/taitam/derma/academic/article/id-2.html 照片來自]
File:乾癬06.jpg|缩略图|滴狀乾癬[https://www.mmh.org.tw/taitam/derma/academic/article/ 照片來自]
File:乾癬08.jpg|缩略图|紅皮型乾癬[https://www.mmh.org.tw/taitam/derma/academic/article/id- 照片來自]
File:乾癬07.jpg|缩略图|膿疱性乾癬[https://www.mmh.org.tw/taitam/derma/academic/ 照片來自]
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==認識乾癬性關節炎==
[[File:乾癬09.jpg|300px|缩略图|右|乾癬性關節炎[https://gooddoctorweb.com/ 照片來自]]]
約有2 成的乾癬患者合併乾癬性關節炎,大多數乾癬發生在[[關節炎]]之前。
乾癬的種類===臨床表現===1.尋常型乾癬約佔乾癬比例 *多發對稱性關節炎--影響對稱 八成。皮膚上有鱗片狀,斑塊 身體 大小 不一,真皮中微血管擴張,括去外皮常會出現點狀出血現象,病情常因歲月的痕跡,慢慢擴散或發炎組織不斷增生使表皮增厚造成粗糙、裂痕、指甲凹陷 [[關節]]
2.點滴狀乾癬大多出現在年輕人、小朋友身上;也 *不對稱性的關節炎--最為 在鏈球菌喉部感染後 見,影響關節數較少,關節 炎影響肌腱導致手指腫脹
3.手掌、腳掌膿疱 *遠端指間 乾癬 關節炎(指甲後面的那一個關節)--此類患者約只佔百分之五 即掌心及腳底反覆產生膿疱,並 絕大部份都 擴散至掌背側及腳背側的嚴重案例,嚴重因素在於服用A酸、維生素D及擦類固醇後的後遺症 指甲病變
4.另外 *中軸性關節炎--以慢性頸腰背部酸痛來表現,這 種是在指甲 類又可分為影響脊椎關節或薦腸骨( 腰骨),多合併其他 圍產生膿疱,甚至將指甲破壞後消失 邊關節炎
5*毀壞性關節炎--所占比例較少,呈現嚴重關節變形。<ref>[https://www. psoat.org.tw/tw/know?p=1 乾癬,認識 乾癬 性紅皮症- 初是由斑塊型 台灣 乾癬 轉變而來,大多因不當治療,如使用高劑量類固醇或長期照光後覆發慢慢進展成全身脫屑性的紅斑。全身性的潮紅,紅皮症大多發於成年人,常出現畏寒或發熱、體毛大面積脫落,排汗功能降低或有淋巴結腫的現象。協會網站]</ref>
6.乾癬性關節炎-乾癬病患者約有10%可能會出現關節炎,通常初期發生在手指和腳趾,嚴重也能產生關節腫大。
==治療選擇==
乾癬有多種型態,例如頭皮、指甲、全身大範圍、膿疱、合併關節炎、妊娠時期等等。各種不同的乾癬,有多種治療,需依臨床的嚴重度、侵犯範圍及部位、病人本身原有的疾病、肝腎功能、病人時間能否配合光療…等等條件,多方考量來為病人設計療程。
一般而言,若乾癬只侵犯小範圍皮膚,通常使用外用藥物來治療。當侵犯範圍較大時,可增加[[紫外線]]光療、甚至全身性口服或注射藥物
外用藥因各種劑型、強度不同,需依各種病灶部位、嚴重程度、病人用藥習慣、是否出現副作用等情形來調整。
 
針對嚴重乾癬、大範圍、膿疱型、乾癬性關節炎時,則可選用口服藥或生物製劑。
 
===常見的治療===
[[File:乾癬03.jpg|400px|缩略图|居中|乾癬治療[https://www.mmh.org.tw/taitam/ 照片來自]]]
 
 
==「乾癬」常見的迷思與問題==
[[File:乾癬04.jpg|300px|缩略图|右|乾癬[https://gooddoctorweb.com/post/498 照片來自]]]
1.乾癬性關節炎會傳染—乾癬屬於自體免疫疾病,而非一般的黴菌感染,因為有時皮膚脫屑嚴重會造成大眾誤會,以為是會傳染人的,這完全是錯誤認知。
 
2.冬天比較容易發作—乾癬可能因溫度急遽變化,易誘發乾癬性關節炎發作,平時本就該做好好規律服藥,保持規律的生活習慣,以免突然的急性發作。
 
3.跟高血壓、高血脂、高血糖有密切關係—因會常併有血脂、膽固醇及血糖、尿酸等問題,發生[[代謝症候群]]的機率會比一般人來得高,切記要注意飲食,適度運動及定期回診追蹤。
 
4.乾癬跟體重沒有關係—減重可以使乾癬及乾癬性關節炎的炎症反應減少,而且對於關節發炎處的負重才不會過於負擔。
 
5.可以繼續抽菸嗎—香菸燃燒後的物質會使乾癬及乾癬性關節炎的炎症變的嚴重,喝酒亦然,故戒煙少喝酒是應該的。
 
6.因為關節痛所以應該減少活動—錯,建立規律的[[伸展運動]]、緩和運動,可以緩解關節僵硬感,增加關節活動度,並且應鍛煉肌肉力量來支撐關節負重,保護受損的關節,此疾病的病人更應該建立運動習慣。
 
7.吃某種保健食品會很快好—請勿服用來路不明的偏方及藥物,可能使病情加劇並延誤治療時機。目前在治療乾癬性關節炎上除了傳統的免疫調節劑外,有許多新的生物製劑問世,都是效果好且副作用少的藥物,請務必遵照醫師的指示,配合治療及日常生活保養。「<ref>[https://heho.com.tw/archives/87694?utm_source=%E5%BB%B6%E4%BC%B8%E9%96%B1%E8%AE%80&utm_medium=heho&utm_campaign=click 乾癬,乾癬迷思-Heho健康]</ref>
 
 
==乾癬難以「根治」,但是可以「控制」==
台灣乾癬暨皮膚免疫醫學會理事長、台大皮膚部主任蔡呈芳表示,台灣約有千分之三的民眾罹患乾癬,每年就診人數約8到10萬人,台灣數據顯示,男性患者多於女性,且男性患者多為「嚴重型乾癬」。
 
病人張先生說:「雖然疾病是一種人生苦難,然而也因為疾病,可以看到更多生活的美好」,而他也想鼓勵其他的病友,治療日新月異,千萬不要放棄,定期的回診與醫師討論自己的疾病狀況,找到最適合自己的治療方式。
 
雖然乾癬難以「根治」,但是可以「控制」。北榮過敏免疫風濕科主任蔡長祐表示,目前乾癬性關節炎的治療選擇,在初期有非類固醇類消炎止痛藥、免疫調節劑等選擇,若疾病進展到較嚴重的狀況,則會使用生物製劑針劑。
 
國內目前已有最新的口服標靶藥,蔡長祐說明,根據研究,患者在治療2週之後,即可明顯感到疾病緩解;50%的受試者,在治療3個月的時間後,關節腫脹疼痛的症狀明顯改善。這項口服[[標靶藥物]]已經通過健保給付,對患者來說更方便,成為乾癬性關節炎患者進階療法新選擇。<ref>[https://heho.com.tw/archives/87694?utm_source=乾癬, Heho健康]</ref>
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==視頻==
認識乾癬 癬中求勝
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【十點不一樣】別以為"乾癬"只是皮膚病 會引起"全身性發炎"...這些器官恐嚴重受損!{{#evu:https://www.youtube.com/watch?v=CKGgHHJ2u54}} 
不可輕忽的乾癬性關節炎{{#evu:https://www.youtube.com/watch?v=um5SGQmJjiM}}
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== 參考資料 ==
{{Reflist}}
[[Category:410 醫學總論]]
[[Category:418 治療學]]
[[Category:慢性免疫疾病]]
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