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乾癬又稱為銀屑病，是一種慢性免疫疾病，會反覆發作，並不具傳染性。由於皮膚的免疫系統失調而導致皮膚細胞的生長增加，成為厚厚的皮屑。目前統計上男女發生率相同，在任何年齡都可能出現。而台灣每年因乾癬就診的人數約為8萬人，男性平均出現於35.5歲，女性為30.4歲。

認識乾癬

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乾癬 ，不會傳染，為一常見的慢性皮膚發炎病變。患者在頭皮、臉、軀體及四肢很容易反覆長出隆起的紅色脫屑斑塊，且發病後多數就終身無法治癒。乾癬患者可能因為病灶搔癢造成不適，更常因為皮疹長在暴露部位影響外觀，或是被不知情的民眾誤認為是傳染性的皮膚病，對患者造成很大的心理壓力與社交的困擾，影響生活的品質。而有部分乾癬病人會合併乾癬關節炎，造成關節發炎腫脹；也可能因為指甲病變造成指甲變形。

乾癬不只影響皮膚及關節，最近的研究發現乾癬患者也比較容易會合併糖尿病、高血壓、高血脂、心血管等內科疾病，因此乾癬患者除了需治療皮膚病灶，也別忘記檢查自己有沒有內科『三高』的潛在疾病，如果有的話，可也要同時治療這些內科疾病！

乾癬好發部位

最常發生在頭皮，但也有人會長在耳朵後面、四肢、軀幹，甚至指甲，所以很容易被誤診成其他的皮膚病，例如脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎、灰指甲等。但千萬不能覺得「只是皮膚病」而輕忽，若沒及時治療，乾癬可能會慢慢擴散到全身。

乾癬的誘發及惡化因子

• 感染 細菌或病毒感染可誘發或惡化乾癬。鏈球菌感染可誘發雨滴狀乾癬。
• 壓力 壓力可誘發或惡化乾癬。
• 外傷 乾癬較好發於受過傷的部位，如手術縫合處。
• 藥物 抗瘧疾藥：plaquenil, quinacrine, chloroquine
• 心臟科藥物：quinidine、inderal、ACEI
• 情緒安定劑：鋰鹽
• 抗發炎藥：indomethacin
• 荷爾蒙 青春期與更年期女性發生率較高，而女性懷孕時常較改善。

乾癬成因

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• 遺傳--雙親若有乾癬，子女罹患的機率較高，但並非100%。

• 外傷--身體皮膚受傷、搔抓、摩擦或開刀傷口，可能誘發乾癬。

• 感染--喉嚨的鏈球菌感染有可能誘發產生滴狀乾癬的病灶。

• 壓力--約有3-4成患者自覺壓力會使病情惡化。

• 藥物--類固醇、抗瘧疾藥物、某些降血壓藥、鋰鹽有可能誘發乾癬發作。

• 內分泌--青春期及更年期女性發生率較高，但部分人會因懷孕而獲得改善。

乾癬的臨床表現

乾癬是一種常見的慢性皮膚發炎與角化性疾病，它不僅是皮膚疾病，也是一種全身性疾病，皮膚以外，40％患者合併關節炎，另外合併高血脂、代謝症候群、肥胖、心血管疾病、糖尿病、憂鬱症等的機率也高於一般人。

尋常性乾癬--

• 俗稱銀屑病
• 最常見，佔乾癬患者90％以上
• 臨床特徵：皮膚出現界限清楚的紅色斑塊，上面附著鬆散的銀白色鱗屑
• 好發於頭皮、耳後、手肘、膝、手足、軀幹及指甲等
• 發生於頭部時，與脂漏性皮膚炎難以鑑別
• 發生於手足時，像手足濕疹，部分身體病變又像慢性濕疹(俗稱牛皮癬)或體癬
• 發生於指甲時常被誤認為甲癬(俗稱灰指甲)

滴狀乾癬--

• 外觀同尋常性乾癬，大小在1公分以下，約0.1至1.5公分左右，好發於年輕人或小孩
• 常在上呼吸道鏈球菌感染後，突然出現數以百計的病變在軀幹及四肢

紅皮型乾癬或乾癬性紅皮症--

• 全身皮膚泛紅，大量脫屑

患*者易有下肢浮腫、發燒或全身不適症狀及心臟、肝腎功能異常

膿皰性乾癬

• 紅斑上有黃色無菌性膿皰，伴有發燒及倦怠感
• 常發生於指端或手掌足底，泛發型侵犯全身皮膚

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認識乾癬性關節炎

約有2 成的乾癬患者合併乾癬性關節炎，大多數乾癬發生在關節炎之前。乾癬皮膚的嚴重程度和關節炎嚴重程度不一定相關，病人可以只有少數皮膚病變，但影響很多關節，目前病因不明。

臨床表現

• 多發對稱性關節炎--影響對稱的身體大小關節。
• 不對稱性的關節炎--最為常見，影響關節數較少，關節發炎影響肌腱導致手指腫脹。
• 遠端指間型關節炎(指甲後面的那一個關節)--此類患者約只佔百分之五，絕大部份都有指甲病變。
• 中軸性關節炎--以慢性頸腰背部酸痛來表現，這一類又可分為影響脊椎關節或薦腸骨( 腰骨)，多合併其他周邊關節炎。
• 毀壞性關節炎--所占比例較少，呈現嚴重關節變形。

治療選擇

乾癬有多種型態，例如頭皮、指甲、全身大範圍、膿皰、合併關節炎、妊娠時期等等。各種不同的乾癬，有多種治療，需依臨床的嚴重度、侵犯範圍及部位、病人本身原有的疾病、肝腎功能、病人時間能否配合光療…等等條件，多方考量來為病人設計療程。

一般而言，如下圖的治療指引，若乾癬只侵犯小範圍皮膚，通常使用外用藥物來治療。當侵犯範圍較大時，可增加紫外線光療、甚至全身性口服或注射藥物

外用藥因各種劑型、強度不同，需依各種病灶部位、嚴重程度、病人用藥習慣、是否出現副作用等情形來調整。

針對嚴重乾癬、大範圍、膿皰型、乾癬性關節炎時，則可選用口服藥或生物製劑。口服藥的考量主要在於依照病人的身體狀況，避開重要的副作用，例如肝病病人避免使用MTX，腎病病人避免使用環孢黴素，計畫懷孕的女性避免使用口服A酸。而生物製劑需注意得過肺結核的病人可能會復發。

馬偕皮膚科具備多種外用、全身性藥物以及光療儀器，主治醫師會依照病人的需求來提供服務。

常見的治療

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