匐行性脉络膜视网膜炎查看源代码讨论查看历史
匐行性脉络膜炎是一种累及视网膜色素上皮、脉络膜毛细血管和脉络膜的双眼进行性、复发性、少见的葡萄膜炎性疾病，可能与微生物感染有关，免疫反应在疾病的发展中起着重要作用。临床表现为视物模糊、变形、旁中心暗点或者中心暗点、视力下降，眼底表现视乳头周围地图状、青灰色或者奶油色病变。多见于20岁以上的青壮年，男女均可发病，男性略多见。一般通过糖皮质激素等免疫抑制剂药物治疗，多数视力预后好。
基本信息
就诊科室：眼科
是否医保：是
英文名称：serpiginous choroiditis
疾病别称：地图状脉络膜炎
是否常见：否
是否遗传：否
并发疾病：视网膜下新生血管、浆液性视网膜脱离、视网膜下增殖
治疗周期：长期治疗
临床症状：视物模糊、视物变形、旁中心暗点、视力下降
好发人群：好发于中老年男性
常用药物：泼尼松、环孢素、康柏西普
常用检查：眼科常规检查 、荧光素眼底血管造影检查、吲哚青绿血管造影检查、光学相干断层扫描、电生理检查
病因
匐行性脉络膜炎可能因为一些因素造成视网膜或者脉络膜隐蔽抗原的暴露，通过Ⅲ型、Ⅳ型过敏反应引起局部的免疫性血管炎，并且造成脉络膜毛细血管阻塞，导致脉络膜和视网膜色素上皮的炎症性疾病。
临床表现
匐行性脉络膜炎的症状常诉视物模糊、变形、旁中心暗点或者中心暗点、视力下降。眼底表现视乳头周围地图状、青灰色或者奶油色病变。眼底并发视网膜下新生血管、浆液性视网膜脱离、视网膜下增殖。
诊断
匐行性脉络膜炎主要是依据典型的临床表现以及眼底荧光、吲哚青绿血管造影、光学相干断层扫描等辅助检查进行明确诊断。
出现视物模糊、变形、旁中心暗点或者中心暗点、视力下降等自觉症状。
出现视乳头周围地图状、青灰色或者奶油色病变等客观体征。
通过眼底荧光、吲哚青绿血管造影可见早期弱荧光，晚期呈现强荧光，病灶内出现斑点、斑片强荧光或者低荧光，还有大片脉络膜萎缩病灶等。
通过光学相干断层扫描可见视网膜色素上皮、脉络膜毛细血管光带增厚、隆起、反射增强，视网膜色素上皮水肿等改变。
鉴别诊断
急性后极部多灶性鳞状上皮病变：多见于20~30岁人群，发病前有感冒病史。色素上皮水平多见圆形扁平黄白色病灶，有自限性，一般不需要治疗，匐行性脉络膜炎患者一般病因不明，可通过荧光、吲哚青绿血管造影等检查鉴别。
[[]]：以多发性脉络膜炎和前房、玻璃体明显炎症为主症，视网膜色素上皮和脉络膜水平的圆形或者椭圆形黄白色病灶，匐行性脉络膜炎患者可出现视乳头周围地图状、青灰色或者奶油色病变等客观体征。此外，也可通过荧光、吲哚青绿血管造影等检查鉴别。
治疗
药物治疗
糖皮质激素类：具有抗炎和免疫抑制作用，适用于初发患者。一般使用口服泼尼松，根据病情逐渐减量。一般配合护胃药物法莫替丁，防止脱钙使用葡萄糖酸钙，还有补钾药物氯化钾。注意激素的毒副作用，如降低机体的抵抗力、增加感染机会，还会引起骨质疏松、消化性溃疡、精神失常等。
[[环孢素][1]：主要抑制T淋巴细胞，对细胞免疫反应有显著的抑制作用，也对体液免疫有一定的抑制，适用于反复发作患者。数月后调整剂量，治疗1年以上。注意肝肾心神经毒性、牙龈增生、多毛等不良反应。
其他：视网膜下新生血管患者，可以考虑在玻璃体腔注射康柏西普、雷珠单抗等药物，以抑制和消除视网膜下新生血管。
手术治疗
玻璃体切割手术：严重的视网膜增殖可以考虑玻璃体切割手术治疗，将增殖极化膜切除，适用于视网膜增殖位于黄斑区和严重的影响视功能患者。
并发症
视网膜下新生血管[2]：视网膜下新生血管又称为脉络膜新生血管，是匐行性脉络膜炎比较常见的并发症，发生率约10%~25%，可伴有出血、渗出。
浆液性视网膜脱离：浆液性视网膜脱离发生于病灶边缘，随着炎症消退视网膜脱离可以恢复。
视网膜下增殖：匐行性脉络膜炎可以发生视网膜下增殖，与长期炎症刺激以及新生血管膜形成密切相关。
视频
中心性渗出性脉络膜视网膜病变