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卵巢恶性肿瘤

卵巢恶性肿瘤 原图链接

别   称：卵巢癌 英文名称 ：Ovarian M alignant Tumor 就诊科室 ：肿瘤科 发病部位 ：卵巢 常见症状 ：疼痛，月经不调，消瘦 下腹包块，腹腔积液，恶病性

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卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。其中卵巢上皮癌死亡率占各类妇科肿瘤的首位，对女性生命造成严重威胁。由于卵巢深居盆腔，体积小，缺乏典型症状，难以早期发现。 卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占不足30%，大多数已扩散到盆腹腔器官，所以早期诊断是一大难题。

病因

卵巢恶性肿瘤的病因仍不明确，可能与以下因素有关：

①遗传因素，尤其是家族中有卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、结直肠癌等患者时，亲属卵巢癌的发病风险可能增高。

②内分泌因素，如初潮早、无生育史等。

卵巢上皮癌多见于绝经后女性，而恶性生殖细胞肿瘤多见于青少年或年轻女性。

临床表现

卵巢恶性肿瘤
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症状

（1）卵巢上皮癌 早期多无明显症状，约70%患者发病时已是晚期，晚期患者的常见症状如下。

腹胀：主要因肿物增大或合并腹、盆腔积液导致。

腹痛：卵巢恶性肿瘤可能由于肿瘤内的变化，如出血、坏死、迅速增长而引起一定程度的腹痛。

消瘦：晚期患者可伴有体重下降。

（2）卵巢恶性生殖细胞肿瘤

卵巢恶性生殖细胞肿瘤的症状与上皮癌有所不同，早期即出现腹部包块、腹胀，常可因肿瘤内出血或坏死感染而出现发热，或因肿瘤扭转、肿瘤破裂等而出现急腹症表现。其中60%~70%的患者就诊时属早期。

体征

（1）盆腔包块：卵巢恶性肿瘤双侧生长者占75%，而卵巢良性肿瘤双侧者仅占15%。

（2）腹腔积液：虽然卵巢良性肿瘤如纤维瘤亦可并发腹腔积液，但卵巢恶性肿瘤合并腹腔积液者较多。

检查

卵巢恶性肿瘤检查
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超声检查

可初步明确肿瘤的大小、形态、囊实性、部位及与周围脏器的关系。

CT及磁共振检查

进一步明确肿瘤的性质，了解肿瘤侵犯腹盆腔脏器的范围。

胃肠镜检查

必要时行胃肠镜检查，排除胃肠道原发肿瘤。

诊断

卵巢恶性肿瘤
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早期筛查

约20%卵巢癌可在其早期获得确诊，一般通过如下程序发现： （1）常规妇科健康体检； （2）因某些症状到医院就诊； （3）卵巢癌筛查：常用手段包括经阴道超声检测（TVUS）与血清CA-125检查。

辅助检查

（1）肿瘤标记物：CA12-5（卵巢上皮性癌的标记物）；AFP （甲胎蛋白，对内胚窦瘤有特异性价值）；CA199、CEA（在粘液性卵巢癌中常升高）等。 （2）超声检查。 （3）CT。 （4）MRI。 （5）PET-CT扫描等。

治疗

卵巢恶性肿瘤治疗
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治疗原则

手术联合化疗是卵巢恶性肿瘤的主要治疗手段，此外还有靶向治疗、内分泌治疗、放射治疗等也具有一定的疗效。

手术治疗

卵巢恶性肿瘤治疗
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手术目的：切除肿瘤、明确诊断、准确分期、判断预后和指导治疗。

手术原则： （1）下腹正中纵切口的开腹手术可用于全面分期手术、 初始减瘤术、间歇性减瘤术或二次减瘤术。

（2） 术中冰冻病理检查有助于明确诊断，确定手术范围。

（3） 在经选择的患者，有经验的妇科肿瘤医生可以选择腹腔镜完成手术分期和减瘤术。

（4）腹腔镜有助于评估初治患者能否达到满意减瘤术，如果经评估不能达到满意的减瘤术，可以考虑新辅助化疗。

（5）如果卵巢上皮癌患者比较年轻，要求保留生育功能，对于ⅠA、ⅠC期卵巢上皮癌（低级别浆液性癌、G1子宫内膜样癌）、性索间质肿瘤可行单侧附件切除+全面分期手术，保留健侧附件和子宫。有生育要求的任何期别的卵巢恶性生殖细胞肿瘤，如果子宫和对侧卵巢正常，都可以保留生育功能。

（6）推荐由妇科肿瘤医生完成手术。

化学治疗

卵巢恶性肿瘤治疗
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（1）鼓励卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌患者在诊断和治疗中参与临床试验。

（2） 在任何初始治疗前，有生育要求，需要保留生育功能者有必要咨询生殖专家。

（3）开始化疗前，确保患者的一般状态和器官功能可耐受化疗。

（4）应密切观察和随访化疗患者，及时处理化疗过程中出现的各种并发症。化疗期间监测患者的血常规及生化指标。

（5）化疗结束后，需要对治疗效果及并发症进行评估。

（6）紫杉醇联合铂类是卵巢癌一线化疗方案。

放射治疗

卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大，卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌中度敏感，无性细胞瘤最敏感。但由于化疗效果好，腹、盆腔放疗的副作用较大，放疗已很少用于卵巢恶性肿瘤的初始治疗。

预防

1.定期体检，例如血CA125、经阴道超声检查等。

2.口服避孕药。

3.正确处理盆腔包块。

4.预防性卵巢输卵管切除：对于无生育需求的BRCA基因胚系突变携带者，经咨询妇科肿瘤医生后可考虑行预防性手术。