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原发性乳腺恶性淋巴瘤
原发性乳腺恶性淋巴瘤
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英文名称 :primary malignant lymphoma of the mammary gland

就诊科室 :肿瘤科

多发群体 :年轻女性

常见病因 :放射线损伤、EB病毒感染

免疫功能低下、遗传易感性
常见症状 :乳腺无痛性肿块

乳腺恶性淋巴瘤临床分为原发性和继发性。原发性乳腺恶性淋巴瘤首发于乳腺,也包括乳腺病变进展中远处淋巴结或身体其他系统受侵的病例。原发性乳腺淋巴瘤并不多见,但淋巴瘤的类型并不少,各种类型的淋巴瘤几乎都可以发生在乳腺,其中以B细胞型淋巴瘤为主。继发性乳腺恶性淋巴瘤是指乳腺仅仅是全身淋巴瘤病的一部分;全身淋巴结肿大,肝脾肿大,伴发热、盗汗、体重减轻等伴随症状。乳腺恶性淋巴瘤好发于年青女性,预后比乳腺癌要差;若发生在妊娠、哺乳期,肿瘤可迅速生长,至双侧乳腺弥漫性增大,称急进型淋巴瘤,预后很差。 [1]

病因

原发性乳腺恶性淋巴瘤的病因目前尚不清楚,研究发现其发病可能与多种危险因素有关:①环境因素,如放射线损伤,密切接触某些工业化学制品等,患病风险增加。②与EB病毒感染有关。③与免疫功能低下有关,患有原发免疫缺陷性疾病的患者风险增加。④具有遗传易感性,患者的同胞姐妹患病风险增加。 [2]

临床表现

乳腺恶性淋巴瘤多发生于年轻女性,单侧居多,双侧发生约占20%。临床表现多以乳腺无痛性肿块为首发症状,呈圆形或结节状,边界清楚,直径1~15cm不等,质软,活动,与周围无粘连。腋窝可触及肿大淋巴结。 [3]

检查

原发性乳腺恶性淋巴瘤
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检查方法包括乳腺查体乳腺影像学检查乳腺病理学检查

1.超声显示乳腺恶性淋巴瘤类似乳腺癌,但内部回声一般较乳腺癌低,近似囊肿图像,后方声影增强,病灶内部血流丰富,多为高阻动脉血流,是其鉴别乳腺囊肿的特征,也是鉴别其他病理类型乳腺癌的超声图像特征。

2.乳腺X线检查显示乳腺恶性淋巴瘤为单乳单发或多发肿块影,也可为双乳多发,多数边缘清楚,边缘不清楚者多为与周围腺体重叠所致。多无毛刺、漏斗征、皮肤凹陷征等乳腺癌的典型征象。

3.磁共振(MRI)检查乳腺恶性淋巴瘤多表现为乳腺肿块样高信号病灶,动力学曲线多表现为快速增强型,部分伴有乳腺皮肤增厚。

4.原发性乳腺恶性淋巴瘤病理组织学检查易误诊为癌,尤其是术中冷冻切片快速诊断,最终明确诊断仍需要石蜡切片及免疫组化检查。 [4]

诊断

原发性乳腺恶性淋巴瘤
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原发性乳腺恶性淋巴瘤的诊断标准为:①以乳腺为首发部位;②既往无其他部位淋巴瘤病史;③肿瘤组织标本病理确诊为恶性淋巴细胞浸润乳腺组织,交界部位既有淋巴瘤细胞浸润又有正常乳腺组织;④与乳腺淋巴瘤同时发生或随后累及区域淋巴结。也包括淋巴瘤首发乳腺,随病变进展远处淋巴结或身体其他系统受侵的病例。

原发性乳腺恶性淋巴瘤依据临床表现影像学检查很难确诊,需要与良性纤维腺瘤、不典型髓样癌、乳腺癌、炎性乳腺癌及乳腺炎症鉴别。病理学检查是确诊的重要依据,需要提供足够的肿瘤组织标本。 [5]

治疗

原发性乳腺恶性淋巴瘤治疗学
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治疗原发性乳腺恶性淋巴瘤应采用综合治疗,即化疗、放疗、手术及靶向治疗。治疗成败的关键在于及时正确的诊断,对不伴有淋巴结转移的患者可采用含放疗在内的综合治疗方案,对已有淋巴结转移的患者采用含化疗在内的综合治疗方案,化疗、放疗是治疗原发性乳腺淋巴瘤的重要手段,外科手术可提供组织学标本,有助于确定病理诊断和进行肿瘤分型。部分患者还可辅助靶向药物治疗。 [6]

预防

乳腺恶性淋巴瘤是原发于乳腺的淋巴瘤,病例很少见,主要表现为单侧或双侧乳腺无痛性肿块,临床表现多缺乏特征性,与乳腺其他恶性肿瘤不易鉴别。由于病因尚不清楚,目前尚无确切的预防措施,在此推荐以下三点,望读者结合自身情况采用。

1.掌握乳腺自我检查的方法,养成每月一次的乳腺自查习惯,发现异常及时去看医生。

2.定期去医院体检

3.积极参加乳腺癌筛查

4.乳腺自我检查方法 站立或坐于镜前,面对镜子仔细观察自己两侧乳腺,包括乳腺大小、形态、轮廓、皮肤及颜色有无改变,乳头有无抬高、回缩、溢液等。触诊时手指伸开并拢,用手指指腹侧触摸乳腺,左手查右侧,右手查左侧,可按顺时针方向或逆时针方向触摸,不要遗漏乳头、乳晕及腋窝部位。 [7]

参考来源

  • 左文述,王磊.   原发性乳腺恶性淋巴瘤. 《 中华肿瘤防治杂志 》 , 1999  
  • 韩文兰,姜蔚,应嘉钧.   原发性乳腺恶性淋巴瘤. 《 CNKI 》 , 1996  
  • 何丽宏,佟仲生.   原发性乳腺恶性淋巴瘤28例临床分析. 《 CNKI;WanFang 》 , 2008  
  • 黄鼎智,何小慧,杨晟,石远凯.   原发性乳腺恶性淋巴瘤15例临床病理分析. 《 癌症 》 , 2004  
  • 杨晟.   原发性乳腺恶性淋巴瘤15例临床病理分析. 《 Chinese Journal of Cancer 》 , 2004

文献来源