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安眠药中毒是一次大剂量服用可引起镇静催眠药中毒。如地西泮、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、速可眠、硫喷妥钠等,镇静催眠药对中枢神经系统有抑制作用,具有安定、松弛横纹肌及抗惊厥效应,过量则可致中毒,抑制呼吸中枢与血管运动中枢,导致呼吸衰竭和循环衰竭。

== 基本信息==

就诊科室:急诊科、神经内科

是否医保:是

英文名称:sedative-hypnotic poisoning

是否常见:是

是否遗传:否

并发疾病:意识障碍、轻躁狂、人格变化

治疗周期:短期治疗

临床症状:嗜睡、昏迷、意识模糊、注意力不集中

好发人群:长期失眠者、癫痫患者

常用药物:氟马西尼、活性炭、呋塞米

常用检查:血常规、尿常规

病因

镇静催眠药中毒的病因主要为误服、有意自杀或投药过量,发病机制极为复杂。不同类型其病因不尽相同,即使在同一类型中也存在异质性。主要通过抑制中枢神经麻醉全身,甚至延髓。

临床表现

镇静催眠药的急性中毒症状因药物的种类、剂量、作用时间的长短、是否空腹以及个体体质差异而轻重各异。

1.神经系统症状

表现为嗜睡、神志恍惚甚至昏迷、言语不清、瞳孔缩小、共济失调、腱反射减弱或消失。

2.呼吸与循环系统

表现为呼吸减慢或不规则,严重时呼吸浅慢甚至停止;皮肤湿冷、脉搏细速、发绀、尿少、血压下降、休克。

3.其他

表现为恶心、呕吐、便秘,肝功异常,白细胞和血小板计数减少,部分发生溶血或全血细胞减少等。

诊断

患者有明确的镇静催眠药物服用史。

主要表现为中枢神经系统抑制。

患者血、尿常规中可测出镇静催眠药物。

鉴别诊断

[[精神分裂症 ][1]

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病,可表现为震颤、谵妄等精神症状,一般既往有类似发病史。而镇静催眠药中毒一般无既往史,有镇静催眠药物服用史,以此可鉴别。

酒精中毒[2]

酒精中毒患者可表现为步履蹒跚、恶心、呕吐,严重者可出现昏迷,一般有过量饮酒史,而镇静催眠药中毒患者一般无饮酒史,以此可鉴别。

治疗

1.意识清醒者立即催吐。尽快用1:5000高锰酸钾溶液或清水洗胃。洗胃后胃内灌入药用活性炭,吸附残存药物,30~60分钟后给予硫酸钠导泻。

2.保持呼吸道通畅,吸氧;酌情使用呼吸兴奋剂,维持呼吸功能;必要时应用呼吸机辅助呼吸。

3.纳络酮与内啡肽竞争阿片受体,可对抗巴比妥类和苯二氮卓类药物中枢抑制。必要时可重复使用。

氟马西尼是苯二氮卓类受体特异性拮抗剂,对苯二氮卓类药有解毒作用。本药半衰期短,治疗有效后宜重复给药,以防复发。氟马西尼剂量过大可发生抽搐。

4.输液、利尿、促进药物排泄。必要时行血液净化治疗。

5.对症支持治疗。

并发症

1.轻躁狂

出现一时躁动不安或意识朦胧状态、言语兴奋、欣快、易疲乏,伴有震颤、咬字不清和步态不稳。

2.智能障碍

以智能低下和社会适应困难为显著临床特征的精神障碍,患者记忆力、计算力和理解力均有下降,工作学习能力减退。

3.人格变化

指成人的行为模式和人际关系显著而持久地发性改变,至少持续两个月。患者丧失进取心,对家庭和社会失去责任感。

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参考来源

外部链接