2009年7月14日，众议院的民主党领导人介绍长达1017页的美国医保制度修正案，奥巴马希望[[国会]]在2009年底予以批准。2009年11月7日，双向选择医保法案获得众议院通过，12月24日参议院以60票支持39票反对的投票结果，通过单项医改法案。2010年3月21日，医改法案获得参议院通过，3月23日众议院以219票支持，212票反对亦最终通过<ref name="bb"/>，歐巴馬總統隨即於2010年3月23日簽署法案，正式成為法律。在共和黨於2010年期中選舉取得眾議院多數黨地位後，於2011年1月19日以245票支持、189票反对的投票结果，将奥巴马的医改法案废除<ref>{{cite news|url=http://news.sina.com.cn/w/p/2011-01-20/091221845560.shtml|title=《美众议院投票通过废除奥巴马医改法案(图)》|work=|language=en|publisher=中国新浪网|date=unknown|accessdate=2011-01-20}}</ref>，但在參議院，因民主黨仍是多數黨，廢除案甚至未排上議程，法律得以得到保留。2012年6月28日[[美国最高法院]]宣判絕大部分的法案是合乎憲法的，而使法案將於2013至2014年間逐漸實行。

2010年4月20日，[[英國石油公司]]在[[墨西哥湾]]的石油钻井平台发生爆炸，有11名工作人員因之而死亡，17人受傷，并造成墨西哥湾海域大面积的油污，严重影响沿岸美国各州的生态环境，是美国有史以最严重的环境灾难，奥巴马因此面临就任总统以来严峻的执政挑战<ref name="ly">{{cite news|url=http://world.people.com.cn/GB/14549/11884012.html|title=《墨西哥湾漏油事件成为奥巴马的政治挑战》|work=|language=zh|publisher=[[中华人民共和国|中国]]人民网|date=2010-06-15|accessdate=2010-07-07}}</ref>。在处理事件时遭致许多民众的质疑和反对，认为他对事态反应迟钝、处置不当、缺乏效率，因此引发国内许多地区的抗议示威。有人认为他是“英国傀儡”，也有人将他的形象丑化成[[阿道夫·希特勒]]，共和党人也认为他对事件的反应太慢，X这些均对他的执政能力构成挑战。