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引产

引产 原图链接

英文名称 ：inducelabour 就诊科室 ：妇产科 多发群体 ：女性

引产是指妊娠12周后，因母体或胎儿方面的原因，须用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠。根据引产时孕周，可分为中期引产（14～28周）和晚期妊娠引产（28周以后）。

引产前准备

引产能否成功与各种因素有关。宫颈成熟度是决定引产成功与否的一个重要因素。宫颈不成熟，引产往往不易成功。宫颈成熟者，绝大多数能阴道分娩。

宫颈评分

1964年，Bishop制定了一个评分系统来确定孕妇是否适合选择性引产。目前公认的估计宫颈成熟度的常用方法是Bishop评分，他认为评分≥7分，提示宫颈成熟，评分越高越成熟，引产越容易成功。评分在6分以下，应促宫颈成熟。

促宫颈成熟的方法

宫颈主要是由上皮、平滑肌、结蹄组织、腺体和基质组成。宫颈成熟度并不一定与孕周成正比，而是与宫颈组织的生物学改变有关。妊娠后，宫颈组织发生变化，随妊娠进展而明显，分娩期达高峰，其典型表现是：胶原纤维明显减少，且疏松呈网状；血管怒张充血；白细胞积聚附壁，间质中出现大量的白细胞及成纤维细胞。宫颈成熟可能是多种激素作用的结果，如雌激素、孕激素、松弛素和前列腺素等。

引产方法

引产的方法
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理想的促宫颈成熟方法与其自然成熟过程相似，不会引起子宫过度收缩，不影响子宫血流量，不危及胎儿和母亲的安全。促宫颈成熟的方法有多种，至今尚无一种非常完美而又非常有效的方法。目前常用的方法分为非药物性和药物性两大类：

非药物性方法

①人工剥膜（基本不用）；②人工破膜（单独用效果不好）；③水囊或Foley尿管（不常规用）；④吸湿扩张物或Lamicel棒（少用）；⑤乳头刺激（不常用）；⑥针刺疗法（基本不用）。

药物性疗法

①缩宫素，小剂量低浓度静脉点滴；②前列腺素PGE2（常规用）；③PGE2凝胶宫颈管内给药（少用）；④PGE2阴道控释片—普贝生（常用）；⑤米索前列醇（不常规用）；⑥阴道放置米索前列醇；⑦卡孕栓（基本不用）；⑧米非司酮（不用于晚期引产）。

引产前检查

• 1.详细询问病史，包括过去史、出血史、肝肾疾病史、月经史、妊娠分娩史和本次妊娠的经过。
• 2.全身检查和妇科检查，白带常规化验。
• 3.测体温、脉搏、血压、验血、尿常规等，必要时测肝、肾功能，胸透，和心电图检查。
• 4.严重宫颈炎或分泌物多，需先予以治疗，待病情改善后方可进行；术前给抗生素预防感染。必要时作分泌物培养及药敏试验。
• 5.妊娠月份大、宫颈发育不良、宫口小、颈管长者术前需要给一定的药物。
• 6.必要时作B超进行胎盘定位，低置胎盘者禁忌。

中期引产

引产操作方法
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中期引产指征、方案及禁忌证 中期妊娠（中孕）是指妊娠第14～27周末。中期妊娠胎儿较大、骨骼已经形成，宫颈未成熟，故在引产过程中困难较多，易发生严重并发症。

• 1.水囊引产
• 2.利凡诺引产
• 3.米非司酮配伍米索前列醇引产
• 4.利凡诺配伍米索前列醇引产
• 5.剖宫取胎术

晚期妊娠引产与催产的指征

引产指征
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• 1.妊娠期高血压疾病
• 2.胎膜早破
• 3.绒毛膜羊膜炎
• 4.胎儿宫内环境不良
• 5.胎死宫内，胎儿畸形
• 6.预防过期妊娠
• 7.母亲合并症
• 8.社会因素（非医学原因）

晚期妊娠引产的禁忌证

引产注意事项
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晚期妊娠引产的绝对禁忌证和阴道分娩禁忌证

• ①前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管。
• ②脐带脱垂。
• ③相对或绝对头盆不称或胎位不正，不能经阴道分娩者。
• ④胎儿不能耐受阴道分娩者。
• ⑤孕妇不能耐受分娩负荷者：如心功能衰竭、重型肝肾疾患、重度妊高征合并脏器损伤等。
• ⑥子宫手术史：包括经典子宫切口，子宫整形或肌瘤剔除进宫腔，子宫穿孔史。
• ⑦软产道异常：包括宫颈浸润癌、宫颈水肿、产道阻塞、某些生殖道感染（如疱疹感染活动期、HPV感染等）。

对某些产科并发症和合并症引产的相对禁忌证

堕胎的危害
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• ①子宫下段横切口剖宫产史。
• ②臀位。
• ③羊水过多。
• ④先露尚未入盆。
• ⑤双胎及多胎妊娠。
• ⑥经产妇。
• ⑦孕妇心脏病或重度高血压。

晚期引产的主要不良反应及处理

宫缩过强，胎儿窘迫

1次宫缩持续时间超过2分钟（或90秒钟）或10分钟宫缩次数>5次（即宫缩间隔小于2分钟），伴或不伴有胎心率变化（晚期减速和延长减速）称为宫缩过强。宫缩过强可以造成子宫胎盘低灌注和胎儿缺氧，并有发生子宫破裂、胎盘早剥和急产的危险。一旦发生宫缩过强，患者应左侧卧位、吸氧、输液，点滴催产素者应减少催产素用量或停止催产素使用，使用PGE2阴道控释剂者立即取出药物，并监测胎心变化情况。

子宫破裂

多发生在经产妇、瘢痕子宫、胎位不正、多胎妊娠和子宫张力过大等患者。需严格掌握引产指征，并积极防治宫缩过强。

视频

孕妈做引产手术时，胎儿是什么感觉？

参考来源

• 王晨虹.   米非司酮在引产中的应用． 《 中国实用妇科与产科杂志 》 ， 2002
• 刘杰，王敬云.   疤痕子宫妊娠的引产与催产． 《 中国实用妇科与产科杂志 》 ， 2002
• 翁梨驹.   前列腺素与引产． 《 中国实用妇科与产科杂志 》 ， 2002
• 徐永萍，孙嘉珍.   米索前列醇用于促宫颈成熟和引产． 《 国外医学:妇产科学分册 》 ， 1997
• 马玉燕.  中期妊娠引产的适应证及方法选择．