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事实揭露 揭密真相
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 引产
 

英文名称 :inducelabour

就诊科室 :妇产科

多发群体 :女性

引产是指妊娠12周后,因母体或胎儿方面的原因,须用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠。根据引产时孕周,可分为中期引产(14~28周)和晚期妊娠引产(28周以后)。

引产前准备

引产能否成功与各种因素有关。宫颈成熟度是决定引产成功与否的一个重要因素。宫颈不成熟,引产往往不易成功。宫颈成熟者,绝大多数能阴道分娩。

宫颈评分

1964年,Bishop制定了一个评分系统来确定孕妇是否适合选择性引产。目前公认的估计宫颈成熟度的常用方法是Bishop评分,他认为评分≥7分,提示宫颈成熟,评分越高越成熟,引产越容易成功。评分在6分以下,应促宫颈成熟。

促宫颈成熟的方法

宫颈主要是由上皮平滑肌结蹄组织腺体基质组成。宫颈成熟度并不一定与孕周成正比,而是与宫颈组织的生物学改变有关。妊娠后,宫颈组织发生变化,随妊娠进展而明显,分娩期达高峰,其典型表现是:胶原纤维明显减少,且疏松呈网状;血管怒张充血;白细胞积聚附壁,间质中出现大量的白细胞及成纤维细胞。宫颈成熟可能是多种激素作用的结果,如雌激素、孕激素、松弛素和前列腺素等。 [1]

引产方法

引产的方法
原图链接

理想的促宫颈成熟方法与其自然成熟过程相似,不会引起子宫过度收缩,不影响子宫血流量,不危及胎儿和母亲的安全。促宫颈成熟的方法有多种,至今尚无一种非常完美而又非常有效的方法。目前常用的方法分为非药物性和药物性两大类:

非药物性方法

人工剥膜(基本不用);②人工破膜(单独用效果不好);③水囊或Foley尿管(不常规用);④吸湿扩张物或Lamicel棒(少用);⑤乳头刺激(不常用);⑥针刺疗法(基本不用)。

药物性疗法

缩宫素,小剂量低浓度静脉点滴;②前列腺素PGE2(常规用);③PGE2凝胶宫颈管内给药(少用);④PGE2阴道控释片—普贝生(常用);⑤米索前列醇(不常规用);⑥阴道放置米索前列醇;⑦卡孕栓(基本不用);⑧米非司酮(不用于晚期引产)。 [2]

引产前检查

  • 1.详细询问病史,包括过去史、出血史、肝肾疾病史、月经史、妊娠分娩史和本次妊娠的经过。
  • 2.全身检查和妇科检查,白带常规化验。
  • 3.测体温、脉搏、血压、验血、尿常规等,必要时测肝、肾功能,胸透,和心电图检查。
  • 4.严重宫颈炎或分泌物多,需先予以治疗,待病情改善后方可进行;术前给抗生素预防感染。必要时作分泌物培养及药敏试验。
  • 5.妊娠月份大、宫颈发育不良、宫口小、颈管长者术前需要给一定的药物。
  • 6.必要时作B超进行胎盘定位,低置胎盘者禁忌。

[3]

中期引产

引产操作方法
原图链接

中期引产指征、方案及禁忌证 中期妊娠(中孕)是指妊娠第14~27周末。中期妊娠胎儿较大、骨骼已经形成,宫颈未成熟,故在引产过程中困难较多,易发生严重并发症。

  • 1.水囊引产
  • 2.利凡诺引产
  • 3.米非司酮配伍米索前列醇引产
  • 4.利凡诺配伍米索前列醇引产
  • 5.剖宫取胎术

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晚期妊娠引产与催产的指征

引产指征
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  • 1.妊娠期高血压疾病
  • 2.胎膜早破
  • 3.绒毛膜羊膜炎
  • 4.胎儿宫内环境不良
  • 5.胎死宫内,胎儿畸形
  • 6.预防过期妊娠
  • 7.母亲合并症
  • 8.社会因素(非医学原因)

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晚期妊娠引产的禁忌证

引产注意事项
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晚期妊娠引产的绝对禁忌证和阴道分娩禁忌证

  • ①前置胎盘(尤其是中央性前置胎盘)或前置血管。
  • ②脐带脱垂。
  • ③相对或绝对头盆不称或胎位不正,不能经阴道分娩者。
  • ④胎儿不能耐受阴道分娩者。
  • ⑤孕妇不能耐受分娩负荷者:如心功能衰竭、重型肝肾疾患、重度妊高征合并脏器损伤等。
  • ⑥子宫手术史:包括经典子宫切口,子宫整形或肌瘤剔除进宫腔,子宫穿孔史。
  • ⑦软产道异常:包括宫颈浸润癌、宫颈水肿、产道阻塞、某些生殖道感染(如疱疹感染活动期、HPV感染等)。

对某些产科并发症和合并症引产的相对禁忌证

堕胎的危害
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  • ①子宫下段横切口剖宫产史。
  • ②臀位。
  • ③羊水过多。
  • ④先露尚未入盆。
  • ⑤双胎及多胎妊娠。
  • ⑥经产妇。
  • ⑦孕妇心脏病或重度高血压。

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晚期引产的主要不良反应及处理

宫缩过强,胎儿窘迫

1次宫缩持续时间超过2分钟(或90秒钟)或10分钟宫缩次数>5次(即宫缩间隔小于2分钟),伴或不伴有胎心率变化(晚期减速和延长减速)称为宫缩过强。宫缩过强可以造成子宫胎盘低灌注和胎儿缺氧,并有发生子宫破裂、胎盘早剥和急产的危险。一旦发生宫缩过强,患者应左侧卧位、吸氧、输液,点滴催产素者应减少催产素用量或停止催产素使用,使用PGE2阴道控释剂者立即取出药物,并监测胎心变化情况。

子宫破裂

多发生在经产妇、瘢痕子宫、胎位不正、多胎妊娠和子宫张力过大等患者。需严格掌握引产指征,并积极防治宫缩过强。 [7]

视频

孕妈做引产手术时,胎儿是什么感觉?

[8]

参考来源

  • 王晨虹.   米非司酮在引产中的应用. 《 中国实用妇科与产科杂志 》 , 2002
  • 刘杰,王敬云.   疤痕子宫妊娠的引产与催产. 《 中国实用妇科与产科杂志 》 , 2002
  • 翁梨驹.   前列腺素与引产. 《 中国实用妇科与产科杂志 》 , 2002
  • 徐永萍,孙嘉珍.   米索前列醇用于促宫颈成熟和引产. 《 国外医学:妇产科学分册 》 , 1997
  • 马玉燕.  中期妊娠引产的适应证及方法选择.

文献来源