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心房纤颤
心房纤颤
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英文名称 :atrial fibrillation,Af

中文别称 :房颤,心房颤动

就诊科室 :心内科

多发群体 :老年人

常见病因 :器质性心脏病

常见症状

心房纤颤(AF)是最常见的心律失常之一,是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律,是由心房-主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱,在老年人中十分常见。可见于所有的器质性心脏病患者,在非器质性心脏病患者也可发生房颤,发病率高持续时间长,还可引起严重的并发症,如心力衰竭和动脉栓塞。导致病人残疾或病死率增加。 [1]

病因

心房纤颤
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风湿性心脏瓣膜病

风湿性心脏瓣膜病仍是房颤的最常见原因,尤其多见于二尖瓣狭窄合并关闭不全。其中二尖瓣狭窄患者当中,心房纤颤为41%,主动脉瓣病变发生房颤的机会较小。

冠心病

随着冠心病发病率的增加,在很多国家和地区,冠心病已成为房颤的首要原因。

心肌病

各种类型的心肌病均可以发生房颤,发生率在10%~50%之间,成人多见,儿童也可发生,以原发性充血性心肌病为主,约占20%。

高血压病

高血压病在房颤原因中的比率为9.3%~22.6%。房颤的发生与高血压病所致肥厚心肌的心电生理异常、肥厚心肌缺血及肥厚心肌纤维化有关。

缩窄性心包炎

一般病人的发病率为22%~36%,高龄患者房颤发生率可达70%,心包积液患者也可伴发房颤。

肺心病

肺心病发生房颤有报道。其原因与肺内反复感染、长期缺氧、酸中毒及电解质紊乱有关。

先天性心脏病

在先天性心脏病中,房颤主要见于房间隔缺损患者。

病态窦房结综合征

当窦性心动过缓时,心房的异位兴奋性便增强,易于发生房颤。

预激综合征

预激综合征的主要并发症是阵发性房室折返性心动过速,其次为房颤,一般认为心室预激的房颤发生率与年龄有关,儿童患者很少发生,而高龄患者则房颤发生率较高。

甲状腺功能亢进

房颤是甲亢的主要症状之一,甲亢患者中房颤的发生率在15%~20%,老年人甲亢者可能存在心肌的器质性损害,易发生慢性房颤。 [2]

临床表现

心房纤颤症状
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症状

房颤发作时,除基础心脏病引起的血流动力学改变外,由于房颤使心房的收缩功能丧失,心室收缩变得不规律,室率增快,病人最常见的症状是心悸。如合并冠心病,病人可出现心绞痛、眩晕、晕厥,严重可出现心力衰竭及休克。如合并风心病二尖瓣狭窄者,常诱发急性肺水肿,伴有肺动脉高压者可发生咯血。 某些慢速型及中速型房颤,病人可以无任何症状,尤其在老年人多见,常在体检或心电图检查时发现。

体征

(1)原有心脏病的体征 房颤者体征因原发心脏病的不同而不同。

(2)[[房颤的三大体征] 心尖部第一心音强弱不等,心律绝对不齐,脉搏短绌。

(3)栓塞征 房颤患者可发生脑、肺及四肢血管栓塞征,栓塞的发生率与年龄、心房大小和基础心脏病有关。房颤患者脑梗死发生率比正常人群高5倍。 [3]

检查

心房纤颤心电图
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电解质紊乱

血钾过低、血钙升高可诱发房颤。血清T3、T4异常也可发生房颤。

其他辅助检查

房颤心电图上的基本特征是:P波消失,代之以形态大小不一,振幅及间距不等的f波,频率在350~600次/分钟之间,而且QRS波不规则,节律绝对不齐。f波通常在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1导联比较清楚,其他导联常不清楚。其中正常P波消失而出现颤动是房颤的主要诊断条件。根据f波在V1导联上的大小可以分为:①粗大型房颤,即f波大于1mm者。②细小型房颤:f波小于1mm。粗大型房颤的频率偏低,而细小型房颤的频率较高。 [4]

诊断

心房纤颤诊断
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病史

心悸可为阵发性也可为持续性,或仅有胸闷、疲劳感。

体征

心律绝对不齐,心音强弱不等和脉搏短绌。

心电图

(1)P波消失代之以振幅、形态、节律不一的f波;频率350~600次/min,f波可以相当明显类似不纯房扑;也可以纤细而难以辨认。

(2)R-R间距绝对不规则。患者一般有病理和生理传导性异常,有时可与其他类型的心律失常并存,如期前收缩、阵发性室上性或室性心动过速,以及各种房室传导阻滞等,而使心电图表现不典型。 [5]

治疗

心房纤颤治疗
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病因治疗

房颤的病因治疗至关重要,积极治疗原发性心脏病才容易使房颤转复为窦性心律,并使之转复后长期维持,即使不能治愈病因,能解除血流动力学异常也很重要。在缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等所致房颤者,当心肌缺血改善,心衰纠正,血压控制良好的情况下,房颤转复的机会增加,并能长时间维持窦性心律。风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤患者,实行手术去除病因后许多患者能在复律后长期维持窦性心律。

药物治疗

心房纤颤治疗
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包括药物复律、控制心室率及抗凝治疗。

射频消融治疗

心房纤颤治疗
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射频消融主要应用于抗心律失常药物无效,或有明显症状的阵发性房颤患者及心室率不易控制的持续房颤患者。最早采用的是房室结消融术,造成永久性完全性房室传导阻滞,然后配合起搏治疗,改善病人症状和血流动力学效应。近年来,开展射频消融治疗取得了一定的进展,疗效逐渐提高,已经成为房颤治疗的一个重要手段。

外科治疗

主要包括希氏束离断术“走廊术”及“迷宫术”,目前临床普遍采用“迷宫术”。其主要机理是在一系列切口之间,引导心房同时激动,以消除房颤即通过一系列切口打断常见的折返环,建立一条特殊的传导通路使心房电活动同步。该手术既保留了窦房结至房室结的“走廊”又使窦房结的冲动能传导到各心房肌组织,使心房肌能收缩一致。

抗凝治疗、预防栓塞

房颤并合血栓栓塞,老年患者的年发病率达5%,房颤时心房失去了有效的收缩,血液在心房内淤滞有利于血栓的形成。血栓脱落后可随血流移动,导致全身不同部位的栓塞。因此积极予以抗凝治疗非常重要。 [6]

预后

偶尔短暂发作又无明显不适者预后良好,亦不需治疗。持久房颤心率较快,心脏基础较差如AMI或并发难治性心衰者则预后较差。


预防

房颤房扑绝大多数发生于冠心病高血压性心脏病肺心病低血钾急性肺部感染洋地黄中毒等,因此,应首先查清病因积极进行治疗。一般在房颤或房扑发作前,先出现频繁房早,应予以积极治疗,以防发展为房颤或房扑。对于反复频繁发作者,可摸索适当抗心律失常药物以最小剂量予以长期维持,防止复发。 [7]

参考来源

  • 孟旭,王坚刚.   心内直视下射频消融术治疗心房纤颤. 《 中华胸心血管外科杂志 》 , 2005  
  • 王昭昭,沈小清.   老年持续性心房纤颤华法林抗凝患者出院后的延续护理. 《 CNKI;WanFang 》 , 2012  
  • 白智峰,成蓓,李大强.   葛根素对心房纤颤患者血小板活化和内皮功能的影响. 《 中华实用诊断与治疗杂志 》 , 2003  
  • 陈光军,赵翕平.   心房纤颤致脑梗塞的临床分析. 《 VIP 》 , 1998  
  • 李莉,汪曾炜.   心房纤颤迷宫手术及其电生理评价. 《 VIP 》 , 1996

文献来源