急性肾小球肾炎查看源代码讨论查看历史
急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis,AGN)简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱期感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾患。可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis，APSGN）和非链球菌感染后肾小球肾炎（non-poststreptococcal glomerulonephritis）。急性肾小球肾炎的临床表现多见于儿童，男性多于女性。
基本信息
| 别 称 | 英文名称 | 就诊科室 |
| 急性肾炎 | acuteglomerulonephritis,AGN | 肾内科 |
| 常见发病部位 | 常见病因 | 常见症状 |
| 肾脏 | 链球菌感染，细菌、病毒，寄生虫感染等 | 血尿，浮肿 |
病因
急性肾炎常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，而其它细菌、病毒以及寄生虫感染亦可引起本病，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后，但感染的严重程度与急性肾炎的发生、病变轻重并不完全一致。
急性肾小球肾炎通常是感染后诱发的一种机体免疫性的反应,特别是链球菌感染以后，出现咳嗽、咽痛或者支气管炎的患者，会出现浮肿、少尿或者蛋白尿。患者一般有免疫系统的紊乱，如果合并急性肾衰，可能检查会发现患者的肾小球增大。急性肾小球肾炎患者首先的突发表现，经常为血尿，有些会出现肉眼血尿，一部分病人是镜检发现的血尿，一般占到75%以上。急性肾炎的治愈情况一般比较乐观，患者通过积极治疗及早期的处理有可能痊愈。[1]
临床表现
前驱症状
病前1－3周多有呼吸道或皮肤感染史，如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓疱疹等，部分患者可无前驱症状。
血尿
肉眼血尿常为首发症状之一（约占40－70%），尿色深呈混浊棕红色或洗肉水样，一般在数天内消失，也可持续1－2周才转为镜下血尿多在6个月内消失，也可持续1－3年才消失。
浮肿及少尿
以浮肿作为首发症状者约占70%，浮肿多出现于面部、眼睑。眼睑、面部浮肿及苍白，呈现所谓肾炎面容。浮肿也可波及下肢，严重时有胸、腹水及心包积液。少尿与浮肿同时出现，起病时尿量较平时少，每日尿量可少于400ml，并随浮肿加重而尿量愈减少，个别患者可无尿。浮肿的发生是由于病变肾脏小球滤过率减少，而肾小管对水、钠重吸收功能尚好（即球一管失衡），引起水钠潴留；另因毛细血管通透性增高，血浆内水份渗向组织间隙；肾脏缺血，肾素分泌增加，通过肾素－血管紧张素系统，亦可导致水钠潴留。多数患者浮肿可随病情好转而消退。
高血压
血压可自轻度至中度增高，一般成人为20～21.3/12～14.7kpa，随尿量增多，血压逐渐趋于正常，一般持续2-4周。少数患者可因血压急剧升高（＞26.7/17.3kpa）而致高血压脑病或左心衰竭，血压升高主要与水钠潴留，肾素分泌增加，前列腺素分泌减少有关。
神经系统症状
主要为头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝；重者可有视力障碍，甚至出现黑蒙、昏迷、抽搐，这多与血压升高及水钠潴溜有关。[2]
诊断
- 前驱感染史：本病发病前1～4周多有呼吸道或皮肤感染、猩红热等链球菌感染病史或其他急性感染史。
- 急性起病，急性期一般为2～4周。
- 浮肿及尿量减少：浮肿为紧张性，浮肿轻重与尿量无关。
- 血尿：起病即有血尿，呈肉眼血尿或镜下血尿。
- 高血压：1/3～2/3患儿病初有高血压，常为120～150/80～110mmHg（16.0～20.0/10.7～14.4kPa）。
- 非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅镜下血尿。
- 并发症：重症早期可出现高血压脑病（头痛、呕吐，视力障碍，嗜睡，惊厥，昏迷）、严重循环充血（气急，胸闷，肺水肿，肝大，心率快）、急性肾功能衰竭（尿素氮、肌酐升高，电解质紊乱，代谢性酸中毒）的并发症。如持续数周不恢复，可发展为急进性肾炎。
- 实验室检查：尿检均有红细胞增多。尿蛋白一般为“+”～“++”，也可见透明、颗粒管型。血清总补体C3可一过性明显下降，6～8周恢复正常。非链球菌感染后肾炎，补体C3不低。抗链球菌溶血素“0”（ASO）抗体可增高。
治疗
- 休息 休息为最重要的治疗；急性期需卧床2-3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常后可上学，但仅限于完成课堂作业。3个月内避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。
- 饮食管理 急性期对蛋白和水分应予一定限制。对有水肿高血压者应限盐、限水。食盐摄入量以60mg/(kg.d)(总量不超过2g/d)为宜；水分一般以不显性失水加尿量计算。有氮质血症者应限蛋白，优质动物蛋白0.5g/（kg.d）。
- 抗感染治疗以肃清链球菌感染；
- 对症治疗：1）利尿：经控制水盐入量仍水肿少尿者可用噻嗪类利尿剂如双氢克尿噻，剂量1-2mg/（kg.d），每日分2-3次口服；2）降压：控制水盐、利尿而血压仍高者均应给予降压药；
- 对合并严重并发症症状者如严重循环充血、高血压脑病等，应及时对症处理。
- 最后，对存在持续性肉眼血尿、持续性血尿和蛋白尿、临床表现为肾病综合症以及肾功能持续减退者，建议行肾活检穿刺术明确肾脏病理类型，指导临床治疗。
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