急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis,AGN)简称急性肾炎,是指一组病因不一,临床表现为急性起病,多有前驱期感染,以血尿为主,伴不同程度蛋白尿,可有水肿、高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾患。可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis,APSGN)和非链球菌感染后肾小球肾炎(non-poststreptococcal glomerulonephritis)。急性肾小球肾炎的临床表现多见于儿童,男性多于女性。
目录
基本信息
别 称 | 英文名称 | 就诊科室 |
急性肾炎 | acuteglomerulonephritis,AGN | 肾内科 |
常见发病部位 | 常见病因 | 常见症状 |
肾脏 | 链球菌感染,细菌、病毒,寄生虫感染等 | 血尿,浮肿 |
病因
急性肾炎常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致,而其它细菌、病毒以及寄生虫感染亦可引起本病,常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后,但感染的严重程度与急性肾炎的发生、病变轻重并不完全一致。
急性肾小球肾炎通常是感染后诱发的一种机体免疫性的反应,特别是链球菌感染以后,出现咳嗽、咽痛或者支气管炎的患者,会出现浮肿、少尿或者蛋白尿。患者一般有免疫系统的紊乱,如果合并急性肾衰,可能检查会发现患者的肾小球增大。急性肾小球肾炎患者首先的突发表现,经常为血尿,有些会出现肉眼血尿,一部分病人是镜检发现的血尿,一般占到75%以上。急性肾炎的治愈情况一般比较乐观,患者通过积极治疗及早期的处理有可能痊愈。[1]
临床表现
前驱症状
病前1-3周多有呼吸道或皮肤感染史,如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓疱疹等,部分患者可无前驱症状。
血尿
肉眼血尿常为首发症状之一(约占40-70%),尿色深呈混浊棕红色或洗肉水样,一般在数天内消失,也可持续1-2周才转为镜下血尿多在6个月内消失,也可持续1-3年才消失。
浮肿及少尿
以浮肿作为首发症状者约占70%,浮肿多出现于面部、眼睑。眼睑、面部浮肿及苍白,呈现所谓肾炎面容。浮肿也可波及下肢,严重时有胸、腹水及心包积液。少尿与浮肿同时出现,起病时尿量较平时少,每日尿量可少于400ml,并随浮肿加重而尿量愈减少,个别患者可无尿。浮肿的发生是由于病变肾脏小球滤过率减少,而肾小管对水、钠重吸收功能尚好(即球一管失衡),引起水钠潴留;另因毛细血管通透性增高,血浆内水份渗向组织间隙;肾脏缺血,肾素分泌增加,通过肾素-血管紧张素系统,亦可导致水钠潴留。多数患者浮肿可随病情好转而消退。
高血压
血压可自轻度至中度增高,一般成人为20~21.3/12~14.7kpa,随尿量增多,血压逐渐趋于正常,一般持续2-4周。少数患者可因血压急剧升高(>26.7/17.3kpa)而致高血压脑病或左心衰竭,血压升高主要与水钠潴留,肾素分泌增加,前列腺素分泌减少有关。
神经系统症状
主要为头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝;重者可有视力障碍,甚至出现黑蒙、昏迷、抽搐,这多与血压升高及水钠潴溜有关。[2]
诊断
- 前驱感染史:本病发病前1~4周多有呼吸道或皮肤感染、猩红热等链球菌感染病史或其他急性感染史。
- 急性起病,急性期一般为2~4周。
- 浮肿及尿量减少:浮肿为紧张性,浮肿轻重与尿量无关。
- 血尿:起病即有血尿,呈肉眼血尿或镜下血尿。
- 高血压:1/3~2/3患儿病初有高血压,常为120~150/80~110mmHg(16.0~20.0/10.7~14.4kPa)。
- 非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿,仅镜下血尿。
- 并发症:重症早期可出现高血压脑病(头痛、呕吐,视力障碍,嗜睡,惊厥,昏迷)、严重循环充血(气急,胸闷,肺水肿,肝大,心率快)、急性肾功能衰竭(尿素氮、肌酐升高,电解质紊乱,代谢性酸中毒)的并发症。如持续数周不恢复,可发展为急进性肾炎。
- 实验室检查:尿检均有红细胞增多。尿蛋白一般为“+”~“++”,也可见透明、颗粒管型。血清总补体C3可一过性明显下降,6~8周恢复正常。非链球菌感染后肾炎,补体C3不低。抗链球菌溶血素“0”(ASO)抗体可增高。
治疗
- 休息 休息为最重要的治疗;急性期需卧床2-3周,直到肉眼血尿消失,水肿减退,血压正常,即可下床作轻微活动。血沉正常后可上学,但仅限于完成课堂作业。3个月内避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。
- 饮食管理 急性期对蛋白和水分应予一定限制。对有水肿高血压者应限盐、限水。食盐摄入量以60mg/(kg.d)(总量不超过2g/d)为宜;水分一般以不显性失水加尿量计算。有氮质血症者应限蛋白,优质动物蛋白0.5g/(kg.d)。
- 抗感染治疗以肃清链球菌感染;
- 对症治疗:1)利尿:经控制水盐入量仍水肿少尿者可用噻嗪类利尿剂如双氢克尿噻,剂量1-2mg/(kg.d),每日分2-3次口服;2)降压:控制水盐、利尿而血压仍高者均应给予降压药;
- 对合并严重并发症症状者如严重循环充血、高血压脑病等,应及时对症处理。
- 最后,对存在持续性肉眼血尿、持续性血尿和蛋白尿、临床表现为肾病综合症以及肾功能持续减退者,建议行肾活检穿刺术明确肾脏病理类型,指导临床治疗。
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