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恶性贫血
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维生素 B12缺乏 恶性贫血（英语：Vitamin B12 deficiency anemia），是指因缺乏维生素B12造成红血球不足的疾病，恶性贫血（英语：Pernicious anemia）是造成维生素 B12 缺乏的原因之一。

• 恶性贫血也称“巨红血球母细胞贫血”，恶性贫血是一个专有名词，而不是指严重的贫血或是治疗不易的贫血。
  • 症状常有舌头发红发亮、疼痛或灼热感，较容易发生在四十岁以上的族群，因胃的分泌液会随著时间增加而递减，导致肠胃道吸收维他命B12的功能变差，使红血球量下降。
• 恶性贫血是缺乏维生素B12、叶酸所致，是一种营养失调性贫血。应先找出引起维生素B12、叶酸缺乏的原因再予以治疗。
• 最常见的发病症状是疲倦，其他症状有呼吸困难、皮肤苍白、胸痛、手脚麻木、平衡感变差、舌头变得光滑发红、反射变差、抑郁和意识模糊。
• 在英国，恶性贫血是维他命 B12 缺乏的最常见原因。恶性贫血是一种阻断人体吸收维他命 B12 的疾病。
  • 若无尽早适当治疗，有些症状可能会永久持续，再治疗也不会康复。
  • 缺乏内在因子造成的贫血称为恶性贫血，最常见的成因是自体免疫问题，也就是患者自己的免疫系统攻击胃里产生内在因子的胃壁细胞；也可能是因为患有遗传疾病或手术切除了部份的胃引起。
• 没有足够的维生素B12，意味著您的细胞可能也缺乏足够氧气和营养来运作，最终您可能会觉得虚弱、疲倦。维生素B12缺乏性贫血也可能损害神经，并影响记忆和思考。

恶性贫血主要有四个症状

• 贫血症状：会出现软弱，苍白，呼吸困难，心悸，全身疲劳之情形；
• 肠胃症状：会出现口腔疼痛，舌头平滑、结实且泛红，体重减轻，消化不良，便秘或者腹泻；
• 神经症状：手和脚可能有针刺的麻木感觉，烦燥，不安，抑郁，甚至一些精神病的行为出现；
• 黄疸：因为体内异常的巨型红血球在经过微血管时，发生溶血及破裂的现象，导致皮肤出现泛黄之淡黄色现象。。

恶性贫血的原因

• 恶性贫血的是因为胃粘膜永久性的萎缩而无法分泌内在因子。
  • 因缺乏内在因子，使食物中的维生素 B12 无法被吸收。
  • 曾罹患胃溃疡或胃癌切除的人常患有此病。
• 因恶性贫血的主要原因是缺乏维生素 B12 与叶酸，若为营养失调所引起，只需要改变饮食习惯就可治疗， 改善治疗方法为在医生的指示下服用维生素 B12 与叶酸。
• ◎造成恶性贫血的原因(另类描述)：
  • 一、饮食失调，缺乏维生素B12、叶酸的饮食容易产生此症。
  • 二、老化，恶性贫血以四十岁以上的人较易罹患，能因胃黏膜萎缩造成维生素B12 吸收不良。
  • 三、素食，全素食造成维生素B12 摄取不足，因为维生素B12 几乎全来自动物食品。
  • 四、胃部手术：由于维生素B12的吸收，需要胃部分泌出一种内因子，曾接受胃部手术的人（罹患胃溃疡或胃癌切除），会因内因子的分泌不足而导致维生素B12吸收不良。
  • 五、可能缺乏叶酸者：营养不良、洗肾病人、早产儿、以羊乳为主食者、空肠切除、怀孕妇女、慢性溶血症、慢性酒精中毒。
  • 六、可能缺乏维生素B12者：长期素食、胃，回肠或胰脏病变或切除。
  • 七、药物引起：化疗药、抗癫痫药、避孕药。

恶性贫血的影响深远

• 恶性贫血(Pernicious anemia)
  • 维生素B12缺乏(成人每天约需要2~3 μg)，多为老年人，小于30岁的患者十分少见.
• 病因：自体免疫性A型慢性萎缩性胃炎，造成维生素B12无法吸收，并且合并发生亚急性脊髓退化(subacute combined degeneration of spinal cord)、恶性贫血(pernicious anemia)、胃癌和胃部神经内分泌肿瘤(gastric cancer and neuroendocrine tumor)
• ※大部分B12的吸收需要借由intrinsic factor (IF)的协助，不过也会有约1%是借由alternative pathway，所以使用大量口服B12治疗贫血和部分B12缺乏的症状仍有效.
• T细胞破坏胃黏膜并生成secondary auto-antibody持续攻击，可能同时有自体免疫性甲状腺疾病或肾上腺疾病.
• 长期缺乏B12会造成亚急性脊髓退化(subacute combined degeneration of spinal cord)
  • 是一种脑及脊髓的去髓鞘病变(demyelinating disorder)，常由胸椎的中段开始，以dorsal和lateral tracts为主,疾病后期会使上行posterior columns、下行pyramidal tract、侧束都受到影响,病因可能与体内methylmalonic acid和propionic acid浓度累积产生毒性有关，严重时影响大脑，会出现迟钝、幻觉、妄想、忧郁甚至dementia的情形, 此损害不可逆，补充B12可以控制不要恶化，但无法完全复原，若只补充叶酸而未补充B12，反而会使病情更加严重.
• 其他B12缺乏的原因
  • 素食者或饮食失调
  • 胃酸不足，pepsin分泌不足或胃切除
  • 吸收不良症候群(sprue, Whipple operation, lymphoma, tapeworm, Crohn’s disease)
  • 需求量上升(癌症、甲状腺亢进、怀孕)