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收縮性多義項詞條,有兩種不同解釋。分別是粘性土的收縮性,粘性土,心力衰竭

目錄

收縮性心力衰竭

臨床表現為 (1)左心室增大、左心室收縮末期容量增加及lvef≤40%。(2)有基礎心臟病的病史、症狀及體徵。(3)有或無呼吸困難、乏力和液體瀦留(水腫)等症狀。

1.根據病史及體格檢查,提供各種心臟病的病因線索,如冠心病心臟瓣膜病高血壓心肌病先天性心臟病。根據臨床症狀及體徵判斷左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。

2.二維超聲心動圖(2de)及多普勒超聲檢查:(1)診斷心包、心肌或心臟瓣膜疾病。(2)定量或定性房室內徑,心臟幾何形狀,室壁厚度,室壁運動,心包、瓣膜及血管結構,瓣膜狹窄定量,關閉不全程度,測量lvef,左室舒張末期容量(lvedv)和收縮末期容量(lvesv)。(3)區別舒張功能不全和收縮功能不全,lvef<40%為左室收縮功能不全。lvef還能鑑別收縮功能不全或其他原因引起的心力衰竭。(4)lvef及lvesv是判斷收縮功能和預後的最有價值的指標。左室收縮末期容量指數(lvesvi=lvesv/體表面積)達45ml/m2的冠心病患者,其病死率增加3倍。(5)為評價治療效果提供客觀指標。

在左室擴大、呈球形及左室短徑已大於長徑的1/2時,通過m型超聲心動圖左室短徑的測量,用立方法計算左室容量及lvef顯然有很大的局限性,尤其當存在節段性室壁運動異常時,m型心臟超聲測量會產生誤差,故推薦採用2de的改良simpson法測量左室容量及lvef。2de與造影或屍檢比較,測量左室容量和lvef相關較好,但準確數據的採集取決於心室圖像內膜的清晰度,並要求有較好的重複性。在某些老齡、肥胖和肺氣腫患者,獲得滿意的2de圖像較為困難,故臨床應用受到一定的限制。由於超聲檢查簡便、價廉,便於床旁檢查及重複檢查,故左室功能的測定還是以2de最為普遍。

3.核素心室造影及核素心肌灌注顯像:核素心室造影可準確測定左室容量、lvef及室壁運動。核素心肌灌注顯像可診斷心肌缺血和心肌梗死,對鑑別擴張型心肌病和缺血性心肌病有一定幫助。

4.x線胸片:提供心臟增大、肺淤血、肺水腫及原有肺部疾病信息。

5.心電圖:提供既往心肌梗死左室肥厚、廣泛心肌損害及心律失常信息。

6.冠狀動脈造影:有心絞痛或既往有心肌梗死,需血管重建者或臨床懷疑冠心病者應行冠狀動脈造影,也可鑑別缺血性和非缺血性心肌病。但冠狀動脈造影不能判斷存活心肌,存活心肌的評估對陳舊性心肌梗死患者血運重建的必要性至關重要。有心肌存活的患者,血運重建可有效改善左室功能。

7.目前應用於臨床判斷存活心肌的方法有:(1)刺激心肌收縮力儲備的小劑量多巴酚丁胺超聲心動圖負荷試驗(dse)。(2)核素心肌灌注顯像(201t1和99mtc-mibispect)及代謝示蹤劑氟脫氧葡萄糖(fdg)判斷心肌活性的正電子發射體層掃描(pet)。[1]

小劑量多巴酚丁胺超聲心動圖負荷試驗評估存活心肌的臨床應用價值已為臨床所公認,其診斷存活心肌的敏感性為80%~85%,特異性為85%。由於方法簡便、安全、價格低廉,可作為評估存活心肌的首選方法。201t1再灌注心肌顯像是一種比較可靠的評價存活心肌的方法。硝酸酯99mtc-mibi心肌顯像可提高評價存活心肌的準確性,核素診斷心肌存活性的敏感性為90%,特異性70%。pet灌注、代謝顯像是評價存活心肌的最可靠的無創方法,但價格昂貴,技術複雜,目前尚不能成為常規檢查手段。

8.心肌活檢:對不明原因的心肌病診斷價值有限,有助於明確心肌炎症性或浸潤性病變的診斷。

心功能不全 1.nyha心功能分級:Ⅰ級:日常活動無心力衰竭症狀。Ⅱ級:日常活動出現心力衰竭症狀(呼吸困難、乏力)。Ⅲ級:低於日常活動出現心力衰竭症狀。Ⅳ級:在休息時出現心力衰竭症狀。心力衰竭患者的lvef與心功能分級症狀並非完全一致。

2.6分鐘步行試驗:在特定的情況下,測量在規定的時間內步行的距離。雖然心力衰竭患者在6分鐘內步行的距離可能受到醫師誘導或患者的主觀能動性的影響,但此方法安全、簡便、易行,已逐漸在臨床應用。6分鐘步行距離不但能評定患者的運動耐力,而且可預測患者預後。solvd(studiesofleftventricu1ardysfunction)試驗亞組分析顯示,6分鐘步行距離短的與距離長的患者比較,在8個月的隨診期間,病死率前者為10.23%,後者為2.99%(p=0.01);心力衰竭的住院率,前者為22.16%,後者為1.99%(p<0.0001),提示6分鐘步行距離短的患者預後差。

液體瀦留 每次隨診時應記錄患者的體重,注意頸靜脈充盈的程度及肝頸靜脈回流徵,並注意肺和肝充血的程度(肺部囉音、肝臟腫大),檢查下肢和骶部水腫,腹部移動性單調音以發現腹水。液體瀦留的判斷對決定是否需要利尿劑治療十分重要,短時間內體重增加是液體瀦留的可靠指標,故體重測量是有用的判斷液體瀦留的方法。

其他生理功能評價 有創性血液動力學檢查主要用於嚴重威脅生命,並對治療無反應的泵衰竭或需對呼吸困難和低血壓休克作鑑別診斷時。有心律失常時可作24小時動態心電圖記錄。

粘性土的收縮性

是由於水分蒸發引起的。其收縮過程可分為兩個階段:第一階段(AB)表示了土體積的縮小與含水率的減小成正比,呈直線關係;土之減小的體積等於水分散失的體積;第二階段(BC)表示了土體積的縮小與含水率的減少呈曲線關係。土體積的減少量小於失水體積,隨着含水率的減少,土體積收縮愈來愈慢。

若將體積變化與失水體積呈直線部分外推延長至Y軸,那麼CE為空氣所占的孔隙容積;EO為固體顆粒的體積,由C點引水平線交AB的延長線於D,則D點的含水率即為收縮限WS。

當土中含水率小於收縮限WS時,土體積收縮極小;隨着含水率的增加,土體積增大,當含水率大於液限時,土體坍塌。[2]

參考文獻