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白降丹,祛腐排膿。用於陽證瘡瘍荔及瘰癧荔形成瘺管,久不收口。[1]

白降丹
白降丹,
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白降丹

目錄

處方來源

清·《醫宗金鑒》。《山西省藥品標準》(1980年)。

藥物組成

水銀、火硝、白礬、皂礬、硼砂、食鹽、雄黃、硃砂。

本段功效

拔毒消腫,去腐殺蟲。

主治

流行性腮腺炎,淋巴結核,骨及骨頭節結核,皮膚腫瘤.感染性肉芽腫,乳腺增生,子宮頸糜爛,蜂窩組織炎,痛疽發背,一切疔毒、無名腫毒以及贅瘤、息肉、瘺管、惡瘡等。

製備方法

先將朱、雄、硼三味研細,入鹽、礬、硝、皂、水銀共研勻,至水銀不見星為度。用陽城罐1個,放微炭火上,徐徐倒藥入罐化盡,微火通令於取起。如火大太干則汞走,如不干則藥倒下無用,其難處在此。再用1陽城罐合上,用棉紙截2cm寬,將罐子泥、草鞋灰、光粉3樣研細,以鹽滴滷汁調極濕,一層泥一層紙,糊合口4-5層,及糊至藥罐上2-3層。地下挖一小譚,用飯碗盛水放潭底。將無藥罐放於碗內,以瓦挨潭口,四邊齊地,恐炭灰落碗內。有藥罐上以生炭火蓋之,不可有空處。約3炷香,去火,冷定開着,約得30g。煉時罐上如有綠煙起,急用筆蘸罐子鹽泥固之。

用法用量

粉劑 。白降丹粉:用膠布剪成患處大小的扎蓋住周圍正常皮膚,將藥粉撒於孔隙中的患處,外用消毒紗布固定貼好,3-5日換藥1次。白降丹液:用蒸餾水或熟水配成不同濃度的藥液,使用時用消毒紗布浸透藥液外敷患處,2-3日換藥1次。白降丹藥條:將藥條削尖,插入項管,外以膏藥封貼,3-7日換藥1次,直至壞死組織完全脫落。白降丹糊:外敷。倘久變干,臨用時可酌量加入蒸餾水或熟水調勻後使用。

用藥禁忌

​1.白降丹主要化學成分是升汞(HgCI2)和甘汞(Hg2CI2),有強烈的腐蝕性,故只供外用,切忌內服。

2.在使用過程中,如產生過敏反應,切忌塗凡士林等油脂類藥膏,須用「九一丹」(煅石膏270g,紅升丹30g研成極細粉)沸水浸泡一宿、消毒滅菌,冷卻後用紗布裹敷患處。

3.在肉薄近骨及內臟處,單純運用本品製劑應慎重,在其它部位也常配同解毒化腐、活血化瘀、生肌斂瘡之品。

4.汞過敏者禁用。

不良反應

本品用量過大,有害於正常組織,並易引起蓄積中毒,使用本品時瘡瘍面會引起劇烈疼痛。

臨床應用

1.坐骨神經痛:用白降丹發泡療法:沿坐骨神經線各個明顯的痛點上放白降丹0.3g,用1塊傷濕止痛膏貼蓋在藥物及周圍皮膚上,2日後撕去傷濕止痛膏,將敷藥後起的小泡挑破,使泡內滲出液流出,再上消炎軟膏,敷料包紮,每日或隔日換藥1次,直至傷口癒合。治療368例,結果:痊癒318例,占87%;好轉43例,占11.1%;無效7例,占1.9%;總有效率達98.1%。其中以風濕性坐骨神經痛療效最好,對外傷、腰椎間盤脫出引起的坐骨神經痛效果不佳;有固定痛點者效果可靠,呈遊走性者效果不顯。

2.慢性腰腿痛:用白降丹劃點療法:方法:在白降丹煉製而成的基礎上,再加麝香3g,牛黃3g,共為細末,貯罐保存。按經絡辨證結合疼痛部位,選取足太陽膀胱經的承扶、殷門、浮郄、委陽、合陽、承筋、承山;足少陽膽經的風市、中瀆、膝陽關、陽陵泉、陽交、外丘、光明、陽輔和懸鐘等穴。每次取1個穴,各穴輪流使用,3日劃點1次,10次為1療程,療程間休息5-10日。劃點時患者取俯臥位或側臥位,皮膚消毒後,醫生以左手固定穴位皮膚,右手持手術刀(刀片不宜過銳)輕輕劃破穴位皮膚,切口長3-5mm。深1-2mm,不可深劃,以微見血跡、劃後稍停呈一小紅線為度。劃後敷藥少許,使藥末與血跡接觸即可。用消毒紗布覆蓋包紮,或不包紮均可。本療法宜在春季進行,暑天慎用或少用,以避免出汗後感染。治療坐骨神經痛和骨質增生等病症以慢性腰腿痛為主要症狀者共63例,經1個療程治療,顯效32例,占50.8%;好轉31例,占49.2%;總有效率為100%。

3.骨結核:用自煉白降丹製成藥條插入膿腔或竇道治療10例骨結核潰破患者,結果:痊癒7例,無效3例,療程4-7個月,治療愈者隨訪2-4年未復發。

4.頸淋巴結結核:將本方分別用生理鹽水配製成0.5%與0.1%兩種濃度的溶液,爾後置人消毒紗布條即可。病灶膿腫形成者,予以切開引流。潰瘺型引流不暢者,必須擴創引流。對腐多膿稀並有殘留結核性淋巴組織者,首先用0.5%的白降丹液紗條充填瘡口,特腐脫膿盡或肉芽轉鍵時,再改用0.1%的白降丹液紗條,並視瘡面之大小,逐漸減少紗條,以利肉芽生長。注意紗條不宜接觸周圍皮膚,瘡口均貼蓋凡士林紗布,間日換藥。治療潰瘍型頸淋巴結核44例,男7例,女37例。年齡20歲以下或50歲以上;病程1個月至13年。其中膿腫型24例,潰瘍型20例。並均經病理切片證實為淋巴結核者。結果:除1例由於某種原因中斷治療外,其餘43例均獲痊癒,治癒率達97.73%。療程最長者64日,最短者19日。30-50日內痊癒者36例。一般用藥3-5日後,腐肉膿盡,肉芽轉佳。 又應用白降丹治療確診為預淋巴結核,中醫稱「瘰癧"者200例(大部分經抗癆藥治療無效),用法:將白降丹與熟燦米粉按1:3拌勻,搓成半粒米大小藥丸或條狀藥捻,放在瘡面上或插入竇道漏管,外貼太乙膏,隔天換藥1次,直至腐肉去淨,改用「三仙丹」生肌收口。結果:全部治癒,療程3-5個月。

5.流行性腮腺炎:用白降丹膏治療:以黑膏藥為賦形劑,攤於4±4cm的甲紙上,膏藥直徑約2cm,厚約0.1cm備用。用時將膏藥於酒精燈上烤化,用火柴尖點白降丹粉末於膏藥中心,使膏藥中心微見白色即可(用量過大則灼傷腐蝕皮膚,出現大泡,疼痛難忍),然後貼於雙側腮腺部或耳後、頜下等有腫痛之處,並根據辨證分型內服中藥。或用生薑、蔥、蜜煎水調沖和膏外敷患處,成膿後將白降丹膏外貼患部中央,破潰後引膿外出,按潰瘍處理。治療264例,結果:溫毒初起型108例,溫毒蘊結型86冽,陰傷正損型65例和寒涼致結型5例分別在2-5日、4-8日;6-10日和15-27日內治癒。

6.皮脂囊腫:切開囊腫(切口不宜過小,似便藥力深入),排去粘液或豆渣祥物質後,用棉球飽蘸稀釋的白降丹(白降丹1份,熟石膏9份)納入囊腔,以提取膿腐,蝕去囊壁。治療60例(粘液囊腫11例,豆渣樣囊腫49例),結果:均獲痊癒。其中用藥1次者34例,2次者17例,3次者9例。

7.子宮頸糜爛:用本方於月經乾淨後3-7日內使用。用陰道窺器撐開陰道,暴露子宮頸,以4%蘇打水棉球拭去子宮頸上的分泌物,用消毒紗布條或棉球塞於穹窿內,將宮頸糜爛面與陰道壁分開,將棉簽沾生理鹽水少許,再沾上白降丹粉末,塗在宮頸糜爛面上,使整個糜爛面粘上一層薄薄的粉末(不要有遺漏處)。然後用消毒紗布遮蓋好整個上藥面,取出窺陰器。24小時後取出明道內填塞的紗布,下次月經乾淨後進行複查。如上藥時不慎將藥粉撒於陰道壁上,應馬上用干棉簽清除,再用生理鹽水塗洗,以免腐蝕陰道壁。2個月內禁止性交、盆浴、禁灌洗及上其它藥物,每日清洗外陰,保持局部清潔。治療子宮頸糜爛79例,病程1-13年。宮頸糜爛程度:重度73例,中度6例;其中單純型10例,顆粒型55例,乳頭型14例。結果:宮頸糜爛面完全消失,症狀消失為痊癒,共23例,其中乳頭型1例,顆粒型16例,單純型6例。宮頸由重度糜爛變為輕度糜爛,症狀基本消失為顯效,共40例,其中乳頭型9例,顆粒型28例,單純型3例;宮頸由重度糜爛轉變為中度或由中度糜爛轉變為輕度糜爛,症狀有不同程度的好轉為有效,共15例,其中乳頭型4例,顆粒型10例,單純型1例;無效1例。

8.牙髓疾病:I號干髓劑:白降丹30g研細末,加冰片3g,再加適量石棉屑、軟肥皂調成糊狀。Ⅱ號干髓劑:上劑基礎上再加精製蟾酥膠(蟾酥30g研細,浸泡於70%酒精90ml中2日,常攪動,將濾液盛杯中。置放於70℃溫箱中直至成膠狀)3g。適應症:①齲齒修復過程中意外穿髓,而無法保存牙髓活力者;②慢性潰瘍性和慢性增生性牙髓炎;③急性牙髓炎症狀緩解期;④冠部牙髓壞死,根管尚有活力者。方法:在腎上腺素普魯卡因局麻下,製備洞型,擴大穿髓點至l-2mm(不去隨室組織),以丁香油或麝香草酚消毒,吹乾,放入本劑。劑量:I號,雙尖牙10mg,磨牙15mm,放根管口適當減少。Ⅱ號,用5mg,再以磷酸鋅粘固粉充填,壓力不宜過重,觀察3個月再作永久填充。共治療364例,結果;顯效225例,有效121例,無效18例;總有效率達95.06%。

9.神經性皮炎:患處常規消毒,然後將消毒好的刀片用消毒棉球包纏,露出刀尖0.2-0.4cm,由右手捏住纏刀片的棉球,快速輕輕劃破皮膚,撤少許白降丹藥粉於劃破的皮膚表面,不用包紮。如有少量出血,待血液凝固後(約1-2分鐘)可以活動。每周劃點1-2次。治療1000多例,其中觀察較完整的300例中,痊癒150例,顯效85例,有效63例,無效2例;總有效率達99%以上。

10.感染性肉芽腫:取膠布1塊,按肉芽腫瘤體大小剪一孔套上,以護圍正常皮膚,然後用1棉球稍以生理鹽水浸潤後,輕輕撒上薄薄一層白降丹粉末,蓋敷於瘤體上,周圍再用少量消毒棉球墊壓,外用膠布固定。侯2-3日取下,時見瘤體呈灰黑色,自行脫落,或用剪刀剪去壞死組織,較大者可分2-3次腐蝕及修剪,同時注意修剪周圍「缸口」狀皮膚。消除瘤體後,用2%生理鹽水濕敷至癒合。治療5例,全部獲愈,治療時間7-26日。

11.皮膚癌:將白降丹適量直接撤於腫瘤局部,用市售黑膏藥密封,3-5日更換1次。或將白降丹附着於紙捻上,結紮腫瘤基底部,膏藥密封。待腫瘤脫落或消失,創面肉芽新鮮、活檢病理切片陰性者,可用生肌散(薑黃、大海馬、川黃柏、廣丹、炮山甲各30g,甘草、雄黃各24g,生軍、全蠍各15g,冰片4.5g,麝香3g,共研極細末)收口。用此法治癒基底細胞癌和鱗形細胞癌各1例

藥理作用

主要有抑菌、殺菌,促進白細胞增加和抑制基底細胞癌、鱗形細胞癌等作用。

1.抑菌:白降丹對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌。產芽孢枯草桿菌、白色念珠菌均有抑制作用,而且其最小抑菌濃度完全等同於它們的最小殺菌濃度。對上述六種常見的化膿性細菌的抑殺濃度分別為:0.08、3.90、0.98、0.63、0.63、63.5(μg/ml)。其藥理作用是通過汞離子與細菌呼吸酶的-SH基結合,使其失去活力而窒息死亡。

2.促進白細胞增加:以1%的普魯卡因溶液加熱15分鐘溶解0.5g的白降丹結晶,濾過後人體肌注1.5ml,進行血象檢查。未注射前檢查,紅細胞460萬/mm3,白細胞數為5500/mm3,其中中性粒細胞占72%,淋巴細胞占27%,嗜酸性粒細胞占1%,注射後約30小時檢查:紅細胞47D萬/mm3,白細胞總數為9800/mm3,其中中性粒細胞占73%,淋巴細胞占25%,嗜酸性細胞占2%,證明能明顯促進白細胞增加。

3.對基底細胞癌、鱗形細胞癌有不同程度的抑制作用。

毒性試驗

白降丹主要含氯化汞,人體吸收過量後可引起毒性反應,氯化汞的成人中毒量為0.1-0.2g,致死量為0.3-0.5g。汞及其化合物引起中毒的機理目前尚未清楚,汞與蛋白質中的流基有很強的「親和力」,能抑制許多酶的活性,影響整個機體代謝,這被認為是中毒作用的基礎。

化學成分

呂為霖報道,白降丹類丹藥主要成分是氯化高汞(HgCll2)或是氯化高汞和氯化亞汞(Hg2Cll2)的混合物,也可含有少量的砷化物。由於原料溫度等原因,白降丹中含氯化高汞的多少不一,西安醫學院附屬二院製備的白降丹經化學分析,其成分組成:氯化高汞46.80%,氯化亞汞51%,三氧化二砷0.01%,水分2%,硫酸鹽微量。四川醫學院曾對幾家白降丹進行了分析,結果是氯化高汞含量3.5-100%不等。

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白降丹化膿後,水蛭療法_

參考文獻