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结核性关节炎查看源代码讨论查看历史

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结核性关节炎是一种新发现的疾病,临床上多发生关节炎并发结节性红斑是结核变应的特征,国内有称结核性风湿病。一般认为罕见,实际并非如此,此病占风湿、类风湿病中的比例为65%,因认识不够绝大部分误诊为风湿或免疫病。


临床表现

1.全身症状:急性发病者多为发冷、发烧、头痛、乏力、食欲不振、全身不适等中毒症状,慢性者症状较轻或无症状;

2.关节症状; 膝、踝、肩、腕等关节红肿、热痛;

3.皮肤损害;A、结节性红斑,原发于皮下,多见与双下肢,尤以小腿及踝关节附近,伴有浮肿,少数泛于躯干及头皮,大如黄豆至胡桃,多如蚕豆,初期呈鲜红色。B、皮下结节,初发于皮下,呈黄豆大小圆结节,皮肤正常,有轻度压痛。C、依次还有硬红斑、结节性痒疹、环形红斑,多发性红斑等。

诊断

凡存在多关节炎、结节性红斑变应表现并具有下列二至三条者:1、有结核病或患过结核病;2、结核菌素(PPD5单位)试验阳性,尤其是强阴性者;3、抗结核抗体阳性者;4、特异循环免疫复合物阳性者;5、始终无心内膜、心瓣膜损害者;6、关节无强直变形,X线骨质无损害者;7、诊为风湿或免役病治疗无益反复发作者。

鉴别诊断

1、[[强直性脊柱炎[1]]]:常先出现骶髂关节,脊柱自下而上逐渐强直,活动受限,无寒性脓肿。X线未脊柱呈竹节样改变。

2、[[类风湿性关节炎[2]]]:多侵犯四肢小关节,为对称性多关节炎,晨僵明显,类风湿因子阳性,细菌学及病理学可予以鉴别。

3、化脓性关节炎 :起病急,关节红肿热痛及压痛明显。主要通过细菌学及病理学检查予以鉴别。

治疗

1、药物治疗:抗结核治疗。

2、手术治疗:早期在有效抗结核治疗控制下,及时而彻底清除病灶坏死物,可缩短疗程,防止畸形。还可采用寒性脓肿穿刺和单纯滑膜切除术。

3、加强营养:急性期关节制动,症状缓解后适当活动,尽量保持关节功能。


预后和随诊

视频

化脓性膝关节炎与膝关节结核的临床症状与治疗方法12.17
骨结核、非化脓性关节炎1


参考来源

外部链接