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 肠扭转
肠扭转
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英文名称 :ntestinal volvulus

就诊科室 :基础外科

多发群体 :男性

常见发病 :小肠,盲肠,结肠

常见病因 :解剖方面的因素和生理或病理方面的因素

常见症状 :突发持续性剧烈腹痛,阵发性绞痛,无排气

肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起,常常是因为肠襻及其系膜过长,肠扭转后肠腔受压而变窄,引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应,因此,肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。饱餐后体力劳动或剧烈运动常是肠扭转的诱发因素,为一种闭襻型梗阻。扭转肠襻极易因血循环中断而坏死,是机械性肠梗阻中最危险的一种类型,大多数肠扭转发生在小肠。小肠扭转好发于20~40岁间的青壮年,盲肠扭转好发于40岁以下的成年,而乙状结肠扭转则好发于40~70岁的中老年。男性的发病率高于女性。 [1]

病因

肠扭转的发生见于多种原因造成。解剖方面的因素是引起扭转的先决条件,而生理或病理方面的因素是其诱发因素。 [2]

临床表现

小肠扭转

  • (1)症状 ①多见于重体力劳动青壮年,饭后即进行劳动,姿势体味突然改变等病史。②临床表现为突发持续性剧烈腹痛,伴阵发性加重,可放射至腰背部,早期腹痛在上腹和脐周,肠坏死,腹膜炎时有全腹疼痛,呕吐频繁,停止排气排便。
  • (2)体征 扭转早期常无明显体征,扭转肠袢绞窄坏死时出现腹膜炎和休克。

乙状结肠扭转

肠扭转
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  • (1)症状 ①多见于有习惯性便秘的老年人,可以有过类似发作史。②临床表现为中下腹急性腹痛,阵发性绞痛,无排气排便,明显腹胀是突出特点。
  • (2)体检 见明显的不对称性腹胀,左下腹有明显压痛,扭转早期肠鸣音活跃;扭转肠襻绞窄坏死时出现腹膜炎和休克。

盲肠扭转

  • (1)症状 中腹或右下腹急性腹痛,阵发性加重,恶心呕吐,不排气排便。
  • (2)体检 右下腹可触及压痛,腹部不对称隆起,上腹部触及一弹性包块,扭转早期肠鸣音活跃。

[3]

检查

小肠扭转

肠扭转
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X线腹平片:全部小肠扭转,仅见胃十二指肠充气扩张,而小肠充气不多见,部分小肠扭转见小肠普遍充气,并有多个液平面,或者巨大扩张的充气肠襻固定于腹部某一部位,并且有很长的液平面。

乙状结肠扭转

  • (1)X线腹平片 腹部偏左可见一巨大的双腔充气孤立肠襻自盆腔直达上腹或膈肌,降、横、升结肠和小肠可有不同程度的胀气。
  • (2)X线钡灌肠 可见钡液止于直肠上端,呈典型的“鸟嘴”样或螺旋形狭窄。

盲肠扭转

  • (1)X线腹平片 示单个卵圆形胀大肠袢,左上腹有气液平,可见小肠胀气,但无结肠胀气。
  • (2)X线钡灌肠 可见钡剂在横结肠或肝区处受阻。

[4]

鉴别诊断

小肠扭转

小肠扭转应注意与胃十二指肠溃疡穿孔等其他急腹症鉴别。还需与其他原因如粘连性肠梗阻、肠套叠等病情进展所致的绞窄性肠梗阻鉴别。另外,应注意与结肠扭转如乙状结肠扭转和盲肠扭转鉴别。一般来讲,不论是全小肠扭转或部分小肠扭转,术前往往只能做出绞窄性肠梗阻的诊断,它的确切病因只有在剖腹探查时始能明确。

乙状结肠扭转

  • (1)急性假性结肠梗阻 大多数急性假性结肠梗阻的病人在50岁以上,最明显的症状是进行性腹胀,持续3~4天。50%~60%的病人有恶心和呕吐。一些人可有顽固性便秘。绝大多数病人中可听到肠鸣音,一般无高调肠鸣音。典型的X线腹平片表现为盲肠、升结肠和横结肠明显扩张,远段结肠常缺乏气体。可以通过hypaque灌肠或结肠镜检查排除机械性肠梗阻而获得确诊。
  • (2)缺血性结肠炎 大部分坏疽型缺血性结肠炎起病急,腹痛剧烈,伴有严重的腹泻,便血和呕吐。临床表现与乙状结肠扭转相似。早期即可出现明显的腹膜刺激征。病变广泛的患者还可伴明显的麻痹性肠梗阻。结肠镜检查是诊断缺血性结肠炎最有效的检查方式。

盲肠扭转

  • (1)急性阑尾炎 急性阑尾炎一般有转移性右下腹痛,右下腹压痛较局限、固定,白细胞计数增加较显著。
  • (2)急性胃扩张 盲肠扭转X线腹平片显示单个卵圆形胀大肠襻,有气液面,其部位及形状提示有可能为张大盲肠。位于上腹的游离盲肠当胀气积液重时,X线影像有可能被误认为是急性胃扩张。但经鼻胃管抽吸后,影像无改变。
  • (3)盲肠扭转仍需与急性假性结肠梗阻和缺血性结肠炎鉴别。

[5]

治疗

小肠扭转

  • (1)早期可先试用非手术疗法 ①胃肠减压 吸除梗阻近端胃肠内容物。②手法复位 病人膝胸卧位,按逆时针方向手法按摩。
  • (2)手术治疗 出现腹膜炎或非手术疗法无效应行手术,无小肠坏死,将扭转肠襻复位,同时观察血运,若肠襻坏死,切除坏死肠襻,并行小肠端端一期吻合。

乙状结肠扭转

  • (1)非手术疗法 ①禁食、胃肠减压。②试用纤维结肠镜或金属乙状结肠镜通过梗阻部位,并置肛管减压。③乙状结肠扭转经置管减压缓解后,应择期手术,切除过长的结肠。
  • (2)手术疗法 ①非手术疗法失败或疑有肠坏死,应及时手术。②术中无肠坏死,可将扭转复位,对过长的乙状结肠最好不行一期乙状结肠切除和吻合,以后择期行乙状结肠部分切除术。③已有肠坏死或穿孔,则切除坏死肠襻,近端外置造口,远端造口或缝闭,以后择期行吻合手术,多不主张一期吻合;手术经验丰富者,可视情况完成一期吻合。

盲肠扭转

[6]

预防

避免在饱餐后立即进行重体力劳动,尤其是需要身体前俯和旋转的劳动,对预防肠扭转有一定意义。 [7]

视频

肠扭转的临床表现

[8]

肠扭转为何会引起肠坏死?

[9]


参考来源

程建敏,郑祥武,虞志康等.   肠旋转不良伴中肠扭转的CT诊断. 《 CNKI 》 , 2001   张中原,郑扶民.   肠扭转295例临床分析. 《 CNKI 》 , 1990   殷胜禄,刘保池,丁一.   肠扭转109例临床分析. 《 CNKI;WanFang 》 , 2008   罗敏,胡道予,LUOMin等.   多层螺旋CT对肠扭转的诊断价值. 《 医学影像学杂志 》 , 2007   毛芸,范晓,李咏梅,罗天友.   腹部CT影像中肠系膜血管漩涡征对肠扭转的诊断价值. 《 CNKI;WanFang 》 , 2010

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