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肠瘘是大量肠内容物通过瘘口外溢，造成体液和营养物质丢失，机体生理功能紊乱，引发营养代谢失代偿，并致瘘口处组织水肿、糜烂坏死，创口不易愈合，危及患者生命，肠瘘通常与创伤、手术损伤、严重腹腔感染、慢性肠道炎症及肿瘤等因素有关。根据瘘口所在部位、经痿口流出的肠液量、肠道瘘口的数目、肠道是否存在连续性以及引起肠瘘的病变性质等有关，可将肠瘘分为高位瘘与低位瘘、高流量瘘与低流量痿、单个瘘与多发瘘、端瘘与侧瘘以及良性瘘与恶性痿等。
基本信息
就诊科室：普外科、消化内科
是否医保：是
英文名称：intestinal fistula
是否常见：否
是否遗传：否
并发疾病：腹腔感染、脓毒血症、低蛋白血症
治疗周期：1~2个月
临床症状：疼痛、瘘口
好发人群：手术史者、创伤史者、恶性肿瘤史者
常用药物：洛索洛芬、头孢氨苄片
常用检查：腹部X线摄片、消化道造影
病因
肠瘘是指肠管之间、肠管与其他器官或体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变，多由外伤、手术等原因造成。
临床表现
1.瘘口
腹壁出现一个或多个瘘口，有大量腐蚀性消化液通过瘘口外溢，致使瘘口处组织水肿、糜烂坏死，创口不易愈合。
2.高热
肠瘘发展期，可出现腹腔脓肿、肠袢间脓肿、瘘口周围脓肿等，引发白细胞计数增加，从而引起发热。
3.营养不良
造成体液和营养物质丢失，机体生理功能紊乱，引发营养失衡病症，肠瘘病人大多出现不同程度的营养不良，可有低蛋白血症、水肿、消瘦等相应的临床表现。
4.腹痛
疼痛发生时间及差异程度较大，小肠瘘早期即可发生疼痛，大肠瘘疼痛发生较晚。
5.恶心、呕吐
肠壁损伤和肠内容物刺激引起反射性恶心、呕吐。
6.其他症状
水电解质及酸碱平衡紊乱：有大量的消化酶和电解质从瘘口流出，溢出的液体中含有的消化酶会对瘘口周围的皮肤造成损伤，导致局部出现糜烂的情况，可以表现多样，常见的是低钾、低钠、代谢性酸中毒等。
诊断
1.患者表现为发热、腹胀、腹痛，腹壁可见一个或多个瘘口，瘘口处有粪便、食物、肠液等物质流出。
2.不同程度的腹腔感染、脓肿，甚至弥漫性腹膜炎。
3.低钾、低钠、代谢性酸中毒等电解质紊乱。
4.瘘管造影、窦道造影可较为直接观察肠瘘具体情况，有助于诊断。
鉴别诊断
1.消化道穿孔：可突发剧烈的腹痛，腹部透视可发现膈下游离气体，具有腹膜炎的体征。
2.肠道炎性疾病：肠道炎性疾病包括细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病等，这些疾病可出现腹痛、腹泻、黏液血便，结肠镜检查可以鉴别。
3.结肠癌：两病的好发年龄相近，偶可同时存在，临床表现部分重叠，都可出现肠梗阻、出血、穿孔及瘘管形成等并发症。钡剂灌肠有助于鉴别，黏膜不规则，肠腔充盈缺损系结肠癌的放射学征象，结肠镜检查及黏膜活检对于结肠癌有诊断意义。
4.结肠克罗恩病：结肠克罗恩病有腹痛、发热、外周血白细胞升高、腹部压痛、腹部包块等表现，瘘管形成是其特征，这些症状、体征与憩室炎相似。内镜和X线检查可发现铺路石样改变的黏膜，较深的溃疡，病灶呈"跳跃"样分布有助于鉴别，内镜下黏膜活检如发现非干醉性肉芽肿则有诊断价值。
5.溃疡性结肠炎：可表现为发热、腹痛、血便，外周血白细胞增多，结肠镜下可见黏膜呈弥漫性炎症、充血、水肿。随病情发展，可出现糜烂、溃疡、假性息肉，溃疡之间残存黏膜萎缩，晚期有肠腔变窄，结肠袋消失等表现，病检可见杯状细胞减少及隐窝脓肿等改变，由此可以鉴别。
6.缺血性结肠炎：缺血性结肠炎好发于老年人，可与结肠憩室病同时发生。临床表现多为剧烈腹痛后解黑大便。钡剂灌肠检查见到特征性的拇指纹征象可诊断缺血性结肠炎，结肠镜检有助于诊断本病。
治疗
1.药物治疗
术前术后可对症使用抗炎止痛药物辅助治疗，口服洛索洛芬、头孢羟氨苄片、布洛芬等。
2.手术治疗
肠瘘患者发病早期给予其手术治疗，采用肠切除肠吻合术。
术前给予患者硬膜外麻醉处理，指导并协助患者保持仰卧位，在患者腹部正中旁右侧开切口，长度控制在8～10cm。开切口后，向外小幅度拉伸患者的腹直肌，进入腹部后，对患者的病变情况进行全面探查，吸出患者腹腔内的脓液，并进行细菌培养和药敏试验，彻底清除患者的坏死组织，切除的范围以病变组织近端及远端3～5cm处肠管为宜。
手术过程中，使用生理盐水及甲硝唑对患者腹腔进行全面冲洗，液体清亮后停止冲洗。
手术完成后，再次冲洗腹腔并留置引流管，常规缝合手术切口后，完成手术，术后给予患者抗感染治疗。
3.营养治疗
肠瘘患者普遍存在蛋白质营养不良情况，不利于肠道对营养的吸收，而且还会损害肠道功能，虽然肠内营养比肠外营养效果更佳，但该疾病患者由于肠瘘只能选择肠外营养。
在术后3天内，每日输注深静脉营养液、白蛋白。
监测患者血糖，根据血糖结果随时调整营养液中胰岛素的用量。
术后7天流质饮食。
患者白蛋白指标恢复正常，营养指标基本正常。
并发症
1.腹腔感染
肠瘘患者肠道内容物进入腹腔，可引发腹腔大肠杆菌等的感染，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。<br
肠内容物流出到肠腔引起的感染，会导致脓毒血症，出现全身多处脓肿，躯干、四肢、口腔有瘀点样的皮疹，全身大关节有红、肿、热、痛等。
肠瘘患者体液和营养物质丢失，出现双下肢、面部以及眼睑的水肿，胸水及腹水，合并有消瘦、进食差、恶心、呕吐和营养不良等症状。
视频
小肠磁共振检查报告单上显示“肠瘘”是怎么回事？
发了肠瘘的视频以后，很多医生朋友问腹腔冲洗双套管怎么做，做一回手工博主，分享自制双套管的方法