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肺癰

英文名稱 :Pulmonray Abscess

就診科室 :中醫科

常見病因 :熱毒瘀結於肺,以致肺葉生瘡

肉敗血腐
常見症狀 :發熱,咳嗽,胸痛

咯吐腥臭濁痰,甚至咯吐膿血痰

肺癰是指由於熱毒瘀結於肺,以致肺葉生瘡,肉敗血腐,形成膿瘍,以發熱,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭濁痰,甚則咯吐膿血痰為主要臨床表現的一種病證。

肺癰屬內癰之一,是內科較為常見的疾病。中醫藥治療本病有着豐富的經驗,歷代醫家創立了許多有效方劑,其中不少方藥長期為臨床所選用。 [1]

目錄

病因病機

本病由感受外邪,內犯於肺,或痰熱素盛,蒸灼肺臟,以致熱壅血瘀,蘊釀成癰,血敗肉腐化膿。

感受外邪

多為風熱外邪自口鼻或皮毛侵犯於肺所致,正如《類證治裁·肺痿肺癰》所說:「肺癰者,咽干吐膿,因風熱客肺蘊毒成癰」。或因風寒襲肺,未得及時表散,內蘊不解,郁而化熱所為,《張氏醫通,肺癰》曾說:「肺癰者,由感受風寒,未經發越,停留胸中,蘊發為熱。」肺臟受邪熱熏灼,肺氣失於清肅,血熱壅聚而成。

痰熱素盛

平素嗜酒太過或嗜食辛辣炙爝厚味,釀濕蒸痰化熱,熏灼於肺;或肺臟宿有痰熱,或他髒痰濁瘀結日久,上干於肺,形成肺癰。若宿有痰熱蘊肺,復加外感風熱,內外合邪,則更易引發本病。《醫宗金鑒·外科心法要訣·肺癰》曾指出:「此症系肺臟蓄熱,復傷風邪,郁久成癰」。

勞累過度,正氣虛弱,則衛外不固,外邪易乘虛侵襲,是致病的重要內因。本病病位在肺,病理性質屬實、屬熱。《雜病源流犀燭·肺病源流》謂:「肺癰,肺熱極而成癰也。」因邪熱郁肺,蒸液成痰,邪阻肺絡,血滯為瘀,而致痰熱與瘀血互結,蘊釀成癰,血敗肉腐化膿,肺損絡傷,膿瘍潰破外泄,其成癰化膿的病理基礎,主要在熱壅血瘀。

正如《柳選四家醫案·環溪草堂醫案·咳喘門》所說:「肺癰之病,皆因邪瘀阻於肺絡,久蘊生熱,蒸化成癰」。

本病隨着病情的發展,邪正的消長,表現為初期、成癰期、潰膿期、恢復期等不同階段的演變過程。

初期,因風熱(寒)之邪侵犯衛表,內郁於肺,或內外合邪,肺衛同病,蓄熱內蒸,熱傷肺氣,肺失清肅,出現惡寒、發熱、咳嗽等肺衛表證。 成癰期,為邪熱壅肺,蒸液成痰,氣分熱毒浸淫及血,熱傷血脈,血為之凝滯,熱壅血瘀,蘊釀成癰,表現高熱,振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊肺的證候。

潰膿期

為痰熱與瘀血壅阻肺絡,肉腐血敗化膿,肺損絡傷,膿瘍潰破,排出大量腥臭膿痰或膿血痰。

恢復期

為膿瘍內潰外泄之後,邪毒漸盡,病情趨向好轉,但因肺體損傷,故可見邪去正虛,陰傷氣耗的過程,繼則正氣逐漸恢復,癰瘍漸告癒合。若潰後膿毒不盡,邪戀正虛,每致遷延反覆,日久不愈,病勢時輕時重,而轉為慢性。 [2]

臨床表現

熱毒瘀結血敗肉腐所引起的肺癰症狀,如發熱,咳嗽、胸痛,咯吐腥臭濁痰,甚則膿血痰等,是肺癰的臨床表現特徵。本病發病多急,常突然出現惡寒或寒戰,高熱,午後熱甚,咳嗽胸痛,咯吐黏濁痰,經過旬日左右,痰量增多,咳痰如膿,有腥臭味,或膿血相兼,甚則咯血量多,隨着膿血的大量排出,身熱下降,症狀減輕,病情有所好轉,經數周逐漸恢復。如膿毒不淨,持續咳嗽,咯吐膿血臭痰,低燒,出汗,形體消瘦者,則可轉入慢性。舌紅,苔黃或黃膩,脈滑數或實。恢復階段,多見氣陰兩虛,故舌質紅或淡紅,脈細或細數無力為多見。 [3]

辨證施治

初期

(1)症狀 發熱微惡寒,咳嗽,咯黏液痰或黏液膿性痰,痰量由少漸多,胸痛,咳時尤甚,呼吸不利,口乾鼻燥,舌苔薄黃或薄白,脈浮數而滑。

(2)治法 清熱散邪。

(3)方藥 銀翹散。方中用銀花、連翹、蘆根、竹葉辛涼宜泄,清熱解毒;配荊芥、薄荷、豆豉助銀花、連翹以辛散表邪,透熱外出;桔梗、甘草、牛蒡子輕宣肺氣。若內熱轉甚,身熱,惡寒不顯,咳痰黃稠,口渴者,酌加石膏、黃芩、魚腥草以清肺泄熱。痰熱蘊肺,咳甚痰多,配杏仁、浙貝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷葉肅肺化痰。肺氣不利,胸痛,呼吸不暢者,配瓜蔞皮、鬱金寬胸理氣。

成癰期

(1)症狀 身熱轉甚,時時振寒,繼則壯熱不寒,汗出煩躁,咳嗽氣急,胸滿作痛,轉側不利,咳吐濁痰,呈現黃綠色,自覺喉間有腥味,口乾咽燥,舌苔黃膩,脈滑數。

(2)治法 清肺化瘀消癰。

(3)方藥 千金葦莖湯合如金解毒散。千金葦莖湯用葦莖、苡仁、冬瓜仁、桃仁。如金解毒散用黃芩、黃連、山梔、黃柏、甘草、桔梗、。兩方合用則具清熱解毒,化濁祛痰,活血散瘀,解痰、瘀、熱毒之壅滯,以散結消癰。另可酌加銀花、蒲公英、紫花地丁、魚腥草、敗醬草等以加強清熱解毒。大便秘結者加大黃通腑瀉熱。熱毒瘀結,咯膿濁痰,腥臭味甚者,可合犀黃丸以解毒化瘀。咳痰黃稠,酌配桑白皮、瓜蔞、射干、海蛤殼以清化痰熱。痰濁阻肺,咳而喘滿,咳痰濃濁量多,不得平臥者,加葶藶予以瀉肺泄濁。胸滿作痛,轉側不利者,加浙貝母、乳香、沒藥散結消癰。

潰膿期

(1)症狀 突然咯吐大量血痰,或痰如米粥,腥臭異常,有時咯血,胸中煩滿而痛,甚則氣喘不能平臥,仍身熱面赤,煩渴喜飲,舌質紅,苔黃膩,脈滑數或實數。

(2)治法 排膿解毒。

(3)方藥 加味桔梗湯。方 用桔梗(用量宜大)、薏苡仁、貝母、橘紅、銀花、甘草、葶藶子、白及。另可加黃芩、魚腥草、野蕎麥根、敗醬草、蒲公英等清肺解毒排膿。咯血酌加丹皮、山梔、蒲黃、藕節、三七等涼血化瘀止血。癰膿排泄不暢,膿液量少難出,配山甲片、皂角刺以潰癰排膿,但咯血者禁用。氣虛無力排膿者,加生黃芪益氣托里排膿。津傷明顯,口乾舌燥者,可加玄參、麥冬、花粉以養陰生津。

恢復期

(1)症狀 身熱漸退,咳嗽減輕,咯吐膿血漸少,臭味亦減,痰液轉為清稀,或見胸脅隱痛,難以久臥,氣短乏力,自汗,盜汗,低熱,午後潮熱,心煩,口乾咽燥,面色不華,形瘦神疲,舌質紅或淡紅,苔薄,脈細或細數無力。

(2)治法 益氣養陰清肺。

(3)方藥 沙參清肺湯合竹葉石膏湯。方用黃芪、太子參、粳米、北沙參、麥冬、石膏、桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、半夏、白及、合歡皮。低熱可酌加功勞葉、地骨皮、白薇以清虛熱。若脾虛食少便溏者,加白朮、茯苓、山藥補益脾氣,培土生金。若邪戀正虛,咳嗽,咯吐膿血痰日久不淨,或痰液一度清稀而復轉臭濁,病情時輕時重,反覆遷延不愈,當扶正祛邪,益氣養陰,排膿解毒,酌加魚腥草、敗醬草、野蕎麥根等清熱解毒消癰。 [4]

預後

熱毒的輕重,體質的強弱,診治是否及時、得當等因素有關。凡能早期確診,及時治療,在初期即可截斷病勢的發展不致釀成肺癰;若在成癰初期得到有力地清解消散,則病情較輕,療程較短;凡老人、兒童、體弱和飲酒成癖者患本病,因正氣虛弱或肺有鬱熱,須防其病情遷延不愈或發生變證。

預防

1.平素體虛或原有其他慢性疾患者,肺衛不固,易感外邪,當注意寒溫適度,起居有節,以防受邪致病,一旦發病,則當及早治療,力求在未成癰前得到消散,或減輕病情。

2.飲食宜清淡,多吃具有潤肺生津化痰作用的水果,如梨、枇杷、蘿蔔、荸薺等,飲食不宜過咸,忌油膩厚味及辛辣刺激海腥發物,如大蒜、海椒、韭菜、海蝦等,嚴禁煙酒。 [5]

參考來源

  • 孫志佳,張筱穗.   魚腥草注射液肺部灌洗治療肺癰的臨床研究. 《 CNKI 》 , 2000  
  • 殷人易,徐紅日,李猛,王成祥.   從"肺癰"談老年人肺炎的中醫認識. 《 CNKI 》 , 2011  
  • 王海珍,趙翠華.   薏苡仁為主治療肺癰. 《 CNKI 》 , 2008   遲經惠.   喘嗽肺癰丸. 《 CN 》 , 年  
  • 王志軍,戴明洪.   以肺癰論治支氣管擴張感染12例. 《 浙江中醫藥大學學報 》 , 2010

文獻來源