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腹膜炎三聯征
來自網絡的圖片
腹膜炎三聯征

中文名稱 :腹膜炎三聯征

患病部位 :腹部

症 狀 :腹部壓痛、腹壁肌肉痙攣和反跳痛。

腹膜炎三聯征,在診斷腹膜炎時腹部檢查出現的三個重要特徵——腹部壓痛、腹壁肌肉痙攣和反跳痛。在局限性腹膜炎,三者局限於腹部的一處,而在瀰漫性腹膜炎,則遍及全腹,並可見到腹式呼吸變淺,腹壁反射消失,腸鳴音減少或消失。壓痛和反跳痛幾乎始終存在,而腹壁肌肉痙攣程度則隨患者全身情況不同而不一致。一般在消化性潰瘍急性穿孔,腹壁肌肉呈木板樣強直。

腹膜炎簡介

腹膜炎是腹腔內感染導致的腹膜炎症。由於受細菌的感染,發炎的腹膜引起漿液生成增多。毒素被腹膜吸收,大量的漿液進入腹腔,從而導致一系列併發症。

急性腹膜炎

病因

急性腹膜炎的原因有兩大類:第一類為腹腔病灶蔓延所致,常見的有三種:①炎性灶的蔓延,如闌尾炎膽囊炎。②壞死灶的蔓延,如絞窄性腸梗阻、卵巢囊腫扭轉。③臟器穿孔後炎症蔓延,如胃腸道、膽道、泌尿器官的穿孔等。第二類為非腹腔病灶腹膜炎,也稱原發性腹膜炎,常見原因有:①血源性,如肺炎雙球菌或金黃色葡萄球菌感染通過血流擴散。②女性陰道炎蔓延。③肝、腎病者腹水繼發感染。

臨床表現

急性腹膜炎臨床表現為腹痛、腹脹、嘔吐、便秘,腹部檢查全腹有壓痛、緊張、腸鳴音消失,有時有移動性濁音。X線立位片見多數無張力液平面和結腸積氣,反映腸麻痹存在;腹膜脂肪線消失,腸間隙增寬,反映腸壁水腫。胃腸穿孔者,可見氣腹;下腹透明度減低,示有腹水。腹腔穿刺可抽出膿液。

結核性腹膜炎

  • 1.滲出型:
  • 典型症狀為四肢消瘦與腹部極度膨隆形成鮮明對比。開始僅叩診有移動性濁音,積液增多後,腹呈球狀,臍部變平,甚至突出。橫膈與肝向上移位,腹壁靜脈怒張,下肢水腫。腹部觸診有震水波動感。腹腔穿刺為草黃色漿液性或漿液纖維素性滲出液。如同時有全身粟粒結核存在,則發病較急,出現高熱,甚至有抽搐、驚厥等神經系統症狀。滲出型腹膜炎可單獨存在,或為多發性漿膜炎的一部分,各漿膜腔同時或依次出現滲出液。
  • 2.粘連型:
  • 或稱增生型,可反覆出現不全性腸梗阻現象。腹腔內可有積液,量不多,多呈包裹性,臨床不易發現。主要體徵為腹膨隆及脹氣,有時腸蠕動增強,並可見蠕動波。觸診腹部柔韌,有揉面感,可觸到大小不等的腫塊,位置比較固定,多於臍附近和右下腹部,壓痛不明顯,或有顯著壓痛。大網膜增厚時可從腹壁外觸知。
  • 3.乾酪潰瘍型:
  • 較少見,其主要特點是結核性病變迅速轉入乾酪樣壞死和液化過程。臨床症狀嚴重,體溫較高,多為弛張熱。有進行性消瘦、無力和貧血,最後可出現惡病質。腹部觸診柔韌或板狀,有輕度反跳痛;腹腔內有大小不等腫塊,有壓痛。如乾酪液化病灶破潰入腹腔,可成局限性化膿性腹膜炎,有不規則鼓音區和濁音區。如病變已與腹壁粘連,則可向外穿破,最常發生於臍部,形成臍瘺。有時乾酪液化病變向內穿透腸管,如同時向外穿出腹壁,即形成糞瘺。[1]

參考資料