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膀胱颈
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膀胱颈部系指尿道内口向尿道内延伸约1～2公分长度的一段管状结构。它包括内括约肌，但内括约肌不是膀胱颈部的全部。

• 膀胱位于骨盆之上，腹腔之下，尺骨联合(Symphysis pubis)之后，为尿液的暂时储存所，在成年人正常约可容纳500毫升的尿液，这个中空器官可区分为两个部分。一是膀胱顶部

(Dome)，是个可动且可延展的圆形顶部。

• • 在出生时膀胱位置颇高，暂时是属于腹腔的器官(Abdominal organ)，之后膀胱位置将逐渐降低到成年人后腹腔的位置。
  • 膀胱底部是膀胱固定的部分，它由两个输尿管开口(Ureteralorifices)与膀胱颈部(Bladder neck)，在膀胱底部形成所谓的膀胱三角地带(Trigone area) 。
• 这个也就是膀胱尿道交接区(Vesico-urethraljunction)，此区肌肉在膀胱积尿期(bladder filling-phase)时提供膀胱颈收缩的功能，避免漏尿；
  • 然而在排尿期(Bladder emptying-phase)会形成膀胱颈的漏斗状(Funneling shape)，有助于排尿与避免膀胱尿道的逆流现象(Vesico- ureteral reflux)。
  • 膀胱:是哺乳动物贮尿的囊状器官，功能是暂存和排泄小便。
  • 经肾脏过滤之后的含有代谢产物的体液流入膀胱，形成尿液；当排尿时，膀胱壁的肌肉收缩，出口处的括约肌放松。

原发性膀胱颈阻塞的特征予治疗

• 特征:有高逼尿肌压力、低尿流速、排尿摄影时无膀胱颈放松。
• 原发性膀胱颈阻塞在女性的膀胱出口阻塞占了 9-16%。
  • 治疗的选项:观察、甲型阻断剂、清洁导尿、膀胱颈切开。
    • 如果症状不是很困扰可以先观察或者服用甲型阻断剂。
    • 甲型阻断剂在原发性膀胱颈阻塞的成功率约有 50-64%。
  • 药物治疗后，尿流速增加且排尿后馀尿量会减少。
• 药物治疗无效同时也不愿意接受清洁导尿者，膀胱颈切开是一个不错的治疗

选项。

• • 膀胱颈切开在原发性膀胱颈阻塞的成功率极高。治疗后

的尿流速、逼尿肌压力、排尿后馀尿量、甚至生活品质皆有明显的改善。

• • 少数的并发症：应力性尿失禁、尿道狭窄、膀胱阴道廔管。
• 诊断的方式通常得靠录影尿路动力学及膀胱镜检查才能查出原因。频尿、尿急不

见得是膀胱过动的专属症状，或许是膀胱出口阻塞所造成的。

膀胱颈部挛缩的病因与症状

• 多认为与慢性炎症有关，病理表现颈部黏膜下层平滑肌为纤维结缔组织所代替，膀胱颈变苍白僵硬且固定，颈口变狭窄。出现膀胱颈梗阻的表现，即长时间的排尿困难。
• 男性膀胱颈挛缩可与摄护腺增生症同时发生。
• 膀胱颈部挛缩，为另一重要的膀胱颈部梗阻问题。
  • 所谓膀胱颈部挛缩，就病原而论可有先天与后天之分。先天性者除局部的典型的病理改变之外，常无其他明确的原因，以男性较多；
  • 后天性者则常由于局部慢性炎症如后尿道炎、摄护腺炎、三角区炎等所致，先天性者固多见于儿童，常在六岁之前即有排尿障碍症状，但在20岁或30岁以后发病者，亦不罕见。
• 膀胱颈挛缩的主要症状是排尿困难。排尿困难、排尿费力、分段排尿、小儿哭尿、尿流滴沥、有时可有反张性排尿。
  • 合并有尿路感染时，上述症状更加明显。查体时，或可发出下腹部胀大之膀胱，但不一定都很明显。
  • 早期为排尿迟缓，尿流缓慢，尿线变细，逐步发展为排尿费力；
  • 晚期出现尿潴留，亦可出现遗尿和尿失禁，常合并尿路感染。
• 病情严重者可出现双肾积水及慢性肾功能不全。。