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裂谷热。原图链接

裂谷热（英语：Rift Valley Fever），又称里夫谷热，为裂谷热病毒（Rift Valley Fever Virus）所引起之人畜共通传染病。感染者可能无症状或出现轻微症状，包括：发烧、头痛、疲劳、关节痛、肌肉痛，有时会有颈部僵硬、食欲减退、恶心、呕吐及畏光的现象，症状通常持续4-7天。人类感染裂谷热的死亡率约为1%，但出血病患的死亡率可达 50%。在视网膜病变的患者中，约有50%可能出现永久性视觉损伤，而在脑膜脑炎的患者中，可能会有延迟性神经症状（发病后60日以上）。

致病原

裂谷热病毒为布尼亚病毒科（Bunyaviridae），沙蝇病毒属（Phlebovirus）。

流行病学

病毒主要影响家畜

裂谷热一般发现于东非、南非和撒哈拉沙漠以南（sub-Saharan），近年来在苏丹、肯亚、索马利亚、坦尚尼亚、南非、马达加斯加、西非的茅利塔尼亚，以及阿拉伯半岛的沙乌地阿拉伯及叶门等国均有疫情发生。在2000年9月，沙乌地阿拉伯和叶门爆发裂谷热的流行，是首次出现在非洲以外的确定案例。裂谷热病毒主要影响家畜，能导致动物流行病（enzootic）。动物裂谷热疫情的出现，会导致暴露于病畜的人类亦发生流行。1912年在肯亚即有本病的报导，但一直到了1930 年在肯亚裂谷的绵羊、牛群发生广泛流行才受到瞩目。最著名的动物裂谷热疫情发生于1950～1951年间的肯亚，估计约导致10万只绵羊的死亡。另外，1977年在埃及亦发现裂谷热病毒（可能是病畜由苏丹出口至该地所造成），并爆发动物和人的大规模流行。

疫情多发生在非洲

裂谷热流行区域多半在非洲。原图链接

西非首次爆发人的裂谷热流行在1987年，且与塞内加尔河的整建计画（Senegal River Project）有关；原因在于此计画导致地势较低的塞内加尔河地区淹水，改变动物和人之间的交互作用，因此造成裂谷热病毒传播至人类。动物的大流行通常爆发于不寻常的雨季或是局部的洪水之后，一般认为洪水能促使蚊子虫卵的增生而造成病毒传播。1997-1998年间因圣婴年(El Niño)带来大洪水，而在肯亚、索马利亚及坦尚尼亚爆发疫情。2000年首次出现在非洲以外的地区(沙乌地阿拉伯和叶门)爆发疫情。之后陆续，2003年在埃及、2006年在肯亚、索马利亚及坦尚尼亚、2007年在苏丹、2008-2009年在马达加斯加、2010年在南非、2012年在茅利塔尼亚及2016年在尼日皆有人类裂谷热流行疫情发生。
台湾病例概况:自2006年2月9日公告为指定传染病，2007年10月公告为第五类传染病。台湾目前尚无确定的病例报告

传染窝

裂谷热是一种借由昆虫（主要是蚊子）或直接、间接接触病畜所造成的高死亡率之急性病毒感染症。主要感染动物依次为绵羊、牛、水牛、山羊、骆驼等，其中绵羊、山羊及牛等家畜感染后会发生高力价病毒血症，属于增幅动物。感染的母羊流产率几乎为100%，动物爆发裂谷热疫情时，常有大量动物出现不明原因的流产，此为疫情开始的表征。病媒方面现有斑蚊属（Aedes）、疟蚊属（Anopheles）、家蚊属（Culex）、沼蚊属（Mansonia）及Eretmapodites属等多种蚊子被认为是媒介昆虫。保存病毒情况尚不清楚，可能经由斑蚊属蚊虫的卵传播，即其卵可自然地垂直感染此病毒；而在雨量丰沛、昆虫大量孳生的季节造成大流行。

传染方式

人类会因蚊子（通常是斑蚊及家蚊）或其它可吸血昆虫（如吸血苍蝇）的叮咬而得到裂谷热，亦可能因屠宰、帮动物接生、处理病畜或死胎、接触到受污染的肉类或乳品，而直接或间接接触到病畜的血液、组织、器官或体液而得病。此外，含有裂谷热病毒的实验室样本，亦可能经由空气微粒（aerosol）传播或在屠宰病畜的过程吸入感染性物质而感染。目前尚未有人传人感染及在城市发生疫情的案例。

临床症状

裂谷热真菌可入侵大脑。原图链接

感染者可能无症状或出现轻微症状，包括：发烧、头痛、疲劳、关节痛、肌肉痛，有时会有颈部僵硬、食欲减退、恶心、呕吐及畏光的现象，症状通常持续4-7天。少部分（约8-10%）会发展出严重症状，如出血、休克、视网膜病变、脑膜脑炎或肝损伤，甚至死亡。人类感染裂谷热的死亡率约为1%，但出血病患的死亡率可达 50%。在视网膜病变的患者中，约有50%可能出现永久性视觉损伤，而在脑膜脑炎的患者中，可能会有延迟性神经症状（发病后60日以上）。

裂谷热由名为粗球孢子菌的真菌引起，可通过空气感染。当人体吸入粗孢子球菌的孢子后，人体会逐步发展出严重的肺部损伤，以及多种症状（包括肺炎）。一些情况下，该真菌可能继续存活在人体中，并出现冬眠蛰伏，直到到达身体的特定区域，才“复活”过来。而且很可能该病毒能够扩散到人体的骨骼和脑部区域，并导致炎症的发生。

美国加州医生Samiollah Gholam博士则发现，该粗孢子球菌可以侵入人体脑部白质。通过检查1987到2014年间Gholam所在的Kern医学中心所接收的所有裂谷热真菌入侵神经系统的病例，他们发现了三例真菌入侵白质的案例，且这三位患者全为男性。如果该真菌入侵了脑部白质，将很难被检测到，只能通过检测脑脊液来确认。除了难以检测，该真菌入侵白质后，而且会造成未知的损伤，并带来难以预测的后果。这三个案例的患者在通过抗真菌治疗后都有所好转，如果未经治疗，可以确定致死率将是100%。

预防方法

做好孳生源清除工作，以及避免被病媒蚊叮咬，包括：房屋加装纱窗、纱门、睡于蚊帐内、出入流行高危险区宜穿著浅色长袖衣裤，身体裸露处涂抹卫生福利部核可之防蚊药剂。可对疫区动物施打疫苗预防疾病发生流行；赴疫区者，应避免接触可能受感染动物的体液或血液及生食肉品或乳品。实验室工作者及照顾裂谷热病例之医疗人员均属高危险群，应给予完善之训练及防护设施装备。医疗人员执行病患照护时，应遵守标准防护措施。已有研发中之人用疫苗。目前有未取得药证且未上市之去活性疫苗，作为保护有接触裂谷热病毒极高风险的兽医与实验室人员实验性使用。

潜伏期

通常约 2～6 天。

感受性及抵抗力

裂谷热袭击乌干达。原图链接

人对裂谷热的感受性没有性别或年龄的差异。而研究显示，在疫情爆发地区若是晚间于户外睡觉，会增加对蚊子和其它昆虫传染媒介的暴露，因而可能是危险因子。牧民、屠场工作者、兽医或在裂谷热流行地区的潜在感染动物工作者，皆会增加其感染机会，而实验室工作者也可能因吸入空气微粒而感染。另外，国际旅客至发生零星个案或流行的裂谷热疫区时，也会增加发生的机会。

病人处理及疫调

1. 病例通报：裂谷热为传染病防治法规定第五类传染病，发现符合通报定义者，应于发现后24小时内通报所在地地方政府卫生局（所）。
2. 隔离：指定隔离治疗机构实施隔离治疗。医护人员应落实标准防护措施。
3. 治疗：无特定治疗方法，大多数病例症状轻微且持续期间短，至于严重病例主要采支持性疗法。
4. 疫情调查：通报后24小时内完成“新兴传染病类疫调单”，调查病人发病前6天及发烧后前3天停留地点，以寻找是否还有其他未通报或未诊断之疑似病例。

检体采检送验事项

参阅“传染病检体采检手册”，或迳洽疾病管制署研究检验及疫苗研制中心。

防疫措施

预防方法

做好孳生源清除工作，以及避免被病媒蚊叮咬，包括：房屋加装纱窗、纱门、睡于蚊帐内、出入流行高危险区宜穿著浅色长袖衣裤，身体裸露处涂抹卫生福利部核可之防蚊药剂。 可对疫区动物施打疫苗预防疾病发生流行；赴疫区者，应避免接触可能受感染动物的体液或血液及生食肉品或乳品。 实验室工作者及照顾裂谷热病例之医疗人员均属高危险群，应给予完善之训练及防护设施装备。医疗人员执行病患照护时，应遵守标准防护措施。 已有研发中之人用疫苗。目前有未取得药证且未上市之去活性疫苗，作为保护有接触裂谷热病毒极高风险的兽医与实验室人员实验性使用。

消毒

裂谷热病毒对低pH值（≦6.2）、脂溶剂/清洁剂及馀氯量逾5000ppm的钠盐或氯盐之次氯酸盐类敏感。

尸体处置

死亡病例解剖注意事项：请参阅疾病管制署“疑似传染病死亡病理解剖作业参考手册”。

流行之因应措施

（一）出现裂谷热境外移入确定病例时之防疫措施：
A.扩大疫情调查：

1. 追查旅行社名称、导游姓名、同一旅行团之所有团员及同一旅游行程之所有同行者并进行健康监视，如有疑似症状者，应采检送验。
2. 若病例病毒血症期已在台湾，应以病例病毒血症期间经常停留地点为中心，尽速对病例周围半径至少50公尺地区之民众进行健康监视，如发现有疑似症状者，应采检送验。

B.扩大卫教宣导：

1. 加强医院诊所的卫教宣导及访视，请医师提高警觉，诊治病患倘怀疑为疑似病例应立刻通报，以掌握所有可能被感染者，必要时得办理医师教育训练，以提升医师对裂谷热之诊断及治疗能力。
2. 提醒民众已出现裂谷热确定病例，使民众提高警觉，若有任何疑似症状时，请主动就医。
3. 宣导民众加强自我防护措施，出入高风险地区宜穿著浅色长袖衣裤，身体裸露处涂抹经卫生福利部核可之防蚊药剂，以避免病媒蚊叮咬，降低感染风险。
   

C病媒蚊防治：若病例病毒血症期已在台湾，应以病例经常停留地点，如工作地、学校、补习班等为中心，尽速对病例周围至少50公尺内房屋户内外重复进行病媒蚊孳生源清除工作，直至中断传播循环。必要时于以上区域实施成虫化学防治，喷药方式采空间喷洒方式，如超低容量喷洒法或热雾式喷洒法。
（二）出现裂谷热本土确定病例时之防疫措施：

1. 扩大疫情调查：原则上应以病例可能感染及经常停留地点为中心，尽速对周围半径至少50公尺地区之民众，进行健康监视，如有疑似症状者，应采检送验。
2. 扩大卫教宣导：比照出现裂谷热境外移入确定病例时之扩大卫教宣导措施。
3. 病媒蚊防治：比照出现裂谷热境外移入确定病例时之病媒蚊防治措施。
4. 请动物防疫主管机关尽速调查并控制相关动物疫情。

国际间防疫措施

应严防病媒蚊及牛、羊等宿主动物经船舶、航空器或陆上交通工具，将病原由流行区域传播到世界各地。

视频

Rift Valley Fever reported outbreaks from 2006 to January 2020
裂谷热报告从2006年到2020年1月爆发

Rift Valley Fever (RVF) - clinical signs and symptoms
裂谷热（RVF）-临床体征和症状

Rift Valley Fever in Kenya - experiences and responses
肯尼亚的裂谷热-经验和回应