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− | '''中文名称''' : | + | '''中文名称''' : 霍纳综合征 |
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− | + | '''<big> 霍纳综合征</big>''' (Horner综合征)又称小儿颈交感神经麻痹综合征、Bernard-Horner综合征、Claude-Bernard-Horner综合征等,是由于交感神经中枢至眼部的通路上任何一段受到任何压迫和破坏,引起瞳孔缩小、但对光反应正常,病侧眼球内陷、上睑下垂及患侧面部少或无汗等表现的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。而由第1胸髓以上的中枢神经系统病变引起者极为少见。 | |
− | + | == 病因 == | |
− | 病因 | + | === 颈部至纵隔病变 === |
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颈部及上肢损伤,颈深部枪伤、刀伤、锁骨骨折、肩关节脱臼,诊疗过程中引起的星形交感神经节切除,交感神经切除,交感神经普鲁卡因封闭术,颈动脉造影术及臂从神经受损害。颈部肿瘤,结核,淋巴肉瘤,淋巴结炎,颈脊椎肿瘤,食管、甲状腺和纵隔肿瘤,锁骨下动脉、颈动脉及主动脉瘤,颈部血肿等。肺尖胸膜炎,气胸,肺尖肺炎,肺癌等。 | 颈部及上肢损伤,颈深部枪伤、刀伤、锁骨骨折、肩关节脱臼,诊疗过程中引起的星形交感神经节切除,交感神经切除,交感神经普鲁卡因封闭术,颈动脉造影术及臂从神经受损害。颈部肿瘤,结核,淋巴肉瘤,淋巴结炎,颈脊椎肿瘤,食管、甲状腺和纵隔肿瘤,锁骨下动脉、颈动脉及主动脉瘤,颈部血肿等。肺尖胸膜炎,气胸,肺尖肺炎,肺癌等。 | ||
− | + | === 脊髓病变 === | |
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脊髓空洞症,脊髓出血,原发性或转移性脊髓肿瘤,多发性硬化,颈椎病,脊柱结核,脊髓炎或脊髓前角灰质炎,梅毒性脊髓病变。 | 脊髓空洞症,脊髓出血,原发性或转移性脊髓肿瘤,多发性硬化,颈椎病,脊柱结核,脊髓炎或脊髓前角灰质炎,梅毒性脊髓病变。 | ||
− | + | === 颅底病变 === | |
− | + | 棘孔、卵圆孔内注入酒精,脑瘤,颅脑外伤,三叉神经节后切断术,岩骨炎,[[ 三叉神经]] 带状疱疹。 | |
− | + | === 颅内病变 === | |
− | 棘孔、卵圆孔内注入酒精,脑瘤,颅脑外伤,三叉神经节后切断术,岩骨炎,三叉神经带状疱疹。 | + | 椎动脉不完全闭塞,延髓和脊髓的血管性病变,延髓空洞症,延髓肿瘤,脑炎、多发性硬化等。综上所述,交感神经通路任何一部分受累均可出现此征,常见病因有炎症、创伤、手术、肿瘤、血管病变等,下视丘、脑干、颈髓、颈动脉的炎症,肿瘤压迫,出血等因素也可引起,少数病例可为先天性或无明显病因可查。 |
− | + | == 临床表现 == | |
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− | 椎动脉不完全闭塞,延髓和脊髓的血管性病变,延髓空洞症,延髓肿瘤,脑炎、多发性硬化等。 | ||
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− | 临床表现 | ||
见于交感神经损害的同侧。 | 见于交感神经损害的同侧。 | ||
− | + | === 瞳孔缩小 === | |
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由于虹膜之瞳孔开大肌麻痹所致,但对光反应,辐辏反应均存在, | 由于虹膜之瞳孔开大肌麻痹所致,但对光反应,辐辏反应均存在, | ||
− | + | === 眼睑下垂 === | |
− | + | 系睑板肌麻痹所致,由于眼睑下垂,眼裂稍小,但[[ 眼睑]] 仍可自行启闭, | |
− | + | === 眼球内陷 === | |
− | 系睑板肌麻痹所致,由于眼睑下垂,眼裂稍小,但眼睑仍可自行启闭, | ||
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与眼球后之球张肌麻痹有关, | 与眼球后之球张肌麻痹有关, | ||
− | + | === 同侧面部少或无汗 === | |
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系腺体分泌功能紊乱,见面部干燥,无汗,有发热,潮红表现, | 系腺体分泌功能紊乱,见面部干燥,无汗,有发热,潮红表现, | ||
+ | == 眼压下降 == | ||
+ | 与血管神经调节影响有关,本病征如为先天性或发病于儿童,则常伴有虹膜异色、色素缺失,其他尚有过度流泪或流泪减少,一过性低眼压,偶见[[白内障]],发病早期可见眼睑、结膜、葡萄膜和视网膜血管的暂时扩张。 | ||
+ | === 检查 === | ||
+ | * 1.若有炎症,可有白细胞计数和中性粒细胞的增高;若有出血性疾病,则可有出凝血时间、凝血因子、凝血酶原的异常等。 | ||
+ | * | ||
+ | * 2.结合临床做心电图,B超,CT,MRI等检查(头、颈、鼻咽,胸部)。 | ||
+ | === 诊断 === | ||
+ | * 结合病史及临床表现,诊断一般不难,尚可用4%可卡因液滴眼,3分钟一次,共3次,15分钟后观察瞳孔。 | ||
+ | * | ||
+ | * 1.病灶如果存在于颈上神经节至眼球的径路上,治疗可以收到满意效果。此时给予1%~2%肾上腺素,如见到散瞳,说明病变位于颈上神经节至末梢神经的径路上(末梢性霍纳综合征)。 | ||
+ | * | ||
+ | * 2.如是中枢性霍纳综合征,因残存的节后神经纤维持续产生少量的去甲肾上腺素,瞳孔给予1%~2%肾上腺素不发生反应。 | ||
− | + | == 鉴别诊断 == | |
− | + | * 1.急性上颈髓之横贯性损害 | |
− | + | * | |
− | + | * 可引起暴死,幸存者四肢呈完全性弛性麻痹、呼吸急迫和Horner综合征。 | |
− | + | * | |
− | + | * 2.脊髓颈8·胸1的横贯性损害 | |
− | + | * | |
− | + | * 可出现手部小肌(骨间肌)的萎缩,爪形手,以及Horner综合征。 | |
− | + | * | |
− | + | * 3.伴有肩和上肢疼痛之Horner综合征 | |
− | + | * | |
− | + | * 可能为肺尖上沟癌引起。 | |
− | + | * | |
− | + | * 4.胸部大动脉瘤 | |
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− | 鉴别诊断 | + | * 出现Horner综合征时,患者有颈、肩、上胸部疼痛、干咳、进行性声音嘶哑、气管移位。 |
− | 1.急性上颈髓之横贯性损害 | + | * |
− | + | * 5.Villaret综合征 | |
− | 可引起暴死,幸存者四肢呈完全性弛性麻痹、呼吸急迫和Horner综合征。 | + | * |
− | + | * 包括此征和后组颅神经麻痹。 | |
− | 2.脊髓颈8·胸1的横贯性损害 | + | * |
− | + | * 6.Raeder综合征 | |
− | 可出现手部小肌(骨间肌)的萎缩,爪形手,以及Horner综合征。 | + | * |
− | + | * 即于偏头痛发作后出现Horner综合征,为半月节附近交感神经损害引起。 | |
− | 3.伴有肩和上肢疼痛之Horner综合征 | + | * |
− | + | * 7.Garcin综合征 | |
− | 可能为肺尖上沟癌引起。 | + | * |
− | + | * 系丘脑外侧核之前方病变引起,除有Horner综合征外,尚有一侧性共济失调,感觉障碍和垂直性凝视麻痹。 | |
− | 4.胸部大动脉瘤 | + | * |
− | + | * 8.Horner综合征 | |
− | 出现Horner综合征时,患者有颈、肩、上胸部疼痛、干咳、进行性声音嘶哑、气管移位。 | + | * |
− | + | * 还见于[[ 甲状腺]] 摘除术后、扁桃体摘除术后、小儿急性中耳炎后、小脑下后动脉闭塞(Wallenberg综合征)、Avellis综合征、Babinsik-Nageotte综合征等。 | |
− | 5.Villaret综合征 | + | * |
− | + | * 9.虹膜炎 | |
− | 包括此征和后组颅神经麻痹。 | + | * |
− | + | * 虹膜炎会出现特殊的疼痛、虹膜淤血及怕光。而霍纳综合征不会出现这些症状。 | |
− | 6.Raeder综合征 | ||
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− | 即于偏头痛发作后出现Horner综合征,为半月节附近交感神经损害引起。 | ||
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− | 7.Garcin综合征 | ||
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− | 系丘脑外侧核之前方病变引起,除有Horner综合征外,尚有一侧性共济失调,感觉障碍和垂直性凝视麻痹。 | ||
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− | 8.Horner综合征 | ||
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− | 还见于甲状腺摘除术后、扁桃体摘除术后、小儿急性中耳炎后、小脑下后动脉闭塞(Wallenberg综合征)、Avellis综合征、Babinsik-Nageotte综合征等。 | ||
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− | 9.虹膜炎 | ||
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− | 虹膜炎会出现特殊的疼痛、虹膜淤血及怕光。而霍纳综合征不会出现这些症状。 | ||
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− | 预后 | + | == 治疗 == |
+ | * 1.病因治疗:炎症者行抗感染治疗,肿瘤者行化疗、放疗、手术等治疗。 | ||
+ | * | ||
+ | * 2.对症支援治疗 | ||
+ | == 预后 == | ||
预后视病因而不同。末梢性霍纳综合征时有希望治愈,治疗方法不论症状怎样,只是局部给予1%~2%肾上腺素即可,每日点眼3次。眼睑下垂、缩瞳和瞬膜突出等症状虽可快速缓解,但交感神经恢复的4~5周里要连续给药,如是外伤引起者,改善症状需要6周~3个月的时间。 | 预后视病因而不同。末梢性霍纳综合征时有希望治愈,治疗方法不论症状怎样,只是局部给予1%~2%肾上腺素即可,每日点眼3次。眼睑下垂、缩瞳和瞬膜突出等症状虽可快速缓解,但交感神经恢复的4~5周里要连续给药,如是外伤引起者,改善症状需要6周~3个月的时间。 | ||
− | 预防 | + | == 预防 == |
− | 积极治疗可能累及交感神经通路的原发疾病,早诊断,早治疗。 | + | 积极治疗可能累及交感神经通路的原发疾病,早诊断,早治疗。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/E6D6E0MfEUS.htmlhttps://www.youlai.cn/ask/E6D6E0MfEUS.html 什么是霍纳综合征],有来医生网站</ref> |
+ | ==参考资料== | ||
+ | {{Reflist}} | ||
+ | [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]] |
2022年9月28日 (三) 16:07的版本
霍纳综合征 |
霍纳综合征 |
中文名称 :霍纳综合征 又 称 :小儿颈交感神经麻痹综合征 发作时间 :常于午后或凌晨发作 |
霍纳综合征(Horner综合征)又称小儿颈交感神经麻痹综合征、Bernard-Horner综合征、Claude-Bernard-Horner综合征等,是由于交感神经中枢至眼部的通路上任何一段受到任何压迫和破坏,引起瞳孔缩小、但对光反应正常,病侧眼球内陷、上睑下垂及患侧面部少或无汗等表现的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。而由第1胸髓以上的中枢神经系统病变引起者极为少见。
目录
病因
颈部至纵隔病变
颈部及上肢损伤,颈深部枪伤、刀伤、锁骨骨折、肩关节脱臼,诊疗过程中引起的星形交感神经节切除,交感神经切除,交感神经普鲁卡因封闭术,颈动脉造影术及臂从神经受损害。颈部肿瘤,结核,淋巴肉瘤,淋巴结炎,颈脊椎肿瘤,食管、甲状腺和纵隔肿瘤,锁骨下动脉、颈动脉及主动脉瘤,颈部血肿等。肺尖胸膜炎,气胸,肺尖肺炎,肺癌等。
脊髓病变
脊髓空洞症,脊髓出血,原发性或转移性脊髓肿瘤,多发性硬化,颈椎病,脊柱结核,脊髓炎或脊髓前角灰质炎,梅毒性脊髓病变。
颅底病变
棘孔、卵圆孔内注入酒精,脑瘤,颅脑外伤,三叉神经节后切断术,岩骨炎,三叉神经带状疱疹。
颅内病变
椎动脉不完全闭塞,延髓和脊髓的血管性病变,延髓空洞症,延髓肿瘤,脑炎、多发性硬化等。综上所述,交感神经通路任何一部分受累均可出现此征,常见病因有炎症、创伤、手术、肿瘤、血管病变等,下视丘、脑干、颈髓、颈动脉的炎症,肿瘤压迫,出血等因素也可引起,少数病例可为先天性或无明显病因可查。
临床表现
见于交感神经损害的同侧。
瞳孔缩小
由于虹膜之瞳孔开大肌麻痹所致,但对光反应,辐辏反应均存在,
眼睑下垂
系睑板肌麻痹所致,由于眼睑下垂,眼裂稍小,但眼睑仍可自行启闭,
眼球内陷
与眼球后之球张肌麻痹有关,
同侧面部少或无汗
系腺体分泌功能紊乱,见面部干燥,无汗,有发热,潮红表现,
眼压下降
与血管神经调节影响有关,本病征如为先天性或发病于儿童,则常伴有虹膜异色、色素缺失,其他尚有过度流泪或流泪减少,一过性低眼压,偶见白内障,发病早期可见眼睑、结膜、葡萄膜和视网膜血管的暂时扩张。
检查
- 1.若有炎症,可有白细胞计数和中性粒细胞的增高;若有出血性疾病,则可有出凝血时间、凝血因子、凝血酶原的异常等。
- 2.结合临床做心电图,B超,CT,MRI等检查(头、颈、鼻咽,胸部)。
诊断
- 结合病史及临床表现,诊断一般不难,尚可用4%可卡因液滴眼,3分钟一次,共3次,15分钟后观察瞳孔。
- 1.病灶如果存在于颈上神经节至眼球的径路上,治疗可以收到满意效果。此时给予1%~2%肾上腺素,如见到散瞳,说明病变位于颈上神经节至末梢神经的径路上(末梢性霍纳综合征)。
- 2.如是中枢性霍纳综合征,因残存的节后神经纤维持续产生少量的去甲肾上腺素,瞳孔给予1%~2%肾上腺素不发生反应。
鉴别诊断
- 1.急性上颈髓之横贯性损害
- 可引起暴死,幸存者四肢呈完全性弛性麻痹、呼吸急迫和Horner综合征。
- 2.脊髓颈8·胸1的横贯性损害
- 可出现手部小肌(骨间肌)的萎缩,爪形手,以及Horner综合征。
- 3.伴有肩和上肢疼痛之Horner综合征
- 可能为肺尖上沟癌引起。
- 4.胸部大动脉瘤
- 出现Horner综合征时,患者有颈、肩、上胸部疼痛、干咳、进行性声音嘶哑、气管移位。
- 5.Villaret综合征
- 包括此征和后组颅神经麻痹。
- 6.Raeder综合征
- 即于偏头痛发作后出现Horner综合征,为半月节附近交感神经损害引起。
- 7.Garcin综合征
- 系丘脑外侧核之前方病变引起,除有Horner综合征外,尚有一侧性共济失调,感觉障碍和垂直性凝视麻痹。
- 8.Horner综合征
- 还见于甲状腺摘除术后、扁桃体摘除术后、小儿急性中耳炎后、小脑下后动脉闭塞(Wallenberg综合征)、Avellis综合征、Babinsik-Nageotte综合征等。
- 9.虹膜炎
- 虹膜炎会出现特殊的疼痛、虹膜淤血及怕光。而霍纳综合征不会出现这些症状。
治疗
- 1.病因治疗:炎症者行抗感染治疗,肿瘤者行化疗、放疗、手术等治疗。
- 2.对症支援治疗
预后
预后视病因而不同。末梢性霍纳综合征时有希望治愈,治疗方法不论症状怎样,只是局部给予1%~2%肾上腺素即可,每日点眼3次。眼睑下垂、缩瞳和瞬膜突出等症状虽可快速缓解,但交感神经恢复的4~5周里要连续给药,如是外伤引起者,改善症状需要6周~3个月的时间。
预防
积极治疗可能累及交感神经通路的原发疾病,早诊断,早治疗。[1]