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風疹(rubella)是由風疹病毒(RV)引起的急性呼吸道傳染病,包括先天性感染和後天獲得性感染。臨床上以前驅期短、低熱、皮疹和耳後、枕部淋巴結腫大為特徵。一般病情較輕,病程短,預後良好。但風疹極易引起暴發傳染,一年四季均可發生,以冬春季發病為多,易感年齡以1~5歲為主,故流行多見於學齡前兒童。孕婦早期感染風疹病毒後,雖然臨床症狀輕微,但病毒可通過胎血屏障感染胎兒,不論發生顯性或不顯性感染,均可導致以嬰兒先天性缺陷為主的先天性風疹綜合徵(CRS),如先天性胎兒畸形、死胎、早產等。因此,風疹的早期診斷及預防極為重要。目前沒有特異性方法治療風疹,但是可通過免疫接種預防疾病發生。 [1]

英文名稱 就診科室 多發群體 常見病因
rubella 感染科 學齡前兒童 風疹病毒感染
常見症狀 傳染性 傳播途徑
低熱、皮疹和耳後、枕部淋巴結腫大 主要由飛沫經呼吸道傳播,人與人之間也可經接觸傳染

目錄

病因

 
風疹病因
原圖鏈接
 
風疹傳播途徑
原圖鏈接

風疹病毒RNA病毒,屬於披膜病毒科,是限於人類的病毒。風疹病毒的抗原結構相當穩定,現知只有一種抗原型。風疹病毒可在胎盤或胎兒體內(以及出生後數月甚至數年)生存增殖,產生長期多系統的慢性進行性感染。本病毒可在兔腎,乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜等細胞培養中生長,能凝集家禽、飛禽和人「O」型紅細胞。病毒在體外的生活力弱,對紫外線、乙醚、氯化銫、去氧膽酸等均敏感。pH<3.0可將其滅活。本病毒不耐熱。

傳染源

患者是風疹惟一的傳染源。。傳染期在發病前5~7天和發病後3~5天,起病當天和前一天傳染性最強。患者的口、鼻、咽分泌物以及血液、大小便等中均可分離出病毒。

傳播途徑

一般兒童與成人風疹主要由飛沫經呼吸道傳播,人與人之間密切接觸也可經接觸傳染。胎兒被感染後可引起流產、死產、早產或罹患多種先天畸形的先天性風疹。

易感人群

風疹一般多見於兒童,流行期中青年、成人和老人中發病也不少見。風疹較多見於冬、春季。近年來春夏發病較多,可流行於幼兒園、學校、軍隊等聚集群體中。 [2]

臨床表現

 
風疹症狀
原圖鏈接

風疹臨床上可分為獲得性風疹和先天性風疹綜合徵,前者最為常見。

獲得性風疹

潛伏期 14~21天。前驅期 1~2天,表現有低熱、或中度發熱、頭痛、食慾減退、疲倦、乏力及咳嗽、打噴嚏、流涕、咽痛、結膜充血等輕微上呼吸道症狀,偶有嘔吐、腹瀉、鼻出血、齒齦腫脹等,部分患者咽部及軟齶可見玫瑰色或出血性斑疹,但無頰黏膜粗糙、充血及黏膜斑等。

出疹期 通常於發熱1~2天後出現皮疹,皮疹初見於面頸部,迅速擴展軀幹四肢,1天內布滿全身,但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹,直徑2~3mm。面部、四肢遠端皮疹較稀疏,部分融合類似麻疹。

無疹性風疹 風疹患者只有發熱、上呼吸道炎、淋巴結腫痛而無皮疹;也可在感染風疹病毒後沒有任何症狀、體徵,血清學檢查風疹抗體為陽性,即所謂隱性感染或亞臨床型患者。

先天性風疹綜合徵(CRS)

母體在孕期前3個月感染RV可導致胎兒發生多系統的出生缺陷,即GRS,感染發生越早,對胎兒損傷越嚴重。胎兒被感染後,重者可導致死胎、流產、早產;輕者可導致胎兒發育遲緩,甚至累及全身各系統,出現多種畸形。新生兒先天畸形多為先天性風疹所致。多數先天性患者於出生時即具有臨床症狀,也可於生後數月至數年才出現症狀和新的畸形。

診斷

 
風疹症狀
原圖鏈接

典型的風疹患者的診斷,主要依據病因、臨床表現和檢查加以診斷。 1.與確診的風疹患者在14~21天內有接觸史。 2.具有以下主要臨床症狀

  • 發熱。
  • 全身皮膚在起病1~2天內出現紅色斑丘疹。
  • 耳後、枕後、頸部淋巴結腫;結膜炎;或伴有關節痛(關節炎)。

實驗室診斷

  • 咽拭子標本分離到風疹病毒,或檢測到風疹病毒核酸。
  • 1個月內未接種過風疹減毒活疫苗而在血清中查到風疹IgM抗體。
  • 恢復期患者血清風疹IgG抗體滴度較急性期有4倍或4倍以上升高,或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉。

鑑別診斷

 
風疹鑑別原圖鏈接

風疹患者的皮疹形態介於麻疹猩紅熱之間,因此應着重對此3種常見的發熱出疹性疾病進行鑑別。此外,風疹尚需與幼兒急疹、藥疹、傳染性單核細胞增多症、腸道病毒感染,如柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型,埃可病毒4、9、16型感染相鑑別。先天性風疹綜合徵還需與宮內感染的弓形chon蟲病、巨細胞病毒感染、單純皰疹病毒相鑑別,此三種胎內感染與先天性風疹有相類似的症狀。 [3]

治療

一般對症療法

風疹患者一般症狀輕微,不需要特殊治療,主要為對症治療。症狀較顯著者,應臥床休息,流質或半流質飲食。對高熱、頭痛、咳嗽、結膜炎者可予對症處理。

併發症治療

高熱、嗜睡、昏迷、驚厥者,應按流行性乙型腦炎的原則治療。出血傾向嚴重者,可用腎上腺皮質激素治療,必要時輸新鮮全血。

先天性風疹

無症狀感染者無需特別處理。有嚴重症狀者應相應處理:有明顯出血者可考慮靜脈免疫球蛋白,必要時輸血;肺炎、呼吸窘迫、黃疸、心臟瓣膜畸形、視網膜病等處理原則同其他新生兒;充血性心力衰竭和青光眼者需積極處理,白內障治療最好延至1歲以後;早期和定期進行聽覺腦幹誘發電位檢查,以早期診斷耳聾而及時干預。 [4]

預防

 
風疹預防
原圖鏈接
  • 免疫接種是預防風疹的有效方法。風疹疫苗屬於減毒活病毒株,使用已超過40年。單劑接種可獲得95%以上的長效免疫力,與自然感染誘發的免疫力接近。
  • 風疹疫苗可以單價配方(僅僅針對一個病原體的疫苗)或者與其他疫苗製成聯合配方,比如與麻疹(MR)、與麻疹和流行性腮腺炎(MMR)或者與麻疹、流行性腮腺炎和水痘(MMRV)配製而成的疫苗。
  • 接種後的不良反應一般較輕微。可能出現的反應有:注射部位疼痛、發紅,低燒、皮疹、肌肉疼。

[5]

視頻

什麼是風疹

[6]

風疹

[7]

參考來源

  • 馬靜,郝利新,羅會明,溫寧等. 中國2008~2009年風疹流行病學特徵分析. 《 CNKI 》 , 年
  • 馬靜,羅會明,郝利新,溫寧等. 中國2005~2011年風疹流行病學特徵分析. 《 CNKI 》 , 年
  • 許青,徐愛強,宋立志,張麗等. 山東省實施兒童風疹疫苗免疫後風疹發病年齡變化趨勢的分析. 《 Chinese journal of Epidemiology 》 , 2005
  • 鄭飛雲,杜季梅,胡燕. 妊娠期風疹病毒感染對孕婦及胎兒的影響. 《 中華婦產科雜誌 》 , 2002
  • 許青,徐愛強,宋立志等. 山東省風疹流行現狀分析. 《 中國疫苗和免疫 》 , 2002

文獻來源

  1. 風疹快速問醫生
  2. 風疹症狀快速問醫生
  3. 風疹的鑑別診斷醫學教育網 |
  4. 風疹治療家庭醫生在線
  5. 風疹怎麼預防有來醫生
  6. 什麼是風疹愛奇藝視頻
  7. 風疹騰訊視頻