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  • [國際中心/綜合外電、中央社報導]澳洲男星休傑克曼(Hugh Jackman)周二(12/28)在社群網站宣布自己確診COVID-19,他表示自己出現喉嚨癢、流鼻水等類似感冒的症狀。休傑克曼領銜主演新版《歡樂音樂妙無窮》(The Music Man)音樂劇,該劇製作人宣布今年剩下的試演場全部取消。
鼻淚管
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鼻淚管(nasolacrimal duct)是現代詞,是一個專有名詞,指的是眼淚從眼睛排入鼻腔的兩個通路. 開口於下鼻道。

  • 鼻淚管開口處的粘膜內含有豐富的靜脈叢,感冒時,黏膜充血腫脹,導致鼻淚管下口閉塞,致使鼻淚液向鼻腔引流不暢,故感冒時常常有流淚的現象。
  • 鼻淚管是眼淚從眼睛經內眥部排入鼻腔的管道。鼻淚管nasolacrimal duct為膜性管道。上部包埋在骨性鼻淚管中,與骨膜緊密相結合;下部在鼻腔外側壁粘膜深面。下部開口於下鼻道外側壁的前部。
  • 鼻淚管nasolacrimal duct為膜性管道。上部包埋在骨性鼻淚管中,與骨膜緊密相結合;下部在鼻腔外側壁粘膜深面。下部開口於下鼻道外側壁的前部。
  • 鼻淚管開口處的粘膜內含有豐富的靜脈叢,感冒時,黏膜易充血和腫脹,導致鼻淚管下口閉塞,致使鼻淚液向鼻腔引流不暢,故感冒時常常有流淚的現象。
  • 經淚管沖洗確定為輕度鼻淚管狹窄,可以施行鼻淚管探針貫穿術再加上鼻淚管氣球擴張術,將鼻淚管阻塞的部分打通並擴張,即有 60% 的病患可以得著顯著改善。
    • 成人可在局部麻醉施行,前後需約30分鐘;術後可回家,恢復正常作息,此為免動刀、無傷口的治療。
  • 至於中度鼻淚管狹窄或經鼻淚管擴張術後又阻塞之病患,則再施行鼻淚管氣球擴張術加上矽質管植入,此為免動刀、無傷口的治療,成功率可達 80%。
  • 至於確定為嚴重阻塞、慢性淚囊炎之病患,主要症狀為淚溢並用手指擠壓淚囊區,有粘液或粘液膿性分泌物自淚小點流出。淚道沖洗時,沖洗液自上、下淚小點返流,同時有粘液膿性分泌物。
  • 抗生素藥物治療僅能暫時減輕症狀,主要為手術治療;常用術式是淚囊鼻腔吻合術,術中將淚囊通過一個骨孔與鼻腔粘膜相吻合,使淚液從吻合口直接流入中鼻道,而使淚液能從淚小管通到鼻腔,成人可在局部或全身麻醉施行,前後需約60分鐘,需住院2-3日。

打通鼻淚管阻塞的必要性

  • 淚囊鼻淚管疾病最常見的起因是鼻淚管阻塞,由於淚水無法正常流入鼻腔造成溢淚症狀,而淚水長期滯留淚囊孳生細菌,可能引起急性或慢性淚囊炎,甚至可能擴散至周圍組織形成蜂窩組織炎,嚴重時還會出現腦部併發症,不僅威脅視力,也有危及生命之虞,故應積極處理。
  • 打通鼻淚管 鼻腔內視鏡搞定
  • 鼻淚管阻塞會影響視力 --後天性鼻淚管阻塞好發於中老年人,女性遠多於男性。
    • 初期症狀是眼屎多,逐漸有溢淚及結膜充血的情形,視力也會受到影響。
  • 淚液排出系統猶如都市的排水道,小水溝匯集排水,流入蓄水池,再進入大水管而離開,而水在流動中必須有防止逆流的止水閥。其生理構造包含上、下眼瞼內側,各有1個淚點、淚壺及淚小管,兩條淚小管會匯集成一條共同淚小管,然後進入淚囊、鼻淚管,最後排入鼻腔的下鼻道。
  • 淚囊是囊狀構造,淚囊不容易發生阻塞。
    • 在淚囊前、後的淚小管系統和鼻淚管,都是狹長的管狀構造,所以容易阻塞。
  • 打通手術可從鼻腔進行 --簡單的鼻淚管手術,可以裝置矽質淚管。手術步驟是在淚管通條穿出暢通的鼻淚管之後,迅速置入矽質淚管,停留在淚管數週到數月不等,期待鼻淚管能因而變得通暢不沾黏。手術中也可輔助以汽球擴張來增加淚管的管徑,提高解決溢淚的成功率。
  • 複雜的鼻淚管手術,則是打開淚囊及鼻腔中間的淚骨及頷骨,並且結合打開的淚囊壁及鼻腔黏膜來造口,形成一個新的淚管通道。過去常用的手術途徑是從外側皮膚切開,進入淚囊凹槽打開淚骨,再從鼻腔黏膜劃開淚囊來縫合淚囊壁與鼻腔黏膜。
  • 現在由於鼻腔內視鏡發達,手術已可從鼻腔進行,也就是先打開鼻腔黏膜,敲開淚骨,再打開淚囊來進行吻合造口。鼻腔內視鏡手術的好處是顏面沒有傷口,術後可減少淚囊外表的腫脹瘀青,而且恢復期縮短,痊癒迅速。[1]

異常「流眼淚」有可能鼻淚管阻塞嗎如何判定

  • 53歲梁太太近來被「流眼淚」所困擾,即便沒有異物、沒有打呵欠,她的眼睛也會自動蓄滿淚水,隨時溢出,雖已看醫生點藥水,症狀仍未緩解,日前更是眼頭紅腫、流膿,來到台北慈濟醫院就醫。
  • 眼科部何旻潔醫師診斷為「鼻淚管阻塞」造成的「急性淚囊炎」,由於阻塞嚴重,在開立藥物穩定發炎情況後,進一步以新式的「內視鏡淚囊鼻腔吻合手術」治療,透過內視鏡,在不留傷口的情況下,重建淚液通道。
    • 梁太太術後住院一天出院,恢復日常生活,不再為眼淚所苦。
  • 「淚液」有保護眼球、潤滑角膜、排除眼睛雜質等功能,人體多餘的淚水,會從眼睛內側的鼻淚管流到鼻腔排出,一旦鼻淚管阻塞,淚水無法從鼻腔排除,積聚眼眶,便是「溢淚」;
    • 若不適時處理,可能因淚水積聚導致視力模糊、發炎、感染,嚴重甚至有蜂窩性組織炎的危險。
  • 何旻潔醫師指出,造成鼻淚管阻塞的原因繁多,可分先天性、後天性兩種:「鼻淚管在鼻腔出口有一個瓣膜(Hasner Valve),通常在出生後會打開暢通,但是有2%~6%的嬰兒在出生時,此瓣膜未完全暢通,造成先天性鼻淚管阻塞,而其中有95%的病患,瓣膜在一歲前會自行打開,不需治療;
    • 後天阻塞原因則以老化、結膜炎、感染造成之沾黏或是外傷最常見,其餘像是一些鼻腔疾病、化學治療、放射療法或是腫瘤也可能造成鼻淚管阻塞。」
  • 當病人因溢淚求診,眼科醫師會以細隙燈檢查淚膜高度,輔以「螢光染劑測試」或「淚囊沖洗」確認鼻淚管阻塞程度,若只是輕微阻塞,多數患者的鼻淚管會在淚囊沖洗時被疏通,同時達到治療效果;若阻塞情形嚴重,則會透過「氣球擴張術」或「淚囊鼻腔吻合術」治療。
  • 「氣球擴張術」雖可藉著撐開狹窄處,置放人工鼻淚管,但成功率僅約50-60%,且術後有再度狹窄的可能,因此只適用於中等程度的阻塞;何旻潔醫師說明:
    • 「鼻淚管阻塞治療中成功率最高的是『淚囊鼻腔吻合術』,淚囊與淚骨、上頷骨相連,這個手術方式是打開鼻黏膜,切除部分骨頭,打開淚囊,使淚囊到鼻腔產生新的通道,讓淚水可以由新通道流入鼻腔,捨棄原先阻塞之鼻淚管。」
  • 過往的「淚囊鼻腔吻合術」為外開式,要在眼內眥附近劃一1.5至2公分的切口,才能將器械深入鼻腔,縫合鼻腔瓣膜與淚囊瓣膜,建立通道;
    • 新式的「內視鏡淚囊鼻腔吻合術」結合內視鏡,直接從鼻腔進入手術,免於顏面瘀青、留疤和韌帶破壞,醫師在骨骼切除、瓣膜掀開後,置入可吸收的固定用海綿與暫時性的人工鼻淚管,三個月後取出,即可成為永久性通道,成功率逾85-90%,且病人外觀正常、不會有異物感。
  • 何旻潔醫師提到:「新式手術適用於阻塞嚴重或急性淚囊炎反覆發作的病人,治療前需仔細檢查鼻腔結構,若是有嚴重鼻中膈彎曲或是鼻腔疾病的病人,建議先至耳鼻喉科評估;
    • 有鼻腔腫瘤的患者不適用新式手術,需以傳統外開的方式治療。」
  • 「流目油」、「整天流眼淚」是許多年長者的共同困擾,何旻潔醫師提醒:「眼睛因為吹風、異物、打呵欠等刺激而流淚是正常的,但若成天都感覺眼睛有水流淚,就建議到眼科檢查,以免因鼻淚管阻塞的初期症狀不明顯,而延誤治療。」[2]

目錄

參考來源

  1. 張丞賢主任. 打通鼻淚管 鼻腔內視鏡搞定. 中國醫藥大學附設醫院. 2020-04-16 [2021-12-27] (中文). 
  2. 台北慈濟醫院. 鼻淚管阻塞害你「流目油」淚眼汪汪!輕忽小心蜂窩性組織炎. 早安健康. 2021-01-24 [2021-12-27] (中文).