化膿性盆腔血栓靜脈炎

化膿性盆腔血栓靜脈炎
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就診科室：血管外科多發群體：女性常見病因：產褥感染及流產感染常見症狀：高熱，輕度下腹部疼痛等

化膿性盆腔血栓靜脈炎為盆腔感染部位的靜脈內膜被細菌侵犯受損而引起血栓，當血凝塊進一步受到感染即形成化膿性盆腔血栓靜脈炎，化膿性盆腔血栓靜脈炎是一種嚴重的盆腔感染併發症。 ^[1]

病因

可見於盆腔手術後感染，少數發生於輸卵管卵巢膿腫病例。最常發生於產褥感染及流產感染。主要由厭氧類桿菌和厭氧球菌感染引起。細菌及其內毒素直接通過被損害的血管內皮細胞激活Ⅷ因子而啟動內凝血系統。 ^[2]

高熱，可達40～41℃，呈弛張型，時高、時低、波動極大，且頻繁反覆發作，並常伴有寒戰。脈搏細速、持續增快。大多數僅感輕度下腹部疼痛。若在右上象限及肋脊角區劇烈疼痛及叩擊痛，應考慮卵巢靜脈血栓靜脈炎存在。 ^[3]

2.血培養高熱時抽血作一般細菌培養，常為陰性，偶有溶血性鏈球菌、大腸埃希桿菌陽性。但厭氧菌培養可發現厭氧鏈球菌及脆弱類桿菌。

4.X線胸片可能提供線索，如有肺梗死或肺膿腫，則有助於診斷。

5.多普勒超聲血流圖像檢查可了解靜脈是否通暢，有無血栓形成。 ^[4]

術後或產後3～21天出現不明原因的體溫升高，反覆發生寒戰及弛張型高熱，脈搏細速。有其他重症的感染情況和客觀指標，但腹部症狀模糊。用通常有效的抗生素治療失敗。

盆腔檢查可無異常發現，盆底一般有觸痛，少數可在宮旁附件區觸及硬而觸痛的索狀物，或結節狀增粗。除上述體徵可作診斷參考外，病變多發生在盆腔壁血管支的靜脈內，位置較低，婦科檢查時不易查到病變區，如在盆腔側壁深部有壓痛，或患側下肢變粗、變白、皮溫降低、疼痛，則有助於診斷。 ^[5]

（1）試驗性治療靜脈滴注肝素36小時後，體溫下降，病情好轉。

（2）抗感染及抗凝治療 ①抗感染應用高效、廣譜抗生素治療48～72小時後高熱不退，體徵改善不明顯，應考慮抗凝治療。②抗凝治療要獲得良好療效，必須儘早進行，劑量要足夠。通過防止繼續凝血，最後達到疏通凝塊的目的。

手術只適宜抗凝治療禁忌、膿毒性血栓繼續擴展或藥物治療無效的患者。手術範圍包括雙側卵巢靜脈結紮及下腔靜脈結紮。由於術後很快建立側支循環，術後一般不會出現不良後果。足背水腫可在6周內消失。對卵巢功能一般無影響。 ^[6]