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反流性腎病是指某種原因引起的膀胱輸尿管返流和腎內返流,導致腎臟疤痕形成,最後可以發展為終末期腎臟病而致尿毒症。本病好發於嬰幼兒及兒童,成人50歲以下亦可患本病,成人中以女性好發,尤其是妊娠婦女。其治療有內科治療及外科治療,內科採用綜合的對症治療措施,以延緩尿毒症的到來。一旦發生尿毒症則應進行血液淨化治療,還可以進行腎移植。

目錄

症狀體徵

1.尿路感染:尿頻、尿急、尿痛和發熱,嚴重時表現為典型的急性腎盂腎炎;

2.高血壓:是後期常見的併發症,也是兒童惡性高血壓的最常見病因;

3.蛋白尿:多見於男性患者,雖然不嚴重,但提示已發展到腎內返流;

4.終末期腎衰:返流性腎病是幼兒終末期腎衰的主要原因之一,妊娠高血壓綜合徵可以返流性腎病為首發症狀,返流性腎臟病患者妊娠後可致腎功能迅速惡化。

5.其他:如多尿、夜尿、遺尿、發熱、腹痛、腰痛、尿路結石、血尿等,原發性膀胱輸尿管返流有家族性傾向。

治療方法

治療原則

1.制止尿液返流。

2.控制尿路感染及控制高血壓。

3.手術糾正膀胱輸尿管返流。

4.延緩尿毒症到來。

5.血液淨化。

6.腎移植。

用藥原則

1.患者出現急性感染時可按急性尿道感染處理,如氟哌酸、氧哌嗪青黴素、氨卞芐青黴素等選一種。若效果尚不理想可選用新特藥物中的抗菌藥。降壓藥同樣先用A項,無效再選C項。

2.內科治療效果欠佳,可考慮外科手術,糾正膀胱輸尿管返流,其指征是:(1)反覆發作感染,不易為抗生素所控制。(2)一側嚴重的膀胱輸尿管返流。(3)可以糾正的先天性異常或梗阻。(4)部分或一側腎切除有時可使返流性腎臟病和高血壓得到控制。

疾病診斷

1.反覆發作的尿路感染患者有蛋白尿高血壓

2.X線排尿期膀胱尿路造影檢查發現有輸尿管返流、擴張或/及腎盂、腎盞擴張。

3.同位素鍀99掃描發現腎臟萎縮和疤痕形成。

4.膀胱鏡檢查發現輸尿管開口異形,特別是高爾夫球洞樣開口。

5.兒童患者採用彩色多普勒檢查輸尿管開口位置發現異常。