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 多巴胺
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中文名 :多巴胺

英文名 :Dopamine

別 稱 :3-羥酪胺,兒茶酚乙胺

多巴胺( dopamine ),是大腦中含量最豐富的兒茶酚胺類神經遞質。多巴胺作為神經遞質調控中樞神經系統的多種生理功能。多巴胺系統調節障礙涉及帕金森病,精神分裂症,Tourette綜合徵,注意力缺陷多動綜合徵和垂體腫瘤的發生等。

多巴胺是一種神經傳導物質,用來幫助細胞傳送脈衝的化學物質。這種腦內分泌物和人的情慾、感覺有關,它傳遞興奮及開心的信息。另外,多巴胺也與各種上癮行為有關。阿爾維德·卡爾森(Arvid Carlsson)確定多巴胺為腦內信息傳遞者的角色,使他贏得了2000年諾貝爾醫學獎。 [1]

多巴胺臨床藥物

作用與用途

多巴胺
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激動交感神經系統腎上腺素受體和位於腸繫膜冠狀動脈腦動脈的多巴胺系統。效應與劑量有關:小量時,每分鐘按體重0.5~2μg/kg使腎及腸繫膜血管擴張;而小到中量,每分鐘按體重2~10μg/kg對心肌產生正性應力作用;大量時,每分鐘按體重大於10μg/kg,使腎血流量減少,收縮壓及舒張壓增高。適用于洋地黃及利尿藥無效的心功能不全。用於心臟手術腎功能衰竭充血性心力衰竭心肌梗死內毒素敗血症創傷等引起的休克綜合徵及補充血容量效果不佳的休克。 [2]

用法與用量

成人常用量:靜滴開始時按每分鐘1~5μg/kg,10分鐘內以每分鐘1~4μg/kg的速度遞增而達最佳療效。慢性頑固性心衰可每分鐘按0.5~3μg/kg可生效。閉塞性血管病變患者開始按每分鐘1μg/kg速度靜滴,漸增直到每分鐘20μg/kg,以達最佳療效。如危重病例可先以每分鐘5μg/kg滴注,然後增至每分鐘20~50μg/kg。 [3]

注意事項

多巴胺
原圖鏈接

應用本品前應先糾正血容量,同時監測血壓心率心律尿量。外周血管灌流情況,休克糾正時應即減慢滴速,不可突然停藥。防止藥液外漏,選用粗大靜脈。常見不良反應有胸痛呼吸困難心律失常(快而有力)、乏力頭痛噁心嘔吐,長期使用可能導致局部壞死或壞疽,過量時發生嚴重高血壓。

對本品過敏者孕婦小兒慎用閉塞性血管病肢端循環不良頻發室性心律失常者慎用。嗜鉻細胞瘤患者不宜使用。α受體阻滯劑、β受體阻滯劑可拮抗本品的作用;與硝酸酯類合用,互相減弱作用;與硝普鈉、異丙腎上腺素、多巴酚丁胺合用時注意心排血量的改變;與全麻藥合用時引起室性心律失常。本藥可加強利尿劑的作用;與苯妥英鈉聯用時需交替使用;而與三環類抗抑鬱藥或單胺氧化酶合用可增強和延長本品的效應。 [4]

多巴胺的臨床應用

休克

多巴胺
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微循環動脈血灌流急劇減少,致重要生命器官因缺氧而發生功能和代謝障礙,是各種休克發生髮展的共同規律。因此,休克的治療應着重於儘快改善微循環,而不應單純追求一個「滿意」的血壓。休克的恢復取決於微循環的改善,而不單純取決於提升血壓。在治療休克時除常規擴容、積極處理原發疾病、糾正酸鹼平衡失調外,根據病情需要及時應用DA,對於休克早期應該給予中小劑量的,使腎、腦、腸等重要器官的血管擴張,使有限的血流重新分配,同時又能使心輸出量有所增加,血壓適當提高。尤其適用於伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已補足的休克患者。而對於頑固性低血壓或感染性休克時,在使用大劑量效果仍不佳時,應及時改用血管收縮劑去甲腎上腺素。

心力衰竭

多巴胺臨床意義
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心力衰竭的主要特點是體液儲留,導致肺淤血和外周水腫,造成呼吸困難和乏力,限制了運動耐量。因此有效改善體液儲留可緩解患者的心力衰竭症狀。首先對該類患者應用利尿劑治療是必不可少的組成部分,而且必須儘早應用。另外在使用擴血管藥物如硝普鈉治療心力衰竭時,聯用DA可以起到協同、互補作用。因為在加強心肌收縮力而使心排出量有更大程度增加的同時,又可糾正在應用硝普鈉時因前負荷減少而心排出量降低的情況,加之可維持血壓,使硝普鈉的使用範圍擴大,不必擔心血壓降低不良反應。

腎臟「保護」

傳統觀念認為小劑量即所謂「腎劑量」DA有利尿保護腎臟作用,其機制為:

多巴胺藥用
原圖鏈接

(1)興奮近曲小管血管上的受體產生腎血管擴張作用,增加腎血流量及腎小球濾過率,促進排鈉、利尿;
(2)抑制近端腎小管、髓拌升支以及皮質集合管處的鈉-鉀-ATP酶活性產生利尿作用;
(3)使具有拮抗抗利尿激素作用的前列腺素E2產生增多而利尿;
(4)激動β1受體,增加心輸出量,增加腎灌注而增加尿量。

支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎性反應,臨床上表現為反覆發作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等症狀,常在夜間和或清晨發作、加劇,常常出現廣泛多變的可逆性氣流受限,多數患者可自行緩解或經治療緩解。DA可直接興奮氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的受體,舒張支氣管平滑肌,減少肥大細胞和嗜鹼性粒細胞脫顆粒和介質的釋放,降低微血管的通透性。另外小劑量DA對外周血管有選擇作用,可使腎血管、腸繫膜血管、冠狀動脈、腦血管擴張,使微循環得到改善,心臟前後負荷減輕,起到強心、利尿,保證重要器官血流灌注的作用。 [5]

參考來源

  • 房元章,余曉君,張紅鋒等. The Effects of Low-frequency Pulsed Electrical Field on the Synthesis of Tyrosine Hydroxylase and Dopamine in PC12 Cells%低頻脈衝電場對PC12細胞酪氨酸羥化酶和多巴胺合成的影響. 《 中國細胞生物學學報 》 , 年
  • 黃森. 大白鼠黑質多巴胺細胞化學分化的順序(英文). 《 CNKI 》 , 年
  • 章福平,劉劍,畢樹平等. 以多巴胺為配體示差脈衝伏安法間接測定生物體液中的鋁. 《 WanFang 》 , 年 *凌雁,徐國恆,萬有,王曉民等. GDNF重組腺病毒增加MN9D細胞多巴胺合成與釋放. 《 中國生物化學與分子生物學報 》 , 1999
  • 王冉,慶宏,劉曉茜,鄭曉琳等. 鐵離子促進過量多巴胺引起SH-SY5Y細胞兒茶酚異喹啉物質生成和氧化損傷. 《 神經科學通報(英文版) 》 , 2008

文獻來源