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膽囊炎

膽囊炎 原圖鏈接

膽囊炎：急性膽囊炎 慢性膽囊炎

膽囊炎是較常見的疾病，發病率較高。根據其臨床表現和臨床經過，又可分為急性和慢性兩種類型，常與膽石症合併存在。
右上腹劇痛或絞痛，多見於結石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎，疼痛常突然發作，十分劇烈，或呈絞痛樣。
膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續性脹痛，隨着膽囊炎症的進展，疼痛亦可加重，疼痛呈放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處。

英文名稱	就診科室	常見病因	常見症狀
cholecystitis	消化科	膽囊內結石突然梗阻，嵌頓膽囊管	右上腹劇痛或絞痛

病因

膽囊炎症狀
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各種原因引起的膽囊阻塞和有細菌清晰引起的膽囊炎症。膽囊內結石突然梗阻或嵌頓膽囊管導致急性膽囊炎，膽囊管扭轉、狹窄和膽道蛔蟲或膽道腫瘤阻塞也可引起急性膽囊炎。

第一，膽囊結石。膽結石可以導致膽汁滯留，一旦發生了膽汁滯留的情況，就很有可能會讓細菌感染有機可乘，進而導致膽囊炎。

第二，膽道蛔蟲也有可能會導致膽囊炎。如果人的身體當中出現了寄生蟲鑽入膽道的情況，就有可能會引起膽囊發炎，病人就有了膽囊炎的一些症狀。

臨床表現

急性膽囊炎

膽囊炎病因
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急性結石性膽囊炎的臨床表現和急性無結石性膽囊炎基本相同。

（1）症狀：①疼痛 右上腹劇痛或絞痛，多為結石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎；疼痛常突然發作，十分劇烈，或呈現絞痛樣，多發生在進食高脂食物後，多發生在夜間；右上腹一般性疼痛，見於膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續性脹痛，隨着膽囊炎症的進展，疼痛亦可加重，疼痛呈現放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處，乃係膽囊炎症刺激右膈神經末梢和腹壁周圍神經所致。

②噁心、嘔吐 是最常見的症狀，如噁心、嘔吐頑固或頻繁，可造成脫水，虛脫和電解質紊亂，多見於結石或蛔蟲梗阻膽囊管時。

③畏寒、寒戰、發熱 輕型病例常有畏寒和低熱；重型病例則可有寒戰和高熱，熱度可達39℃以上，並可出現譫語、譫妄等精神症狀。

④黃疸 較少見，如有黃疸一般程度較輕，表示感染經淋巴管蔓延到了肝臟，造成了肝損害，或炎症已侵犯膽總管。

膽囊炎症狀
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（2）主要體徵 腹部檢查可見右上腹部及上腹中部腹肌緊張、壓痛、反跳痛、Murphy征陽性。伴膽囊積膿或膽囊周圍膿腫者，於右上腹可捫及有壓痛的包塊或明顯腫大的膽囊。當腹部壓痛及腹肌緊張擴展到腹部其他區域或全腹時，則提示膽囊穿孔。或有急性腹膜炎。有15%～20%的病人因膽囊管周圍性水腫、膽石壓迫及膽囊周圍炎造成肝臟損害，或炎症累及膽總管，造成Oddi括約肌痙攣和水腫、導致膽汁排出障礙，可出現輕度黃疸。如黃疸明顯加深，則表示膽總管伴結石梗阻或並發膽總管炎的可能。嚴重病例可出現周圍循環衰竭徵象。血壓常偏低，甚至可發生感染性休克，此種情況尤易見於化膿壞疽型重症病例時。

慢性膽囊炎

膽囊炎症狀
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（1）症狀 持續性右上腹鈍痛或不適感；有噁心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良症狀；右下肩胛區疼痛；進食高脂或油膩食物後症狀加重；病程長，病情經過有急性發作和緩解相交替的特點，急性發作時與急性膽囊炎症狀同，緩解期有時可無任何症狀。

（2）體徵 膽囊區可有輕度壓痛和叩擊痛，但無反跳痛；膽汁淤積病例可捫到脹大的膽囊；急性發作時右上腹可有肌緊張，體溫正常或有低熱，偶可出現黃疸。膽囊壓痛點在右腹直肌外緣與肋弓的交點，胸椎壓痛點在8～10胸椎旁，右膈神經壓痛點在頸部右側胸鎖乳突肌兩下角之間。

檢查

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膽囊炎的檢查方法有：一，膽囊炎的病人右上腹部壓痛，嚴重的出現右上腹部反跳痛，墨非氏征陽性；

二，膽囊炎的病人可以檢查血常規，血常規白細胞總數增高，中性粒細胞增高；

三，膽囊炎的病人，可以做彩超檢查，膽囊會有充血水腫、腫脹滲出、化膿的表現；

四，膽囊炎的病人可以做肝膽CT檢查，會確定有沒有膽囊炎。

診斷

急性膽囊炎

• 多以食用油膩食物為誘因。
• 突發右上腹持續性劇烈疼痛伴陣發性加重，可向右肩胛部放射，常有噁心、嘔吐、發熱。
• 右上腹有壓痛、肌緊張，墨菲征陽性，少數可見黃疸。
• 白細胞及中性粒細胞計數增高，血清黃疸指數和膽紅素可能增高。
• B超可見膽囊腫大，膽囊壁增厚或毛糙，囊內有浮動光點，伴有結石時可見結石影像。*X線檢查：膽囊區腹部平片可有膽囊增大陰影。

慢性膽囊炎

• 持續性右上腹鈍痛或不適感，或伴有右肩胛區疼痛。
• 有噁心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良症狀，進食油膩食物後加重。
• 病程長，病情經過有急性發作和緩解交替的特點。
• 膽囊區可有輕度壓痛的叩擊痛。
• 膽汁中黏液增多，白細胞成堆，細菌培養陽性。
• B超可見膽囊結石，膽囊壁增厚，膽囊縮小或變形。
• 膽囊造影可見膽結石，膽囊縮小或變形，膽囊收縮功能不良，或膽囊顯影淡薄等。

鑑別診斷

急性膽囊炎

應與引起腹痛（特別是右上腹痛）的疾病進行鑑別，主要有：急性胰腺炎、右下肺炎、急性膈胸膜炎、胸腹部帶狀皰疹早期、急性心肌梗死和急性闌尾炎等。

慢性膽囊炎

應注意與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃消化不良、慢性病毒性肝炎、胃腸神經功能症和慢性泌尿道感染等鑑別。慢性膽囊炎時，進食油膩食物後常有噁心和右上腹不適或疼痛加劇，此種情況消化道疾病少見。另外，可藉助消化道鋇餐造影、纖維胃鏡、肝功能和尿液檢查進行鑑別。

治療

膽囊炎的治療主要有兩方面： 一、保守治療，通過進食，胃腸減壓，輸液利膽，抗感染治療，然後使疼痛緩解，改善症狀，達到治療目的。
二、手術治療，經保守治療無效者應考慮進行手術治療。有壞疽或穿孔者，應進行急診手術；無併發症的急性膽囊炎，適合使用腹腔鏡下膽囊切除術；對合併膽道梗阻，則可以通過ERCP乳頭切開取石；對腫瘤引起的梗阻者，可以放置支架以減壓。

預後

急性膽囊炎的病死率為5%～10%，幾乎均因並發化膿性感染和合併有其他嚴重疾病者。急性膽囊炎並發局限性穿孔，可通過手術治療取得滿意的療效；並發游離性穿孔，則預後較差，病死率高達25%。

預防

養成規律的進食的習慣

有規律的進食這是很好的預防膽囊疾病的有效方法。

進食的時候要適度加入營養

選擇脂肪和膽固醇的含量比較低的食物進食比較好。健康的飲食習慣會控制體內膽汁中膽固醇濃度，可以有效的避免膽固醇結石的形成。

每天給予身體足夠量的蛋白質營養

蛋白質是我們身體很重要的營養物質。相關研究表明，如果蛋白質長期攝入不足的話，那麼膽色素結石形成的幾率就會增高。

避免發生蛔蟲感染

在我們生活中，飯前便後勤要洗手，是很重要的，還有就是生吃的瓜果一定要清洗乾淨，這是預防蛔蟲病的有效措施，因為蛔蟲病時間長了是會導致膽色素結石疾病的發生。

早餐不要忽略

想必很多的上班族都有不吃早餐的習慣，其實這種習慣對我們的膽囊是很不好的，如果時間長了會導致膽囊壁出現增厚的現象，久而久之就會導致膽囊疾病的發生。

參考來源

• 周寧新. 急性膽囊炎的類型與合理治療． 《 中國實用外科雜誌 》 ， 2003
• 鄒多武，許國銘，蘇暾，陸建萍. 複方阿嗪米特治療功能性消化不良、慢性膽囊炎、膽結石、肝硬化腹脹的療效觀察． 《 中華消化雜誌 》 ， 2005
• 劉潯陽. 老年人危、急重症急性膽囊炎通向擇期手術的橋樑——超聲引導下經皮膽囊置管造瘺術． 《 中國普通外科雜誌 》 ， 2002
• 林鎮海，張炳太. 腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎性疾病的國內研究進展． 《 腹腔鏡外科雜誌 》 ， 2010 *張建新，王旭青，瞿建國等. 老年人急性非結石性膽囊炎臨床特點與外科治療． 《 肝膽胰外科雜誌 》 ， 2000