脊柱腫瘤
脊柱腫瘤大約占全身骨腫瘤的6%～10%，各種類型的骨腫瘤幾乎都可以在脊柱見到，如骨肉瘤、骨樣骨瘤、動脈瘤樣骨囊腫，而轉移性骨腫瘤則占脊柱腫瘤半數以上。 脊柱腫瘤的早期診斷非常重要, 因為功能結果依賴於就診時的神經狀態。而脊柱轉移瘤本身常無症狀, 並且經常僅在行常規骨掃描檢查時被發現。出現症狀可能是下列一種或幾種原因造成的: ①椎體內逐漸增大的腫塊突破骨皮質侵入椎旁軟組織;②壓迫或侵入鄰近神經根; ③椎體破壞繼發病理骨折; ④病理骨折後出現脊柱不穩定, 特別是並發後側附件溶骨性破壞時; ⑤脊髓受壓。
目錄
病因
脊柱腫瘤的病因主要有，脊柱腫瘤與骨腫瘤一樣其發病原因迄今不明，致病因素較為複雜，可能有下5種學說：
一，脊柱腫瘤的病毒學說，動物實驗證實在病毒可誘發骨肉瘤。
二，脊柱腫瘤的慢性刺激學說，主要是某些物理因素比如射線、放射性同位素，化學因素可誘發骨肉瘤。
三，脊柱腫瘤的胚胎組織異殘學說，主要是胚胎殘存脊索組織及軟骨組織，可導致脊索瘤及軟骨肉瘤。
四，脊柱腫瘤的惡變學說。
五，脊柱腫瘤的基因遺傳學說，正常細胞基因發生改變產生腫瘤，瘤細胞繼續增殖，將生物特性遺傳。臨床所見遺傳性多發性外生骨疣就具有遺傳性等。
臨床表現
背痛是脊柱轉移瘤患者最常見的症狀,經常早於其他神經症狀數周或數月。可以見到兩種性質不同的背痛: 與腫瘤有關的疼痛和機械性疼痛。與腫瘤有關的疼痛主要表現為夜間痛或清晨痛, 並且一般在白天因活動而緩解。這種疼痛可能是炎性介質或腫瘤牽張椎體的骨膜所致。應用小劑量的激素(如每天12mg 地塞米松) 對這種疼痛有效。用放射療法或手術針對腫瘤進行確切的治療可以解除這種疼痛。治療後疼痛的復發預示着腫瘤的局部復發。機械性疼痛源於脊柱的結構異常, 如病理性壓縮骨折導致脊柱的不穩定。這種疼痛是運動相關性的, 坐位或站立位增加了脊柱的縱向負荷從而使疼痛加重。除此以外, 若患者出現胸椎或胸腰椎壓縮骨折造成後突畸形, 臥位時會伴發嚴重疼痛, 患者往往有坐位睡覺的病史。激素治療對機械性疼痛無效, 可以用麻醉性鎮痛藥或外部支具緩解疼痛。胸椎的病理性壓縮骨折所致疼痛通常持續數天, 如果腫瘤沒有侵犯後側附件, 疼痛一般可在數天後緩解。
診斷
柱良性腫瘤一般發展較慢，病期較長，患者年輕，除疼痛及壓迫神經症狀外，多無全身症狀，X線片和CT可提供診斷幫助，血沉正常。脊柱惡性腫瘤則發展較快，病期較短，較快出現神經受壓症狀，X線片、CT、MRI呈現破壞性骨病變，多為單一病變，多發骨髓瘤，可為多發病變並應做骨髓像檢查，血沉增快。脊柱轉移瘤雖然也呈現骨破壞性病變，但半數以上患者的脊柱轉移病變為多發，全身檢查多數可發現原發病灶，或有原發灶手術之歷史。
鑑別診斷
1、脊椎化膿性炎症[1]：發病前，病人多有皮膚癤腫或其他化膿灶病多驟起、體溫高，中毒症狀明顯，受累部疼痛明顯，活動受限，局部軟組織腫脹和壓痛。X線攝片椎體可見骨質破壞，椎間變窄，常有死骨形成，多無膿腫形成，應行細菌和組織學檢查確診。
2、退變性脊椎病變：椎間盤、韌帶突入椎管引起脊髓和神經受壓。中年以後脊柱退行變的影像學徵象幾乎都存在，與脊髓腫瘤的鑑別診斷要靠細緻的神經系統評價，輔助以影像學檢查
治療
脊柱腫瘤的治療方法包括：
1、原發腫瘤：直接手術切除；手術治療是治療脊柱腫瘤的有效方法。
2、繼發腫瘤：需找到原發灶，取病理，根據病理結果確定腫瘤的性質和惡化程度（早期、中期、晚期），如果腫瘤對放化療敏感，可以選擇放化療為主，輔助手術治療；如果腫瘤對放化療不敏感，選擇手術治療為主、以放化療為輔。
併發症
1、切口感染、裂開：一般情況較差，切口癒合能力不良或腦脊液漏者易發生。術中應注意無菌操作。術後除抗生素治療外，應積極改善全身情況，特別注意蛋白質及多種維生素的補充。
2、脊髓水腫：常因手術操作損傷脊髓造成，臨床表現類似血腫，治療以脫水、激素為主，嚴重者可再次手術，開放硬脊膜。
3、硬脊膜外血腫：椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜靜脈叢止血不徹底，術後可形成血腫，造成肢體癱瘓加重，多在術後72h內發生，即使在放置引流管的情況下也可發生血腫。如出現這種現象，應積極探查，清除血腫，徹底止血。
視頻
脊柱腫瘤與脊柱退變性疾病的對比
脊柱腫瘤是怎麼回事？