檢視葡萄膜炎的原始碼

[[File:葡萄膜炎113.jpg|缩略图|葡萄膜炎[http://xs3.op.xywy.com/api.iu1.xywy.com/jib/20160509/80a0cfe12ff2ea94a4e013a84a0f71cc96003.jpg 原图连接][http://3g.jib.xywy.com/il_sii_5972.html 图片来源于]]]
'''葡萄膜炎'''指的是[[虹膜]]、[[睫状体]]、脉络膜的炎症；虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环，故二者经常同时发炎，而总称为虹膜睫状体炎。如果脉络膜也同时发炎，则称为葡萄膜炎。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因相当复杂，治疗不当可导致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范围内的重视。由于其发病及复发机制尚不完全清楚，故其预防无从着手，治疗效果也很不理想。因此，寻求合理而有效的治疗药物，已成为眼科领域里一个亟待解决的问题。<ref>[https://www.chunyuyisheng.com/pc/topic/323122/ 什么是葡萄膜炎 春雨医生 滕克禹 2019-03-12]</ref>

==基本介绍==

葡萄膜炎是眼科急重症难治之病，由于发病急，变化快，反复发作；并出现严重并发症，严重影响视力，甚至失明，给患者带来巨大痛苦。由于此病病因复杂，无法针对性治疗，目前西医主要运用激素治疗，但容易反复发作，效果很不理想。多年来我们在临床中运用中药治疗葡萄膜炎 ，效果非常好；我们选用的中药即有一定的抗炎作用，可产生协同作用，提高疗效；又能在改善临床症状，减少激素不良反应方面起到积极的作用，能够实现标本兼治的目的。只要坚持治疗，葡萄膜炎是完全可以治愈的。 

==表现及诊断==

（一）前葡萄膜炎

# 眼痛、畏光、[[流泪]]、[[视力下降]].
# 
# 睫状充血或混合充血.
# 
# [[房水混浊]]、角膜后有沉着物，甚则前房纤维渗出或前房积脓.
# 
# [[虹膜肿胀]]，纹理不清，瞳孔后粘连.
# 
# 伴见全身病变表现

（二）后葡萄膜炎（脉络膜炎）.

# 视力严重下降，视力减退程度取决于病变部位和玻璃体混浊的程度。如发生在黄斑部，严重影响视力。
# 
# 闪光感，为炎症引起的视网膜刺激症状。
# 
# 视力变形，为水肿或渗出导致视网膜、视细胞排列紊乱所致。
# 
# 眼底检查：可见多处渗出灶，网膜水肿及眼底出血；晚期病人可见眼底色素沉着，晚霞状眼底，瘢痕，增殖性改变，以及网膜下新生血管。

（三）全葡萄膜炎

当虹膜、睫状体及脉络膜同时或先后发生炎症时，称为全葡萄膜炎。

<gallery mode="packed" heights="180">
[[
File:葡萄膜炎1.jpg|缩略图|葡萄膜炎[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1590666414687&di=fdca05bad8078f8b2eeee0e860c75732&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fyk.bjdsmzyy.cn%2Fuploads%2Fallimg%2F190529%2F1-1Z529161509106.jpg 图片连接][http://yk.bjdsmzyy.cn/jkkp/ptmy/6171.html 图片来源于]

File:葡萄膜炎2.jpg|缩略图|葡萄膜炎[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1590666532147&di=fd516c866303c609dce9f648cd4b7f53&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fwww.010huaer.com%2Fuploads%2Fallimg%2F170602%2F2-1F6021032205Y.png 图片连接][http://www.010huaer.com/ydb/ptmy/999.html 图片来源于]

File:葡萄膜炎3.jpg|缩略图|葡萄膜炎[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1590666588268&di=242f89ff7639186801c03bccea4533f3&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fd.ifengimg.com%2Fw600%2Fp0.ifengimg.com%2Fpmop%2F2018%2F0718%2FF68B02F33E439589883A71A57BF92E42C56D8679_size18_w640_h315.jpeg 图片连接][https://feng.ifeng.com/ 图片来源于]

File:葡萄膜炎4.jpg|缩略图|葡萄膜炎[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1590666702756&di=6ae6f505d7386269bd229ccd05713d15&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fbaidu.szwfhp.com%2Fuploads%2Fallimg%2F170830%2F1052535S9-1.jpg 原图连接][http://baidu.szwfhp.com/erbihouke/yankejibing/37182.html 图片来源于]

File:葡萄膜炎6.jpg|缩略图|葡萄膜炎[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1590666902277&di=5c29c7a2fe72c23b33f6f7bd9075edce&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fupload.vodjk.com%2F2016%2F0515%2F1463278712786.jpg 图片连接][http://www.vodjk.com/qingguangyan/160515/217913.shtml 图片来源于]

</gallery>

==症状分类==

按病变部位分类

# 前部葡萄膜炎（anterior uveitis） 包括虹膜炎、[[前部睫状体炎]]，虹膜睫状体炎三种。
# 
# 中间葡萄膜炎（intermediate uveitis） 炎症累及睫状体平坦部、周边部[[视网膜]]、[[玻璃体]]基部。
# 
# 后部葡萄膜炎（posterior uveitis） 炎症累及玻璃体膜以后的脉络膜、视网膜组织。
# 
# 全葡萄膜炎（panuveitis） 指前部、中间、后部葡萄膜炎的混合型。

===按炎症性质分类===

肉芽肿型葡萄膜炎（granulomatous uveitis） 常系病菌直接感染：如[[结核]]、[[病毒]]、[[钩端螺旋]]体及真菌等。 

非肉芽肿型葡萄膜炎（nongranulomatous uveitis）常系葡萄膜组织对某种抗原的一种局部过敏反应。

==病因病机==

葡萄膜炎的发病原因和机制相当复杂，涉及有外伤感染，自身免疫等多种因素。主要分为感染性和非感染性两大类。

（一）感染性：由细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫等病源体感染所致。

（二）非感染性：又分为外源性和内源性

# 外源性：主要由于外伤、手术等物理性损伤、酸碱及药物等化学性损伤所致，血—眼屏障破坏和血管通透性增加所致。
# 
# 内源性：是主要和最常见的病因。主要是由于免疫反应及对变性组织坏死，肿瘤组织的反应所致。

==疾病分类==

===病因分类===

按病因可将其分为感染性和非感染性两大类，前者包括[[细菌]]、[[真菌]]、[[螺旋体]]、[[病毒]]、[[寄生虫]]等所引起起感染；后者包括特发性、自身免疫类、风湿性疾病、创伤性、伪装综合征等。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/282831.html 什么是葡萄膜炎？ 有来医生网 周强 2018-02-08 16:51]</ref>

===病理分类===

可分为肉芽肿性和非肉芽肿性葡萄膜炎。以往认为肉芽肿性葡萄膜炎主要与病原体感染有关，而非肉芽肿性与过敏有关。实际上，感染和非感染因素均可引起两种类型的炎症，并且一些类型的葡萄膜炎，有时可表现为肉芽肿性，有时又可表现为非肉芽肿性炎症。

===解剖分类===

是国际葡萄膜炎研究组（1979）制定的分类，并得到国际眼科学会的认可，是目前最常用的分类法。此法将葡萄膜炎分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎；同时，还对病程进行了规定，小于3个月为急性，大于3个月为慢性。

===病理分类===

葡萄膜炎的病因病机，主要是由于外邪侵袭，或有内热；多与[[肝]]、[[肾]]、[[脾]]三脏功能失调有关。肝为多气多血之脏，肝主疏泄，肝开窍于目，肝经风热或肝郁化火，热邪上扰，灼伤眼仁，或嗜好肥甘厚味，酿成脾胃湿热，热邪上蒸于目，熏灼瞳仁，或素体阴虚，病久伤阴，肝肾阴亏，虚火上炎，目睛受损，或由眼部邻近组织病变波及眼内脉络致使气血瘀积。血循环障碍而致病。葡萄膜炎的发病原因和机制相当复杂，涉及有外伤感染，自身免疫等多种因素。主要分为感染性和非感染性两大类。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/270204.html 葡萄膜炎分哪几类？ 有来医生网 陶勇 2016-12-02 14:51]</ref>

# 感染性：由细菌、病毒、真菌、立克次体、[[寄生虫]]等病源体感染所致。
# 
# 非感染性：又分为外源性和内源性

===外因性原因===

是由外界致病因素所致。

# 感染性：如细菌、真菌等经外伤或手术创口直接进入眼内，易引起化脓性炎症。
# 
# 非感染性：如机械性、化学性和热烧伤等均可引起[[葡萄膜炎]]，往往伴有眼部其他改变。

===继发性原因===

是其他疾病继发引起的眼部葡萄膜炎症。

# 邻近眼组织炎症的蔓延，如严重的[[角膜炎]]或[[巩膜炎]]可引起虹膜睫状体炎。
# 
# 眼内毒素或刺激物的反应，如失明萎缩变性的眼球、长期视网膜脱离、眼内反复陈旧性出血以及恶性肿瘤坏死都可引起葡萄膜炎。

===内因性原因===

# 感染性：病原体或其产物通过血行播散，从身体其他部位进入眼内，例如有明显感染灶的转移或发生于感染源已清楚的疾病过程中。如[[结核]]、[[梅毒]]、[[钩端螺旋体病]]等细菌感染或[[单纯疱疹]]、[[带状疱疹]]等[[病毒感染]]或[[弓形体病]]等[[原虫感染]]，以及[[蛔虫]]、[[囊虫]]等[[寄生虫感染]]等都可能引起葡萄膜炎。
# 
# 非感染性：很多内因性葡萄膜炎检查不出病原体，往往有免疫异常表现。如[[晶体源性葡萄膜炎]]、[[交感性眼炎]]、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎、[[中间葡萄膜炎]]等，或伴有全身病如风湿病性关节炎的前葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田氏病、[[Behcet病]]、[[系统性红斑性狼疮]]、[[结节病]]等。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/270203.html 引起葡萄膜炎的原因有哪些？ 有来医生网 陶勇 2016-12-02 14:51]</ref>　　

<gallery mode="packed" heights="180">
[[
File:葡萄膜炎7.png|缩略图|葡萄膜炎[http://www.365heart.com/upload/newsimg/20150504165751133.png 原图连接][http://www.365heart.com/show/107081.shtml 图片来源于]

File:葡萄膜炎8.jpg|缩略图|葡萄膜炎[https://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190403/e6cff15f3f854c43b056305731d9d5bc.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/305610564_100099831 图片来源于]

File:葡萄膜炎99.jpg|缩略图|葡萄膜炎[http://a4.att.hudong.com/68/93/01100000000000144736933624055_s.jpg 原图连接][https://www.baike.com/wiki/%E8%91%A1%E8%90%84%E8%86%9C%E7%82%8E?view_id=2s26ejp09oo000 图片来源于]

File:葡萄膜炎110.jpg|缩略图|葡萄膜炎[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190503/7133253adc7944cabbae63d21767acfc.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/311612567_377336 图片来源于]

File:葡萄膜炎111.jpg|缩略图|葡萄膜炎[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190503/78c22200b7dc4caa829223833732b8ea.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/311612567_377336 图片来源于]

File:葡萄膜炎112.jpg|缩略图|葡萄膜炎[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190503/cc5a6d328bac4400b4516c0ece8f90f3.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/311612567_377336 图片来源于]
</gallery>

===研究与治疗===

葡萄膜炎的病因病机，主要是由于外邪侵袭，或有内热；多与肝、肾、脾三脏功能失调有关。肝为多气多血之脏，肝主疏泄，肝开窍于目，肝经风热或肝郁化火，热邪上扰，灼伤眼仁，或嗜好肥甘厚味，酿成脾胃湿热，热邪上蒸于目，熏灼瞳仁，或素体阴虚，病久伤阴，肝肾阴亏，虚火上炎，目睛受损，或由眼部邻近组织病变波及眼内脉络致使气血瘀积。血循环障碍而致病。

葡萄膜炎，如发生在前中部即虹膜睫状体炎，类似中医“瞳神紧小”，在后部葡萄膜（即脉络膜炎），则归属“云雾移晴”、“视瞻昏渺”等范畴。中医药治疗本病，贵在辨证论治。

目前葡萄膜炎的治疗，西医主要用激素，但无法根治，易于反复。多年来我们运用中医药治疗，取得了非常理想的效果；由于色素膜炎病因复杂，临床表现症状不一，我们在治疗时，根据不同的临床表现，采取不同的治疗措施。急性期，以热邪为主，予以清热解毒，活血化瘀。慢性期多见阴虚，肝肾不足，重在滋养肝肾，养阴清热，活血化瘀，以防复发。病情十分严重者，中西医结合治疗，全身使用皮质激素，及时有效的控制炎症。再用中药进行调整，巩固疗效，直至彻底治愈。

===预后与转归===

如果患了葡萄膜炎，一定要在早期进行及时彻底的治疗，要按疗程坚持用中药，争取一次性彻底治愈。急性炎症治疗及时得当，炎症得到控制，可较快恢复视力；若治疗不当，反复发作，缠绵不愈，导致严重视力损害，甚至失明，丧失劳动力，影响生活质量。

因为葡萄膜炎失治或误治，可引起许多并发症，后果非常严重。如[[带状角膜变性]]、[[白内障]]、黄斑部及视盘水肿，黄斑表面褶纹样改变，角膜水肿、青光眼、视网膜脱离等。所以及时有效的治疗，可以阻止这些并发症的发生。

==治疗方案==

治疗原则是，立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。由于前葡萄膜炎绝大多数为非感染因素所致，因此一般不需用行生素治疗，对高度怀疑或确诊的并原体感染所致者，则应给予相应抗感染治疗。对非感染因素所致的葡萄膜炎，由于局部用药在眼前段能够达到有效浓度，所以一般不需要全身用药治疗。

1、睫状肌麻痹剂

是治疗急性前葡萄膜炎的必需药物，一旦发病应立即给药，其目的在于：

* 预防和拉开虹膜后粘连，避免并发症；
* 
* 解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛，以减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛苦。最常用的睫状肌麻痹剂为后马托品眼膏（1％、2％、4％）而不是阿托品，这是因为后者的睫状肌麻痹作用和红瞳孔扩大作用持续时间长（10－14d），使瞳孔处于固定的开大状态，易发生瞳孔开大状况下的虹膜后粘连，给患者带来更为严重的后果。后马托品的作用时间约18－36h，可使瞳孔处于不断运动状态，因此可有效预防虹膜后粘连的发生。但后马托品的扩瞳及睫状肌麻痹作用不及阿托品，因此，对急性严重的前葡萄膜炎，可给予1％－2％阿托品眼膏一日1－2次，治疗1－3d后，改用2％后马托品眼膏点眼，一日1－2次；新鲜的虹膜后粘连不易拉开时，可结膜下注射散瞳合剂（1％阿托品、1％可卡因、0.1％肾上腺素等量混合）0.1－0.2ml，对炎症恢复期可给予0.5％－1％的托品酰胺滴眼液点眼，一日一次。

2、糖皮质激素滴眼液:常用的制剂有醋酸氢化可的松（0.2％、0.25％）、[[醋酸氟美松龙]]（0.1％）、[[醋酸泼尼松龙]]（0.12％、0.125％、0.5％、1％）和地塞米松磷酸盐（0.1％）悬液或溶液。对严重的急性前葡萄膜炎，可给予0.1％地塞米松磷酸盐溶液每15min点眼一次，连续4次后改为每小时一次，连续应用数天后，根据炎症小腿情况逐渐减少点眼次数。一般不宜或不宜反复给予糖皮质激素结膜下注射，因为滴眼液点眼可在房水中达到足球的浓度，达到与结膜注射相同的效果，并能避免结膜下注射给患者带来痛苦和并发症。

3、非甾体消炎药:非甾体消炎药主要通过阻断前列腺素、[[白三烯]]等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用。已经证明，[[急性前葡萄膜炎]]，特别是手术后或外伤后所致者有花生四烯酸代谢产物的参与，因此可给予吲哆美辛、双氯芬酸钠等滴眼液点眼治疗，每日3－8次。一般不需用口服治疗。

4、糖皮质激素眼周和全身治疗:对于出现反应性视乳头水肿或黄斑囊样税种的患者，可给予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射。方法是，选用25号针头，从颞上或颞下方穹隆部结膜和球结膜移行处进针，在进针过程中要注意左右摆动，以避免针头误刺入眼球内。对于不宜后Tenon囊下注射、或双侧急性前葡萄膜炎出现反应性黄斑水肿、视乳头水肿，可给予泼尼松口服，开始剂量为30－40mg，早晨顿服，使用一周后减量，一般治疗时间为2－4周。

==注意事项==
[[File:葡萄膜炎5.jpg|缩略图|葡萄膜炎[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1590666830385&di=34b5b0e92e48297adb46e554ca56bd61&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20180726%2F7169f83b56f548e6ae72e2d2cebe3c27.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/243395027_768219 图片来源于]]]
如果患了葡萄膜炎，一定要在早期进行及时彻底的治疗，要按疗程坚持用中药，争取一次性彻底治愈。急性炎症治疗及时得当，炎症得到控制，可较快恢复视力；若治疗不当，反复发作，缠绵不愈，导致严重视力损害，甚至失明，丧失劳动力，影响生活质量。

因为葡萄膜炎失治或误治，可引起许多并发症，后果非常严重。如[[带状角膜变性]]、[[白内障]]、[[黄斑]]部及[[视盘水肿]]，黄斑表面褶纹样改变，[[角膜水肿]]、[[青光眼]]、[[视网膜脱离]]等。所以及时有效的治疗，可以阻止这些并发症的发生。

===葡萄膜炎防治4点注意===

# 如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛，但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎，应到有关专科作详细检查，以明确诊断。
# 
# 一旦诊断为葡萄膜炎，应积极进行治疗，散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘连，避免继发性青光眼和并发性白内障的产生;激素是治疗葡萄膜炎的常用药物，但有副作用，不论全身或局部用药，一定要在医生指导下使用，不宜滥用。
# 
# 葡萄膜炎患者，应定期复查，预防复发，如自觉有复发症状，应及早诊治。
# 
# 积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防葡萄膜炎也有重要意义。

==基础问答==

===如何定义===

葡萄膜炎是一类由多种原因引起的葡萄膜的炎症，为常见的眼科疾病，不同年龄发病，常累及双眼，常反复发作，并可产生一些严重的并发症和后遗症，是常见的致盲眼病之一。

===如何引发===

病因复杂，合肥普瑞眼科医院大致可分为感染性和非感染性两大类。

# 感染性：由细菌、病毒、[[真菌]]、[[立克次体]]、[[原虫]]、[[寄生虫]]等病原体感染所致。
# 
# 非感染性：可分为外源性和内源性两类。
# 
# 外源性：主要由于外伤、手术等物理损伤和酸、碱及药物等化学损伤所致。
# 
# 内源性：主要由于免疫反应以及对变性组织、环死肿瘤组织的反应所致。虽有上述分类，但能证实为单一病因所致的葡萄膜炎很少，常在整个过程中参与了免疫反应，且临床上不少病人尚难查明确切病因。

==临床表现==

根据解剖部位，本病可分为前[[葡萄膜炎]]、[[后葡萄膜炎]]、[[全葡萄膜炎]]。前葡萄膜炎的临床表现为：[[疼痛]]，[[畏光]]，流泪及视力减退等症状是本病的主要特征。主要体征：睫状充血，角膜后沉着物，房水混浊，虹膜纹理不清，瞳孔缩小，玻璃体混浊等。后葡萄膜炎的主要症状是：视力减退和眼前闪光和黑影飞舞，有时有小视症和大视症。有玻璃体混浊，脉络膜血管扩张渗透性增加，组织浸润水肿，眼底呈散在性弥漫性灰白色病灶。

==视频==
<center>
<center> '''感染性葡萄膜炎的诊治'''</center>
{{#idisplay:x0313j4q4ro|650|450|qq}}
</center>
==视频==
<center>
<center> '''葡萄膜炎诊治的两种思路'''</center>
{{#idisplay:q3076zs3uqm|650|450|qq}}
</center>
==参考文献==
{{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]