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葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡膜的炎症；虹膜和睫狀體的血液供給同為虹膜大環，故二者經常同時發炎，而總稱為虹膜睫狀體炎。如果脈絡膜也同時發炎，則稱為葡萄膜炎。葡萄膜炎是一種多發於青壯年的眼病，種類繁多，病因相當複雜，治療不當可導致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界範圍內的重視。由於其發病及復發機制尚不完全清楚，故其預防無從着手，治療效果也很不理想。因此，尋求合理而有效的治療藥物，已成為眼科領域裡一個亟待解決的問題。[1]
目錄
基本介紹
葡萄膜炎是眼科急重症難治之病，由於發病急，變化快，反覆發作；並出現嚴重併發症，嚴重影響視力，甚至失明，給患者帶來巨大痛苦。由於此病病因複雜，無法針對性治療，目前西醫主要運用激素治療，但容易反覆發作，效果很不理想。多年來我們在臨床中運用中藥治療葡萄膜炎 ，效果非常好；我們選用的中藥即有一定的抗炎作用，可產生協同作用，提高療效；又能在改善臨床症狀，減少激素不良反應方面起到積極的作用，能夠實現標本兼治的目的。只要堅持治療，葡萄膜炎是完全可以治癒的。
表現及診斷
（一）前葡萄膜炎
（二）後葡萄膜炎（脈絡膜炎）.
- 視力嚴重下降，視力減退程度取決於病變部位和玻璃體混濁的程度。如發生在黃斑部，嚴重影響視力。
- 閃光感，為炎症引起的視網膜刺激症狀。
- 視力變形，為水腫或滲出導致視網膜、視細胞排列紊亂所致。
- 眼底檢查：可見多處滲出灶，網膜水腫及眼底出血；晚期病人可見眼底色素沉着，晚霞狀眼底，瘢痕，增殖性改變，以及網膜下新生血管。
（三）全葡萄膜炎
當虹膜、睫狀體及脈絡膜同時或先後發生炎症時，稱為全葡萄膜炎。
症狀分類
按病變部位分類
- 前部葡萄膜炎（anterior uveitis） 包括虹膜炎、前部睫狀體炎，虹膜睫狀體炎三種。
- 中間葡萄膜炎（intermediate uveitis） 炎症累及睫狀體平坦部、周邊部視網膜、玻璃體基部。
- 後部葡萄膜炎（posterior uveitis） 炎症累及玻璃體膜以後的脈絡膜、視網膜組織。
- 全葡萄膜炎（panuveitis） 指前部、中間、後部葡萄膜炎的混合型。
按炎症性質分類
肉芽腫型葡萄膜炎（granulomatous uveitis） 常系病菌直接感染：如結核、病毒、鈎端螺旋體及真菌等。
非肉芽腫型葡萄膜炎（nongranulomatous uveitis）常系葡萄膜組織對某種抗原的一種局部過敏反應。
病因病機
葡萄膜炎的發病原因和機制相當複雜，涉及有外傷感染，自身免疫等多種因素。主要分為感染性和非感染性兩大類。
（一）感染性：由細菌、病毒、真菌、立克次體、寄生蟲等病源體感染所致。
（二）非感染性：又分為外源性和內源性
- 外源性：主要由於外傷、手術等物理性損傷、酸鹼及藥物等化學性損傷所致，血—眼屏障破壞和血管通透性增加所致。
- 內源性：是主要和最常見的病因。主要是由於免疫反應及對變性組織壞死，腫瘤組織的反應所致。
疾病分類
病因分類
按病因可將其分為感染性和非感染性兩大類，前者包括細菌、真菌、螺旋體、病毒、寄生蟲等所引起起感染；後者包括特發性、自身免疫類、風濕性疾病、創傷性、偽裝綜合徵等。[2]
病理分類
可分為肉芽腫性和非肉芽腫性葡萄膜炎。以往認為肉芽腫性葡萄膜炎主要與病原體感染有關，而非肉芽腫性與過敏有關。實際上，感染和非感染因素均可引起兩種類型的炎症，並且一些類型的葡萄膜炎，有時可表現為肉芽腫性，有時又可表現為非肉芽腫性炎症。
解剖分類
是國際葡萄膜炎研究組（1979）制定的分類，並得到國際眼科學會的認可，是目前最常用的分類法。此法將葡萄膜炎分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜、後葡萄膜炎和全葡萄膜炎；同時，還對病程進行了規定，小於3個月為急性，大於3個月為慢性。
病理分類
葡萄膜炎的病因病機，主要是由於外邪侵襲，或有內熱；多與肝、腎、脾三髒功能失調有關。肝為多氣多血之髒，肝主疏泄，肝開竅於目，肝經風熱或肝鬱化火，熱邪上擾，灼傷眼仁，或嗜好肥甘厚味，釀成脾胃濕熱，熱邪上蒸於目，熏灼瞳仁，或素體陰虛，病久傷陰，肝腎陰虧，虛火上炎，目睛受損，或由眼部鄰近組織病變波及眼內脈絡致使氣血瘀積。血循環障礙而致病。葡萄膜炎的發病原因和機制相當複雜，涉及有外傷感染，自身免疫等多種因素。主要分為感染性和非感染性兩大類。[3]
- 感染性：由細菌、病毒、真菌、立克次體、寄生蟲等病源體感染所致。
- 非感染性：又分為外源性和內源性
外因性原因
是由外界致病因素所致。
- 感染性：如細菌、真菌等經外傷或手術創口直接進入眼內，易引起化膿性炎症。
- 非感染性：如機械性、化學性和熱燒傷等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改變。
繼發性原因
是其他疾病繼發引起的眼部葡萄膜炎症。
內因性原因
- 感染性：病原體或其產物通過血行播散，從身體其他部位進入眼內，例如有明顯感染灶的轉移或發生於感染源已清楚的疾病過程中。如結核、梅毒、鈎端螺旋體病等細菌感染或單純皰疹、帶狀皰疹等病毒感染或弓形體病等原蟲感染，以及蛔蟲、囊蟲等寄生蟲感染等都可能引起葡萄膜炎。
- 非感染性：很多內因性葡萄膜炎檢查不出病原體，往往有免疫異常表現。如晶體源性葡萄膜炎、交感性眼炎、Fuchs虹膜異色性虹膜睫狀體炎、中間葡萄膜炎等，或伴有全身病如風濕病性關節炎的前葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田氏病、Behcet病、系統性紅斑性狼瘡、結節病等。[4]
研究與治療
葡萄膜炎的病因病機，主要是由於外邪侵襲，或有內熱；多與肝、腎、脾三髒功能失調有關。肝為多氣多血之髒，肝主疏泄，肝開竅於目，肝經風熱或肝鬱化火，熱邪上擾，灼傷眼仁，或嗜好肥甘厚味，釀成脾胃濕熱，熱邪上蒸於目，熏灼瞳仁，或素體陰虛，病久傷陰，肝腎陰虧，虛火上炎，目睛受損，或由眼部鄰近組織病變波及眼內脈絡致使氣血瘀積。血循環障礙而致病。
葡萄膜炎，如發生在前中部即虹膜睫狀體炎，類似中醫「瞳神緊小」，在後部葡萄膜（即脈絡膜炎），則歸屬「雲霧移晴」、「視瞻昏渺」等範疇。中醫藥治療本病，貴在辨證論治。
目前葡萄膜炎的治療，西醫主要用激素，但無法根治，易於反覆。多年來我們運用中醫藥治療，取得了非常理想的效果；由於色素膜炎病因複雜，臨床表現症狀不一，我們在治療時，根據不同的臨床表現，採取不同的治療措施。急性期，以熱邪為主，予以清熱解毒，活血化瘀。慢性期多見陰虛，肝腎不足，重在滋養肝腎，養陰清熱，活血化瘀，以防復發。病情十分嚴重者，中西醫結合治療，全身使用皮質激素，及時有效的控制炎症。再用中藥進行調整，鞏固療效，直至徹底治癒。
預後與轉歸
如果患了葡萄膜炎，一定要在早期進行及時徹底的治療，要按療程堅持用中藥，爭取一次性徹底治癒。急性炎症治療及時得當，炎症得到控制，可較快恢復視力；若治療不當，反覆發作，纏綿不愈，導致嚴重視力損害，甚至失明，喪失勞動力，影響生活質量。
因為葡萄膜炎失治或誤治，可引起許多併發症，後果非常嚴重。如帶狀角膜變性、白內障、黃斑部及視盤水腫，黃斑表面褶紋樣改變，角膜水腫、青光眼、視網膜脫離等。所以及時有效的治療，可以阻止這些併發症的發生。
治療方案
治療原則是，立即擴瞳以防止虹膜後粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和併發症的發生。由於前葡萄膜炎絕大多數為非感染因素所致，因此一般不需用行生素治療，對高度懷疑或確診的並原體感染所致者，則應給予相應抗感染治療。對非感染因素所致的葡萄膜炎，由於局部用藥在眼前段能夠達到有效濃度，所以一般不需要全身用藥治療。
1、睫狀肌麻痹劑
是治療急性前葡萄膜炎的必需藥物，一旦發病應立即給藥，其目的在於：
- 預防和拉開虹膜後粘連，避免併發症；
- 解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣，以減輕充血、水腫及疼痛，促進炎症恢復和減輕患者痛苦。最常用的睫狀肌麻痹劑為後馬托品眼膏（1％、2％、4％）而不是阿托品，這是因為後者的睫狀肌麻痹作用和紅瞳孔擴大作用持續時間長（10－14d），使瞳孔處於固定的開大狀態，易發生瞳孔開大狀況下的虹膜後粘連，給患者帶來更為嚴重的後果。後馬托品的作用時間約18－36h，可使瞳孔處於不斷運動狀態，因此可有效預防虹膜後粘連的發生。但後馬托品的擴瞳及睫狀肌麻痹作用不及阿托品，因此，對急性嚴重的前葡萄膜炎，可給予1％－2％阿托品眼膏一日1－2次，治療1－3d後，改用2％後馬托品眼膏點眼，一日1－2次；新鮮的虹膜後粘連不易拉開時，可結膜下注射散瞳合劑（1％阿托品、1％可卡因、0.1％腎上腺素等量混合）0.1－0.2ml，對炎症恢復期可給予0.5％－1％的托品酰胺滴眼液點眼，一日一次。
2、糖皮質激素滴眼液:常用的製劑有醋酸氫化可的松（0.2％、0.25％）、醋酸氟美松龍（0.1％）、醋酸潑尼松龍（0.12％、0.125％、0.5％、1％）和地塞米松磷酸鹽（0.1％）懸液或溶液。對嚴重的急性前葡萄膜炎，可給予0.1％地塞米松磷酸鹽溶液每15min點眼一次，連續4次後改為每小時一次，連續應用數天後，根據炎症小腿情況逐漸減少點眼次數。一般不宜或不宜反覆給予糖皮質激素結膜下注射，因為滴眼液點眼可在房水中達到足球的濃度，達到與結膜注射相同的效果，並能避免結膜下注射給患者帶來痛苦和併發症。
3、非甾體消炎藥:非甾體消炎藥主要通過阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產物而發揮其抗炎作用。已經證明，急性前葡萄膜炎，特別是手術後或外傷後所致者有花生四烯酸代謝產物的參與，因此可給予吲哆美辛、雙氯芬酸鈉等滴眼液點眼治療，每日3－8次。一般不需用口服治療。
4、糖皮質激素眼周和全身治療:對於出現反應性視乳頭水腫或黃斑囊樣稅種的患者，可給予地塞米松2.5mg後Tenon囊下注射。方法是，選用25號針頭，從顳上或顳下方穹隆部結膜和球結膜移行處進針，在進針過程中要注意左右擺動，以避免針頭誤刺入眼球內。對於不宜後Tenon囊下注射、或雙側急性前葡萄膜炎出現反應性黃斑水腫、視乳頭水腫，可給予潑尼鬆口服，開始劑量為30－40mg，早晨頓服，使用一周後減量，一般治療時間為2－4周。
注意事項
如果患了葡萄膜炎，一定要在早期進行及時徹底的治療，要按療程堅持用中藥，爭取一次性徹底治癒。急性炎症治療及時得當，炎症得到控制，可較快恢復視力；若治療不當，反覆發作，纏綿不愈，導致嚴重視力損害，甚至失明，喪失勞動力，影響生活質量。
因為葡萄膜炎失治或誤治，可引起許多併發症，後果非常嚴重。如帶狀角膜變性、白內障、黃斑部及視盤水腫，黃斑表面褶紋樣改變，角膜水腫、青光眼、視網膜脫離等。所以及時有效的治療，可以阻止這些併發症的發生。
葡萄膜炎防治4點注意
- 如發現眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應到有關專科作詳細檢查，以明確診斷。
- 一旦診斷為葡萄膜炎，應積極進行治療，散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘連，避免繼發性青光眼和並發性白內障的產生;激素是治療葡萄膜炎的常用藥物，但有副作用，不論全身或局部用藥，一定要在醫生指導下使用，不宜濫用。
- 葡萄膜炎患者，應定期複查，預防復發，如自覺有復發症狀，應及早診治。
- 積極鍛煉身體，增強體質，預防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結合，保持身心健康，對預防葡萄膜炎也有重要意義。
基礎問答
如何定義
葡萄膜炎是一類由多種原因引起的葡萄膜的炎症，為常見的眼科疾病，不同年齡發病，常累及雙眼，常反覆發作，並可產生一些嚴重的併發症和後遺症，是常見的致盲眼病之一。
如何引發
病因複雜，合肥普瑞眼科醫院大致可分為感染性和非感染性兩大類。
- 感染性：由細菌、病毒、真菌、立克次體、原蟲、寄生蟲等病原體感染所致。
- 非感染性：可分為外源性和內源性兩類。
- 外源性：主要由於外傷、手術等物理損傷和酸、鹼及藥物等化學損傷所致。
- 內源性：主要由於免疫反應以及對變性組織、環死腫瘤組織的反應所致。雖有上述分類，但能證實為單一病因所致的葡萄膜炎很少，常在整個過程中參與了免疫反應，且臨床上不少病人尚難查明確切病因。
臨床表現
根據解剖部位，本病可分為前葡萄膜炎、後葡萄膜炎、全葡萄膜炎。前葡萄膜炎的臨床表現為：疼痛，畏光，流淚及視力減退等症狀是本病的主要特徵。主要體徵：睫狀充血，角膜後沉着物，房水混濁，虹膜紋理不清，瞳孔縮小，玻璃體混濁等。後葡萄膜炎的主要症狀是：視力減退和眼前閃光和黑影飛舞，有時有小視症和大視症。有玻璃體混濁，脈絡膜血管擴張滲透性增加，組織浸潤水腫，眼底呈散在性瀰漫性灰白色病灶。
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