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失血性休克圖原圖連接圖片來源於

失血性休克是大量失血引起的休克稱為失血性休克。常見於外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產科疾病所引起的出血等。失血後是否發生休克不僅取決於失血的量,還取決於失血的速度,休克往往是在快速、大量(超過總血量的30%~35%)失血而又得不到及時補充的情況下發生的。[1]

目錄

病因

當血容量不足超越代償功能時,就會呈現休克綜合病徵。表現為心排出血量減少,儘管周圍血管收縮,血壓下降。組織灌注減少,促使發生無氧代謝,導致血液乳酸含量增高和代謝性酸中毒。血流再分布使腦和心的血供能得到維持。血管進一步收縮會招致細胞損害。血管內皮細胞的損害致使體液和蛋白丟失,加重低血容量,最終將會發生多器官功能衰竭。

臨床表現

典型臨床表現為皮膚蒼白、冰涼、濕冷常常有花斑,心動過速或嚴重心動過緩呼吸急促,外周靜脈不充盈,頸靜脈搏動減弱,尿量減少,神志改變,血壓下降等。

檢查

  1. 若失血的過程稍長,體液移動逐步增多,就會使血液濃縮,表現為血紅蛋白增高、血細胞比容上升、尿素氮與肌酐的比例增大。如果失血的過程較長,失血量較大,特別是自由水丟失逐步增多,還會發生血清鈉增高。
  2. 通過中心測壓可以觀察到中心靜脈壓CVP和肺動脈楔壓PCWP降低,心排出血量降低,靜脈血氧飽和度SVO2降低,和全身血管阻力增高。

診斷

在很多情況下,對出血做出診斷並不太困難。病史和體徵都能反映出血管內容量不足和腎上腺能的補償性反應。然而,實驗檢測卻不完全如此。因為在急性失血後的短時間內,體液移動還不可能很明顯,難以通過血液檢測指標反映出來。若失血的過程稍長,體液移動逐步增多,就會使血液呈現濃縮,表現為血紅蛋白增高、血細胞比容上升、尿素氮與肌酐的比例增大。如果失血的過程較長,失血量較大,特別是自由水丟失逐步增多,還會發生血清鈉增高。[2]

治療

急救措施

1.嚴密觀察,防止失血。

2.因意外事故而導致大量失血。

  1. 對於休克病人,一定要注意,在用擔架抬往救治處時,病人的頭部應靠近後面的抬擔架者,這樣便於對休克者隨時密切觀察,以應對病情惡化。
  2. 在將病人送往醫院的途中,病人頭部的朝向應與載他的交通工具救護車、飛機等等前進的方向相反,以免由於加速作用導致病人腦部進一步失血。
  3. 如休克者是大月份孕婦,應讓她取側臥位,否則胎兒以及巨大的子宮會壓迫血管,致使回心血量減少,加重休克。

失血性休克的治療

在程序上,首先要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件,應予以切實保證。對有嚴重休克和循環衰竭的患者,還應該進行氣管插管,給予機械通氣。止血是制止休克發生和發展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應急措施,止血帶應用也十分有效。應該儘快地建立起兩根靜脈輸液通道。

大量快速補液

隨輸液通道的建立,立即給予大量快速補液。對嚴重休克,應該迅速輸入1~2L的等滲平衡鹽溶液,隨後最好補充經交叉配合的血液。為了救命,可以輸同型的或O型的濃縮紅細胞。特別是在應用平衡鹽溶液後,在恢復血容量中,尚不能滿足復甦的要求時,應輸濃縮紅細胞,使血紅蛋白達到10g/dl以上。但對出血不止的情況,按上述方法補液輸血是欠妥的,因為大力進行液體復甦,會衝掉血管中的血栓,增加失血,降低存活率。為此,特別在醫院前急救中,使用高張鹽溶液達到快速擴容的作法尚有爭議。[3]

針對大量失血的治療

在針對大量失血進行復甦之後,即在為補償失血而給予輸血之外,還應該再補給一定量的晶體液和膠體液,以便適應體液分離之需。

預防

  1. 積極防治感染。
  2. 做好外傷的現場處理,如及時止血、鎮痛、保溫等。
  3. 對失血或失液過多如:嘔吐、腹瀉、咯血、消化道出血、大量出汗等的患者,應及時酌情補液或輸血。

失血性休克怎麼治療

西醫治療

  • 失血性休克的治療,在程序上,首先要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件,應予以切實保證。對有嚴重休克和循環衰竭的患者,還應該進行氣管插管,並給予機械通氣。止血是制止休克發生和發展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應急措施;止血帶應用也十分有效。應該儘快地建立起兩根靜脈輸液通道。
  • 隨輸液通道的建立,立即給予大量快速補液。對嚴重休克,應該迅速輸入1~2L的等滲平衡鹽溶液,隨後最好補充經交叉配合的血液。為了救命,可以輸同型的或O型的紅細胞。特別是在應用平衡鹽溶液後,在恢復容量中,尚不能滿足復甦的要求時,應輸用紅細胞,使血紅蛋白達到10g/dl以上。但對出血不止的情況,按上述方法補液輸血是欠妥的,因為大力進行液體復甦,會衝掉血栓,增加失血,降低存活率。為此,特別在醫院前急救中,使用高張鹽溶液達到快速擴容的作法尚有爭議。
  • 在沒有通過中心靜脈插管或肺動脈插管進行檢測的情況下,就要憑以下臨床指標來掌握治療,即尿量需達到0.5~1.0ml/(kg.h),正常心率,正常血壓,毛細血管充盈良好,知覺正常。
  • 值得提示的是,在針對大量失血進行復甦之後,即在為補償失血而給予輸血之外,還應該再補給一定量的晶體液和膠體液,以便適應體液分離之需。若不理解這一需要,而僅僅採取限制補液和利尿的處理方法,其後果將會加重休克,導致代謝性酸中毒,誘發多器官功能不全,甚至造成死亡。大約1d後,體液從分離相轉入到利尿相,通過排出血管外蓄積的體液,即增加利尿,使多餘體液被動員出來,進而使體液間隙逐漸恢復到傷前的正常水平。

中藥治療

辨證分型治療

一。厥證: 治法:益氣溫陽、化瘀通絡。

方藥:當歸四逆湯加味。藥用人參、當歸桂枝白芍、甘草、大棗,丹參赤芍麥冬。方中人參大補元氣;麥冬滋養心陰;當歸苦辛甘溫,補血和血,與芍藥合而補血虛;桂枝辛甘而溫,溫經散寒;甘草、大棗之甘,益氣健脾,既助歸、芍歸血,又助桂枝通陽;丹參、赤芍活血通脈。諸藥相合,以達益氣養陰生血、溫陽化瘀通絡之功,臨證應用時,應注意與不同病因相結合施治。汗出不止者,加龍骨、牡蠣澀而斂汗,四肢厥冷者,加附子回陽救逆。

二。脫證:①陽脫:治則:回陽救逆。

方藥:人參四逆湯加味。用人參、附子乾薑甘草、肉桂。

方中經參溫陽益氣固脫;附子、肉桂補益先天命門真火,通行十二經;乾薑助附、桂升發陽氣;炙甘草既可解附子之毒,又能緩姜、桂辛烈之性。諸藥合用,共達回陽救逆之功。浮陽上越,面紅者,加用生龍骨、牡蠣以收斂浮陽;目陷色黑者,加山萸肉、五味子以益腎納氣;冷汗不止者,加麥冬、五味子、龍骨、牡蠣益氣斂陰止汗。②陰脫 治法:益氣養陰固脫。方藥:固陰煎加減。用人參、生地山萸肉黃芪麥冬五味子肉桂甘草。方中人參甘平,大補元氣;黃芪助人參益氣固脫;生地、麥冬、山萸肉養陰生津,五味子斂陰;少佐肉桂溫陽,以期陰得陽助則源泉不竭之意。諸藥合用,共奏益氣養陰固脫之功。若陰陽俱脫者,宜陰陽雙補以固脫,則以人參四逆湯合固陰煎加減;若見唇色、指端青紫者,加入丹參、赤芍、紅花、川芎等活血之品。[4]

中醫其他治療

  1. 生脈針:以生脈散配製而成,每次40~60ml,以等量的50%葡萄糖稀釋後靜注,或加入10%葡萄糖中滴注,治療心源性休克、感染性休克有效。
  2. 參麥針:用人參、麥冬等量配製成10%的濃度,每次20~30ml加入50%的葡萄糖40ml靜脈注射,每10~30分鐘1次,直到血壓回升改為靜滴,對心源性休克、感染性休克、失血性休克均有效。
  3. 參附針:每次10~20ml,加入50%葡萄糖30~40ml靜注,1~2次後,用40~80ml加10%葡萄糖250~500ml靜滴,一日二次。對陽脫有效。
  4. 強心靈:每次0.125~0.25ml,加50%葡萄糖20ml靜脈緩慢推注,一日1次,對心源性休克有效。
  5. 枳實針:每次0.3~0.5g/kg體重,加入5%葡萄糖10ml緩慢靜注,每15分鐘1次,待血壓回升後,改為0.15~0.35g/kg,加入10%葡萄糖100ml中靜滴。休克糾正後停藥,對低血容量性休克、陰脫之重症有效。與生脈針合用,對過敏性休克、中毒性休克均有效。

產後失血性休克吃什麼水果好呢

  1. 香蕉:香蕉中含有大量的纖維素和鐵質,有通便補血的作用。產婦多愛臥床休息,胃腸蠕動較差,常常發生便秘。再加上產後失血較多,需要補血,而鐵質是造血的主要原料之一,所以產婦多吃些香蕉能防止產後便秘和產後貧血。產婦攝入的鐵質多了,乳汗中鐵質也多,對預防嬰兒貧血也有一定幫助作用
  2. 橘子:橘子中含維生素C和鈣質較多,維生素C能增強血管壁的彈性和韌性,防止出血。產婦生孩子後子宮內膜有較大的創面,出血較多。如果吃些橘子,便可防止產後繼續出血。鈣是構成嬰兒骨骼牙齒的重要成分,產婦適當吃些橘子,能夠通過產婦的乳汁把鈣質提供給嬰兒,這樣不僅能促進嬰兒牙齒、骨骼的生長,而且能防止嬰兒發生佝僂病。另外,橘核、橘絡(橘子瓣上的白絲)有通乳作用,產婦乳腺管不通暢時,除可引起乳汁減少外,還可發生急性乳腺炎,影響對嬰兒的餵養。吃橘子能夠避免以上現象的發生。
  3. 山楂:山楂中含有豐富的維生素和礦物質,對產婦有一定的營養價值。山楂中還含有大量的山楂酸、檸檬酸,能夠生津止渴、散瘀活血。產婦生孩子後過度勞累,往往食欲不振、口乾舌燥、飯量減少,如果適當吃些山楂,能夠增進食慾、幫助消化、加大飯量,有利於身體康復和哺餵嬰兒。另外,山楂有散瘀活血作用,能排出子宮內的瘀血,減輕腹痛。
  4. 紅棗:紅棗中含維生素C最多,還含有大量的葡萄糖蛋白質。中醫認為,紅棗是水果中最好的補藥,具有補脾活胃、益氣生津、調整血脈、和解百毒的作用,尤其適合產後脾胃虛弱、氣血不足的人食用。其味道香甜,吃法多種多樣,既可口嚼生吃,也可熬粥蒸飯熟吃。
  5. 桂圓:桂圓又叫龍眼,是營養極其豐富的一種水果。中醫認為,桂圓味甘、性平、無毒,入脾經心經,為補血益脾之佳果。產後體質虛弱的人,適當吃些新鮮的桂圓或乾燥的龍眼肉,既能補脾胃之氣,又能補心血不足。

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參考文獻