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頭癬(tinea capitis)是皮膚癬菌引起的頭髮和頭皮的淺部真菌感染,是一種常見的慢性傳染病,世界各地均有發生,當前仍然在許多地區傳播。 在我國很早就有關於頭癬的記載,1300餘年前巢元方所著的。諸病源候論〃中就有白禿和赤禿的記載。白禿很像白癬和黑點癬,赤禿則極似黃癬,並推測是由「蟲」引起的。19世紀中葉,Schoelein首先提出黃癬是由真菌而引起。後來,Gruby又將從患者身上分離出來的黃癬菌在健康人頭上接種成功,從而證實了該病的病因和傳染性。頭癬根據病原菌和臨床特徵,分為黃癬、白癬黑點癬和膿癬4型。[1]

目錄

症狀體徵

黃癬多自兒童期發病,可延續到成人而不自愈,這是因為不飽和脂肪酸對許蘭毛癬菌的生長和繁殖無抑制作用。白癬,主要發於學齡前兒童。由於青春期皮脂分泌增多,皮脂中的不飽和脂肪酸抑制了白癬病原菌,因此至青春期可自愈。黑點癬兒童和成人皆可發病。

  1. 黃癬:中醫稱為禿瘡、癩頭瘡肥黏瘡等,俗稱癩痢頭許蘭毛癬菌侵入頭皮角質層後大量生長繁殖,很快在毛根處形成針頭或綠豆大小丘皰疹,繼而變為膿皰,膿皰乾燥後形成硫磺色干痂。皮損擴大,痂皮融合變厚,邊緣翹起,中央黏着於頭皮而略凹陷,中心則有毛干通過,外觀似碟狀,稱為碟形黃癬痂。黃癬痂是由許蘭毛癬菌及脫落的上皮細胞組成,易碎,傳染性強。用力揭去痂皮,其下為鮮紅色濕潤糜爛面或淺潰瘍,極易繼發細菌感染,發出鼠尿樣臭味,同時伴有附近淋巴結腫大。毛髮由於病原菌侵入,變得乾枯無光澤或出現彎曲,易拔除,但無斷髮,最後毛囊破壞,遺留萎縮性瘢痕和永久性禿髮。碟形黃癬痂、萎縮性瘢痕、永久性禿髮是黃癬三大臨床特徵。黃癬若未及時治療,皮損持續發展可累及整個頭皮,形成廣泛性禿髮性瘢痕,但在髮際處可遺留1~2cm正常毛髮帶,瘢痕中可散在少數正常毛髮。瘙癢劇烈,可因搔抓而自身播散。毛癬菌偶可侵犯軀幹及四肢光滑皮膚和甲板。可有黃癬痂和皮膚萎縮,甲損害則很難與其他甲癬區分。[2]
  2. 白癬:中醫稱為白禿、蛀髮癬。如《外科證治全書》記載蛀髮癬是頭上漸生禿斑,久則遠開,乾枯發癢,由陰虛熱盛,剃頭時風邪襲入孔腠,博聚不散,血氣不潮而成。最初表現為毛囊性丘疹,上覆白色鱗屑。皮損逐漸擴大,形成白色鱗屑斑片,呈圓形或橢圓形,界限清楚,無明顯炎症.微癢或無任何自覺症狀。若不治療,斑片狀損害周圍可出現小的衛星灶。由於真菌孢子寄生,病損區毛髮根部圍繞有一特徵性鱗屑狀鞘狀物,不易去除,稱為菌鞘。病發乾枯,無光澤,長出頭皮約4~5mm即折斷,極易拔除。灰白色鱗屑斑、菌鞘和斷髮是白癬三大臨床特徵。部分患者可並發膿癬、體股癬甲癬肉芽腫
  3. 黑點癬:初發損害為較小白色鱗屑斑,散在分布,炎症輕微或無炎症,有時似白癬。由於孢子寄生於發內使毛髮變脆,病損處毛髮出頭皮即折斷,斷髮殘根留在毛囊口內呈黑點狀,故名黑點癬。本病病程較長,病變進展緩慢,至成年也不能自愈。日久,由於毛囊破壞,愈後留有點片狀瘢痕和禿髮。少數患者斷髮不明顯,而以脫屑斑為主,易與脂溢性皮炎相混淆。此外,病原菌也可侵犯光滑皮膚和甲板。
  4. 膿癬:為人體皮膚對親動物性或親土性真菌感染發生的強烈炎症反應。膿癬亦多發生於兒童,尤其是學齡前兒童。最初表現為化膿性毛囊炎,群集性小膿皰融合形成隆起炎性結節或腫塊,界限清楚,觸之較軟,表面有與毛囊口一致的小膿點,似蜂窩狀,擠壓時有多孔溢膿現象。毛髮鬆動而易拔除,自覺疼痛或無症狀。若繼發細菌感染,則有明顯疼痛及壓痛。附近淋巴結常腫大。損害常單發,亦有少數多發。愈後常伴瘢痕及禿髮。

病理病因

黃癬由許蘭毛癬菌引起。白癬的病原菌過去以鐵鏽色小孢子菌為主,目前多由親動物性小孢子菌引起,如犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌,此外,還有紅色毛癬菌和疣狀毛癬菌等。在歐美,以奧杜盎小孢子菌為常見。黑點癬主要由紫色毛癬菌和斷髮毛癬菌引起,偶可由紅色毛癬菌引起。膿癬主要由親動物性小孢子菌和毛癬菌引起,如犬小孢子菌、須癬毛癬菌,其他尚有石膏樣小孢子菌、鐵鏽色小孢子菌、紫色毛癬菌及斷髮毛癬菌。[3]

疾病診斷

  1. 銀屑病:頭皮銀屑病損害為界清炎症明顯的紅斑,被覆銀白色厚屑,毛髮呈束狀,但無斷髮,無菌鞘,真菌檢查陰性。
  2. 脂溢性皮炎:頭皮有瀰漫性鱗屑斑,邊界不清,或覆有油膩性痂皮,伴脫髮,但無斷髮及菌鞘。真菌檢查陰性。

此外,尚需與頭部濕疹、頭皮糠疹等進行鑑別,必要時行真菌學檢查。膿癬還應與化膿性皮膚膿腫如頭部穿鑿性毛囊炎及毛囊周圍炎鑑別,後者無蜂窩狀毛囊孔,疼痛明顯,常伴發熱,必要時真菌鏡檢即可鑑別。

檢查方法

實驗室檢查

  1. 真菌學檢查:取病發、痂皮、鱗屑做真菌檢查。
  2. wood燈(濾過紫外線燈)檢查:黃癬病發有暗綠色熒光,白癬病發有亮綠色熒光,黑點癬病發無熒光。
  3. 其他輔助檢查:目前沒有相關內容描述。

併發症

黃癬可因搔抓而自身播散。白癬部分患者可並發膿癬體股癬甲癬肉芽腫

發病機制

宿主皮膚合適的環境對於皮膚癬菌病的發展是非常重要的。除外傷外,浸漬皮膚的水分增多也適於皮膚癬菌生長。不透氣的衣物可增加皮膚局部的溫度和濕度,干擾角質層的屏障功能。皮膚癬菌侵入皮膚後,還要經過幾個發展階段,包括孵育期、在抗感染過程中增大和退化期。

用藥治療

頭癬一般採用綜合性治療。

  1. 系統治療:灰黃黴素目前仍為首選,對小孢子菌最為敏感。成人0.6~0.8g/d,兒童15~20mg/(kg·d),分3次飯後服用,療程3~4周。服藥期間,多食油脂性食物,以促進藥物吸收。同時要注意肝功能檢查。應用灰黃黴素如同時服用中藥茵陳,可提高其療效,減少灰黃黴素的用量。並避免應用抑制胃酸分泌藥物。酮康唑對斷髮毛癬菌最敏感,兒童用量為5mg/(kg·d),1次頓服,最好進餐時服,療程4~8周。伊曲康唑用餐時服用,成人0.2g/d,兒童0.1g/d,每周1次,服用4~6周。特比萘芬0.25g/d,兒童0.125g/d,服用4~8周,服藥期間亦應注意肝功能檢查。膿癬急性期亦可短期加用小劑量皮質類固醇激素。
  2. 局部治療:單用局部治療療效差,應同時進行系統治療或與拔髮療法同時應用。外用藥常用者有5%~10%硫磺軟膏,2.5%碘酊,3%克霉唑霜等,連續應用1個月,不可間斷。塗藥前先用肥皂水洗頭,膿癬如膿液較多,炎症明顯時,可用溫和殺菌劑,如0.1%依沙吖啶(利凡諾)、1∶4000高錳酸鉀液或0.1%呋喃西林敷,或外用抗生素軟膏如環丙沙星軟膏等。在醫療條件較差的地區,對於面積較小(五分硬幣範圍以內)、數量不超過3塊的損害可採用拔髮療法,即有用平頭鑷子將病損區及其周圍3mm範圍內的正常頭髮連根拔出。拔髮後外塗前述外用藥,每天1次。如此每周拔1次,連續3~4次。治療期間應注意每天用溫肥皂水洗頭,以洗去帶菌鱗屑和痂皮,避免皮損播散。黃癬菌痂如過厚時,可先用5%水楊酸軟膏或油劑除去,然後再塗藥。用藥前將頭髮剃去,每7~10天理髮1次,以去除被感染的毛髮。同時,對患者接觸過的物品,如帽子枕巾、理髮工具,要消毒處理,病發應焚毀。
  3. 中醫治療:可採用雄黃糊溶發法,將雄黃(研成細末)、生石灰塊按1∶4比例放入容器內,然後加冷水使成稀糊狀,攪拌均勻。放置24h後備用。用前將頭髮剪短,均勻塗於頭皮部,20min後,水洗,頭髮即可脫落,每周應用1次。本藥為溶發作用,並不破壞毛根,故毛髮可再生。但為徹底治癒頭癬,此法只可作為輔助療法。對炎症明顯、膿液較多的膿癬亦可用5%黃柏、10%生地榆或5%生理鹽水洗或濕敷。[4]

飲食保健

患者吃什麼好

富含維生素B2、B6的食物要多多益善。維生素B2有治療脂溢性皮炎的作用,維生素B6蛋白質和脂類的正常代謝具有重要作用。富含維生素B2的食物有動物肝、腎、、蛋黃、類、鱔魚、黃豆和新鮮蔬菜等;富含維生素B6的食物除上述外,還有麥胚、酵母、穀類等。    鹼性食物的攝入要適量。專家指出,頭皮屑過多與機體疲勞有關。疲勞的產生使新陳代謝過程中一些酸性成分滯留在體內,如乳酸尿酸磷酸等。這些酸能使血液的價值發生變化,從而造成機體疲勞。同時,也使頭部皮膚的營養受到影響。而多攝入鹼性食物,可使鹼性成分如、鎂等)中和體內過多的酸性物質,使酸鹼達到平衡。過量使用有出現脫髮的危險。生理鹼性食物有水果、蔬菜、蜂蜜等應注意多吃。   

患者不適宜吃什麼

減少脂肪高的食物的攝入,油脂性頭皮的人更應該注意。因為脂肪攝入多,會使皮脂腺分泌皮脂過多,從而使頭皮屑形成更快,加重頭皮屑的產生。

辛辣和刺激性食物要遠離。因為頭皮屑產生較多時,會伴有頭皮刺癢,而辛辣和刺激性食物有使頭皮刺癢加重的作用。故應少吃或不吃辣椒、芥茉、生蔥、生蒜、酒及含酒飲料等。

預防護理

頭癬的發生和傳播與人們的生活水準、衛生居住條件以及醫學知識的普及程度密切相關。實踐證明,進一步普及衛生知識的教育、加強家庭寵物的管理對於頭癬的防治有重要意義。應積極治療患者、處理病畜以消滅傳染源,消毒處理理髮工具,勿接觸病畜以切斷傳染途徑。

中醫專家還總結了一些治療頭癬的中藥偏方,療效顯著,下面介紹給大家。

  1. 硫楝松棗膏:藥物組成升華硫12g,川楝末12g,松香12g,紅棗炭12g,枯礬1. 5g,廣丹1.5g,花椒2g,共為細面混勻裝瓶備用。隨創面大小加減用量。用時根據瘡面大小取適量藥面以凡士林調勻。外塗時從外向內螺旋塗搽(在髮際部使用,以髮際為限)。治療前最好先剃去頭髮,以便治療,敷藥前先用熱水肥皂洗頭,以加速去除頭皮-的鱗屑、痂及病發,使所敷藥膏效果更好,每日1次。
  2. 松棗散:松香紅棗炭各12g,枯礬黃丹各15g,花椒2g。將上述藥物均研成粉末,貯瓶。用時根據瘡面大小取少量粉末以凡士林調勻,外敷時從外向內包圍
  3. 複方苦百洗方:苦參45g,百部45g,明礬45g,雄黃10g,艾葉15g,川椒15g,硫磺15g,黃芩15g,黃柏15g,黃連15g。隨創面大小,用量酌情加減。每劑加水2000ml,浸泡15分鐘,煮沸10分鐘,取液外洗,每日2次,每次30分鐘,每劑洗2~3次,同時剃光頭髮,10天1療程。

預後

黑點癬膿癬愈後常伴瘢痕及禿髮。

視頻

頭癬的症狀有哪些呢?

視頻

頭皮屑大塊能摳下來是頭癬嗎

參考文獻