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於 2021年3月3日 (三) 07:44 的最新修訂

一度房室傳導阻滯
一度房室傳導阻滯原圖鏈接

英文名稱：firstdegreeA-Vblock 就診科室：內科多發群體：風濕性心肌炎，急性、慢性缺血性心臟病患者常見病因：迷走神經張力增高

一度房室傳導阻滯（ⅠAVB）是指房室傳導時間延長，超過正常範圍，但每個心房激動仍能傳入心室，亦稱房室傳導延遲。在心電圖上，PR間期>0.20秒（14歲以下兒童達到或超過0.18s），每個P波後均有QRS波。 ^[1]

病因

一度房室傳導阻滯可見於正常人，有的P-R間期可超過0.24s，中青年人發病率為0.65%～1.1%，在50歲以上的正常人中可達1.3%左右。迷走神經張力增高是其產生的原因，一些運動員中發生率可達8.7%。某些藥物如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺、鉀鹽、β受體阻滯藥和鈣拮抗藥，中樞和周圍交感神經阻滯藥如甲基多巴、可樂定等均可致P-R間期延長。許多學者常把這類因素引起的P-R間期延長稱為房室傳導延遲，而不稱為房室傳導阻滯。預後良好。一度房室傳導阻滯常見於風濕性心肌炎、急性或慢性缺血性心臟病，在急性心肌梗死患者其發生率為4%～15%，尤其多見於急性下壁心肌梗死患者。也見於心肌炎、甲狀腺功能亢進或腎上腺皮質功能減低、先天性心臟病、心臟手術等。大多為暫時性的，可迅速消失或經過一段時間後消失。在老年人原發性傳導系統纖維化是較常見的原因，呈長期、漸進性傳導阻滯。 ^[2]

臨床表現

迷走神經張力過高所誘發的房室傳導阻滯多為一度或二度Ⅰ型，很少發生二度Ⅱ型，並不產生高度或完全性房室傳導阻滯。所以二度II型、高度、三度房室傳導阻滯多為器質性損害形成的。一度房室傳導阻滯的阻滯部位完全在希-浦系統內。希氏束電圖證實阻滯部位在希氏束中段或下段者占35%，在希氏束上者占65%。陳新等（1997）指出未見到阻滯部位在房室結或心房的報告。在體表心電圖上，約29%的患者QRS波是窄的（≤0.10s），約71%的患者QRS波是寬的（≥0.12s）。 ^[3]

檢查

一度房室傳導阻滯的典型心電圖特點

（1）每一個竇性P波均能下傳心室並產生QRS-T波群。

（2）[[P-R間期>0.20s]]（成人）；小兒（14歲以下）P-R間期≥0.18s。

（3）P-R間期大於正常最高值（視心率而定）。

（4）心率無顯著改變時，P-R間期較先前增加0.04s以上，即使P-R間期在正常範圍仍可診斷。

一度房室傳導阻滯的阻滯部位在心電圖上的表現

（1）發生於心房內引起的一度房室傳導阻滯的心電圖特點：①P波增寬，有切跡，P-R間期延長，但P-R段大多不延長。而房室結的一度房室傳導阻滯是P-R段延長，可伴或不伴有P波增寬。P-R間期延長的程度顯著者（>0.40s）大多為房室結內一度阻滯，其次是由於心房內阻滯。②只有P-R間期延長，而無P波增寬或切跡。嚴重的心房內傳導延遲常使體表心電圖上的P波振幅顯著減小，此類型很難和房室結的一度阻滯鑑別，只有用希氏束電圖檢查，如P-A間期延長，才可確診。③發生於房室結內的一度房室傳導阻滯的心電圖特點：通常P-R間期>0.40s者。大多為房室結內一度傳導阻滯所致。在希氏束電圖上表現是A-H間期延長，曾有A-H間期延長達900ms的一度房室結內延遲的報道。

（2）發生於希-浦系統引起的一度房室傳導阻滯的心電圖特點有兩種表現：①P-R間期延長伴有束支阻滯或分支阻滯：很可能是不對稱性的不完全性左+右束支阻滯（即一側束支完全阻滯，對側束支一度阻滯）。房室結的一度阻滯多不伴有束支阻滯。所以房室結一度阻滯伴一側束支完全阻滯時。不能除外雙水平阻滯。②僅有P-R間期延長而不伴有束支或分支阻滯：此由對稱性左加右束支一度阻滯所致。在體表心電圖上無法與房室結的一度阻滯鑑別。根據希氏束電圖觀察，P-R間期>0.28s者，系房室結阻滯所產生。如在複查中發現束支圖形時隱時現時，應確定為雙側束支阻滯所致。希氏束電圖中房室結一度阻滯表現為A-H間期延長，而雙側束支阻滯為H-V間期延長。所以，用希氏束電圖來確定阻滯部位最可靠。

3.對典型心電圖的詳細描述

（1）P-R間期的長短與心率有關。在正常心臟，當心率明顯增快時，P-R間期可隨之縮短；但在有心臟病時，心率增快反可使P-R間期延長。無論心率是多少，只要成人P-R間期>0.20s、兒童>0.18s，或超過相應心率時P-R間期的正常上限值，即應診斷為一度房室傳導阻滯。

（2）同一個人在不同時候描記的心電圖上如果心率無明顯改變，而P-R間期增加了0.04s以上，應考慮一度房室傳導阻滯的可能，即使延長的P-R間期仍在正常上限值以內。這是因為P-R間期通常不會改變，除非心率十分快速。此外，當心率增快時，P-R間期不縮短，反而比原來延長了0.04s以上，也應考慮一度房室傳導阻滯。

（3）通常一度房室傳導阻滯的P-R間期大多為0.21～0.35s，但有時可以更長，偶可達到1.0s。有時由於P-R間期顯著延長，QRS波發生得較晚。因此，下一個P波可能重疊在其前的T波內，容易誤診為房室交接區心律。此時必須仔細觀察。

（4）由於心房、房室結或希氏束內傳導延遲所致的一度房室傳導阻滯經常伴以正常的QRS波群，而伴以寬的QRS波（雙側束支水平的阻滯），則以希氏束下阻滯的可能性大，呈一側束支阻滯的圖形。但若雙側束支內的傳導延遲程度相等，其QRS波群也可以是正常的（狹窄的≤0.10s）。一度房室傳導阻滯伴以寬的QRS波時，心電圖圖形對判斷發生房室傳導延遲的部位有一定幫助。當呈現右束支阻滯圖形和正常額面心電軸時，提示伴以房室結內傳導延遲；而當右束支阻滯圖形和額面心電軸左偏時，傳導延遲的部位可在房室結內或在希-浦系統內；當呈現左束支阻滯圖形伴額面心電軸右偏時，提示有50%以上的患者其房室傳導延遲的部位在希-浦系統內。一度房室傳導阻滯伴有雙分支阻滯（右束支阻滯和左前分支阻滯）不應認為是三分支阻滯，尤其當P-R間期很長時，因為一度房室傳導阻滯可能發生在房室結內。當左束支阻滯與P-R間期延長並存時，希氏束內病變的可能性很大。

（5）一度房室傳導阻滯可表現為正常心電圖。即P-R間期正常（≤0.20s）。QRS波為室上性（時限50ms）並伴有正常上限值的P-A間期值（45ms）和A-H間期值（130ms）時，才可出現P-R間期延長。此外，當心房內有輕度延遲（P-A間期>45ms），而A-H間期在正常下限（45ms）和H-V間期也在正常下限值（35ms）時，P-R間期可表現正常。希氏束電圖H-V間期延長診為一度希氏束下阻滯者中，有少數患者P-R間期可在正常範圍，所以不能只依據P-R間期正常、QRS正常而完全排除房室傳導阻滯。

一度房室傳導阻滯心電圖分型

（1）一度Ⅰ型房室傳導阻滯：亦稱文氏型一度房室傳導阻滯或P-R間期遞增型。心電圖表現為P-R間期逐漸延長，但未繼以漏搏，其阻滯水平在房室結。文氏型一度房室傳導阻滯可分為下列3型。①完全隱匿型文氏型一度房室傳導阻滯：在常規心電圖上僅表現為一度房室傳導阻滯，只有在給予人工期前刺激引起較長的代償期後方能出現P-R間期的文氏現象。②不完全隱匿型文氏型一度房室傳導阻滯：多在期前收縮的代償期以後出現P-R間期縮短和逐搏延長的文氏現象。這是由於在期前收縮的代償期後A-V區脫離了不應期而傳導功能暫時改善引起的。插入性室性期前收縮由於沒有代償期常引起期前收縮後P-R間期更延長而形成逆文氏現象。③完全顯示型文氏型一度房室傳導阻滯：主要是一度房室傳導阻滯合併二度竇房阻滯。竇房阻滯無論系Ⅰ型還是Ⅱ型均可引起P-P間期有規律地長短交替。長的P-P間期使A-V區的傳導功能得以恢復，P-R間期縮短；以後由於P-P間期變短，下傳的P波逐搏落在A-V區相對不應期的更早階段而使P-R間期逐搏延長；竇房阻滯出現長的P-P間期時，P-R間期的文氏周期也終止。此型在聯律性期前收縮時也有機會得以完全顯示。

（2）一度Ⅱ型房室傳導阻滯：亦稱P-R間期固定型房室傳導阻滯。即通常所說的一度房室傳導阻滯，最常見。

（3）一度Ⅲ型房室傳導阻滯：亦稱P-R間期不定型房室傳導阻滯。延長的P-R間期長短不一。P-R間期亦可隨心率快慢而改變，在長的R-R間距之後，P-R間期較短，在短的R-R間距之後，P-R間期較長。其原因可能與迷走神經張力的波動有關。 ^[4]

鑑別診斷

1.一度房室傳導阻滯時特殊現象的鑑別一度房室傳導阻滯伴有竇性心動過速或房性心動過速時，由於P波的發生可以在舒張中期、舒張早期、收縮晚期和收縮中期，甚至收縮中期的早期等，導致P-R間期的不等，出現P-R間期大於P-P間期或等於P-P間期，或稍小於P-P間期時，容易誤診為其他心律失常。

（1）一度房室傳導阻滯伴有竇性或房性心動過速時，若P-R間期大於P-P間期，則竇性P波需跨越後一個P波下傳心室，稱跨越傳導。此P波稱「跨越性P波」，易誤診為2∶1房室傳導。

（2）一度房室傳導阻滯伴有竇性或房性心動過速時，若P-R間期等於P-P間期，此時由於P波重疊在QRS波中，只見一系列沒有P波（或P′波）的室上性QRS-T波群，此時易誤診為房室交接區心動過速或室上性心動過速。如果刺激迷走神經，如壓迫頸動脈竇使心率減慢，或注射阿托品使心率加快，均可使P波（P′波）從QRS波群中分開而確定診斷。

（3）一度房室傳導阻滯伴有竇性或房性心動過速時，若P-R間期略小於P-P間期，此時由於P波出現在收縮中期的早期，即P波位於J點至T波頂峰這段時間內的偏前部分，易誤診為超常傳導和假超常傳導（空隙現象）。區別點在於超常傳導或假超常傳導是由於在竇性心動過速的基礎上發生房性期前收縮，其出現於收縮中期，而且能意外地下傳。而竇性心動過速（或房性心動過速）伴一度房室傳導阻滯時，只有一種P波（P′波），並且P-R間期（或P′-R間期）明顯延長。

2.與干擾性P-R間期的鑑別插入性期前收縮後可產生P-R間期延長，此因期前收縮的逆行性房室交接區內的隱匿性傳導，使期前收縮後的第1個竇性心動的P-R間期或連續幾個心動的P-R間期延長；房性心動過速由於心房激動P′波下傳到房室交接區時，恰遇該區處在生理性相對不應期，P′波常在前一個心動T波的後支上而引起P-R間期延長。上述兩種情況即所謂房室干擾引起的P-R間期延長。

3.與房室結雙徑路傳導所引起的P-R間期延長的鑑別有時在竇性心律時出現的「一過性」一度房室傳導阻滯，實際上是房室結雙徑路的表現。此時P-R（A-H）間期的延長是由於房室結內快徑路的阻滯、慢徑路的傳導所致。有時竇性心律這次是通過房室結內快徑路傳導。下一次是通過房室結內慢徑路傳導。在心電圖上則表現為短的和長的P-R間期交替出現。 ^[5]

治療

一度房室傳導阻滯通常不產生血流動力學改變，對無症狀、亦無低血壓或竇性心動過緩者無需特殊處理，主要針對原發病因治療；對心率較慢又有明顯症狀者可用阿托品口服；或氨茶鹼口服。

青少年出現P-R間期延長，但無明顯症狀，經抗風濕治療後P-R間期恢復正常，應考慮為風濕熱所致。對位於希-浦系統內的一度房室傳導阻滯無症狀的患者，必須緊密隨訪觀察，因為它可能突然轉變為二度Ⅱ型房室傳導阻滯，甚至轉變為高度或三度房室傳導阻滯。如果患者有暈厥發作病史而又排除了其他原因。儘管心電圖上只有一度房室傳導阻滯，但希氏束電圖證實是希氏束內或希氏束下的一度阻滯，仍應考慮安置起搏器治療。當患者有暈厥史，心電圖P-R間期正常，但希氏束電圖表現為H-V間期顯著延長（>60ms），也應考慮安置起搏器。 ^[6]

預防

1.積極治療原發疾病，及時控制、消除原因和誘因是預防發生本病的關鍵

2.飲食有節，起居有常，情志舒暢、勞逸適度，避外邪。適當參加體育鍛煉，以增強體質。 ^[7]

參考來源

梁紅柳，梁紅武，任秀英等. 射頻消融雙旁道預激綜合徵伴一度房室傳導阻滯及心房顫動1例． 2008
劉尚武，柏曉梅，馬燕慧. 低鉀血症致右束支傳導阻滯伴一度房室傳導阻滯1例．《心電學雜誌》， 1999
王美愛. 一度房室傳導阻滯合併交替性完全性預激綜合徵1例． 2008
朱同新，劉克儉. 高血鉀致房顫轉為竇性心律伴一度房室傳導阻滯酷似房室分離分析．《內科急危重症雜誌》， 2009
張興義，田愛存，張貴仙. P波跨越T波的一度房室傳導阻滯酷似等頻性房室脫節1例．《心電與循環》， 1998

文獻來源

[1] 什麼是一度房室傳導阻滯有來醫生

[2] 一度房室傳導阻滯原因？快速問醫生

[3] 一度房室阻滯的症狀有來醫生

[4] 一度房室傳導阻滯的檢查項目有哪些？快速問醫生

[5] 一度房室傳導阻滯如何鑑別診斷？快速問醫生

[6] 一度房室傳導阻滯的治療方法有哪些？快速問醫生

[7] 一度房室傳導阻滯如何預防？快速問醫生

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[2]

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 '''一度房室传导阻滞'''（ⅠAVB）是指房室传导时间延长，超过正常范围，但每个心房激动仍能传入心室，亦称房室传导延迟。在心电图上，PR间期>0.20秒（14岁以下儿童达到或超过0.18s），每个P波后均有QRS波。
+<ref>[https://www.youlai.cn/ask/764644.html 什么是一度房室传导阻滞]有来医生</ref>
 ==病因==
- 一度房室传导阻滞可见于正常人，有的P-R间期可超过0.24s，中青年人发病率为0.65%～1.1%，在50岁以上的正常人中可达1.3%左右。迷走神经张力增高是其产生的原因，一些运动员中发生率可达8.7%。某些药物如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、钾盐、β受体阻滞药和钙拮抗药，中枢和周围交感神经阻滞药如甲基多巴、可乐定等均可致P-R间期延长。许多学者常把这类因素引起的P-R间期延长称为房室传导延迟，而不称为房室传导阻滞。预后良好。一度房室传导阻滞常见于风湿性心肌炎、急性或慢性缺血性心脏病，在急性心肌梗死患者其发生率为4%～15%，尤其多见于急性下壁心肌梗死患者。也见于心肌炎、甲状腺功能亢进或肾上腺皮质功能减低、先天性心脏病、心脏手术等。大多为暂时性的，可迅速消失或经过一段时间后消失。在老年人原发性传导系统纤维化是较常见的原因，呈长期、渐进性传导阻滞。
+[[ 一度房室传导阻滞]] 可见于正常人，有的P-R间期可超过0.24s，中青年人发病率为0.65%～1.1%，在50岁以上的正常人中可达1.3%左右。迷走神经张力增高是其产生的原因，一些运动员中发生率可达8.7%。某些药物如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、钾盐、β受体阻滞药和钙拮抗药，中枢和周围交感神经阻滞药如甲基多巴、可乐定等均可致P-R间期延长。许多学者常把这类因素引起的P-R间期延长称为房室传导延迟，而不称为房室传导阻滞。预后良好。一度房室传导阻滞常见于风湿性心肌炎、急性或慢性缺血性心脏病，在急性心肌梗死患者其发生率为4%～15%，尤其多见于急性下壁心肌梗死患者。也见于心肌炎、甲状腺功能亢进或肾上腺皮质功能减低、先天性心脏病、心脏手术等。大多为暂时性的，可迅速消失或经过一段时间后消失。在老年人原发性传导系统纤维化是较常见的原因，呈长期、渐进性传导阻滞。
+<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_7589985548013926683 一度房室传导阻滞原因？]快速问医生</ref>
 ==临床表现==
- 迷走神经张力过高所诱发的房室传导阻滞多为一度或二度Ⅰ型，很少发生二度Ⅱ型，并不产生高度或完全性房室传导阻滞。所以二度II型、高度、三度房室传导阻滞多为器质性损害形成的。一度房室传导阻滞的阻滞部位完全在希-浦系统内。希氏束电图证实阻滞部位在希氏束中段或下段者占35%，在希氏束上者占65%。陈新等（1997）指出未见到阻滞部位在房室结或心房的报告。在体表心电图上，约29%的患者QRS波是窄的（≤0.10s），约71%的患者QRS波是宽的（≥0.12s）。
+[[ 迷走神经张力过高]] 所诱发的房室传导阻滞多为一度或二度Ⅰ型，很少发生二度Ⅱ型，并不产生高度或完全性房室传导阻滞。所以二度II型、高度、三度房室传导阻滞多为器质性损害形成的。一度房室传导阻滞的阻滞部位完全在希-浦系统内。希氏束电图证实阻滞部位在希氏束中段或下段者占35%，在希氏束上者占65%。陈新等（1997）指出未见到阻滞部位在房室结或心房的报告。在体表心电图上，约29%的患者QRS波是窄的（≤0.10s），约71%的患者QRS波是宽的（≥0.12s）。
+<ref>[https://www.youlai.cn/ask/1856567.html 一度房室阻滞的症状]有来医生</ref>
 ==检查==
-===一度房室传导阻滞的典型心电图特点===
+===[[ 一度房室传导阻滞的典型心电图特点]]===
- （1）每一个窦性P波均能下传心室并产生QRS-T波群。
+ （1）每一个[[ 窦性P波均能下传心室并产生QRS-T波群]] 。
- （2 ）P-R间期>0.20s（成人）；小儿（14岁以下 ）P-R间期≥0.18s。
+ （2 ）[[P-R间期>0.20s]] （成人）；小儿（14岁以下 ）[[P-R间期≥0.18s]] 。
- （3 ）P-R间期大于正常最高值（视心率而定）。
+ （3 ）[[P-R间期大于正常最高值]] （视心率而定）。
- （4）心率无显著改变时，P-R间期较先前增加0.04s以上，即使P-R间期在正常范围仍可诊断。
+ （4）[[ 心率]] 无显著改变时，P-R间期较先前增加0.04s以上，即使P-R间期在正常范围仍可诊断。
-===一度房室传导阻滞的阻滞部位在心电图上的表现===
+===[[ 一度房室传导阻滞的阻滞部位在心电图上的表现]]===
- （1）发生于心房内引起的一度房室传导阻滞的心电图特点：①P波增宽，有切迹，P-R间期延长，但P-R段大多不延长。而房室结的一度房室传导阻滞是P-R段延长，可伴或不伴有P波增宽。P-R间期延长的程度显著者（>0.40s）大多为房室结内一度阻滞，其次是由于心房内阻滞。②只有P-R间期延长，而无P波增宽或切迹。严重的心房内传导延迟常使体表心电图上的P波振幅显著减小，此类型很难和房室结的一度阻滞鉴别，只有用希氏束电图检查，如P-A间期延长，才可确诊。③发生于房室结内的一度房室传导阻滞的心电图特点：通常P-R间期>0.40s者。大多为房室结内一度传导阻滞所致。在希氏束电图上表现是A-H间期延长，曾有A-H间期延长达900ms的一度房室结内延迟的报道。
+ （1）发生于[[ 心房内]] 引起的一度房室传导阻滞的心电图特点：①P波增宽，有切迹，P-R间期延长，但P-R段大多不延长。而房室结的一度房室传导阻滞是P-R段延长，可伴或不伴有P波增宽。P-R间期延长的程度显著者（>0.40s）大多为房室结内一度阻滞，其次是由于心房内阻滞。②只有P-R间期延长，而无P波增宽或切迹。严重的心房内传导延迟常使体表心电图上的P波振幅显著减小，此类型很难和房室结的一度阻滞鉴别，只有用希氏束电图检查，如P-A间期延长，才可确诊。③发生于房室结内的一度房室传导阻滞的心电图特点：通常P-R间期>0.40s者。大多为房室结内一度传导阻滞所致。在希氏束电图上表现是A-H间期延长，曾有A-H间期延长达900ms的一度房室结内延迟的报道。
- （2）发生于希-浦系统引起的一度房室传导阻滞的心电图特点有两种表现：①P-R间期延长伴有束支阻滞或分支阻滞：很可能是不对称性的不完全性左+右束支阻滞（即一侧束支完全阻滞，对侧束支一度阻滞）。房室结的一度阻滞多不伴有束支阻滞。所以房室结一度阻滞伴一侧束支完全阻滞时。不能除外双水平阻滞。②仅有P-R间期延长而不伴有束支或分支阻滞：此由对称性左加右束支一度阻滞所致。在体表心电图上无法与房室结的一度阻滞鉴别。根据希氏束电图观察，P-R间期>0.28s者，系房室结阻滞所产生。如在复查中发现束支图形时隐时现时，应确定为双侧束支阻滞所致。希氏束电图中房室结一度阻滞表现为A-H间期延长，而双侧束支阻滞为H-V间期延长。所以，用希氏束电图来确定阻滞部位最可靠。
+ （2）发生于[[ 希-浦系统]] 引起的一度房室传导阻滞的心电图特点有两种表现：①P-R间期延长伴有束支阻滞或分支阻滞：很可能是不对称性的不完全性左+右束支阻滞（即一侧束支完全阻滞，对侧束支一度阻滞）。房室结的一度阻滞多不伴有束支阻滞。所以房室结一度阻滞伴一侧束支完全阻滞时。不能除外双水平阻滞。②仅有P-R间期延长而不伴有束支或分支阻滞：此由对称性左加右束支一度阻滞所致。在体表心电图上无法与房室结的一度阻滞鉴别。根据希氏束电图观察，P-R间期>0.28s者，系房室结阻滞所产生。如在复查中发现束支图形时隐时现时，应确定为双侧束支阻滞所致。希氏束电图中房室结一度阻滞表现为A-H间期延长，而双侧束支阻滞为H-V间期延长。所以，用希氏束电图来确定阻滞部位最可靠。
-.对典型心电图的详细描述
+.[[ 对典型心电图的详细描述]]
-（1）P-R间期的长短与心率有关。在正常心脏，当心率明显增快时，P-R间期可随之缩短；但在有心脏病时，心率增快反可使P-R间期延长。无论心率是多少，只要成人P-R间期>0.20s、儿童>0.18s，或超过相应心率时P-R间期的正常上限值，即应诊断为一度房室传导阻滞。
-  （2 ） 同一个人 在 不同时候描记的 心 电图上如果 心率 无 明显 改变，而P-R间期增 加了0.04s以上，应考虑一度房室传导阻滞的 可 能，即使延长的P-R间期 仍在正常上限值以内 。 这 是 因为P-R间期 通常不会改变 ， 除非 心率 十分快速。此外，当心率增快时，P-R间期 不缩短，反而比原来延长了0.04s以 上， 也 应 考虑 一度房室传导阻滞。
+  （1 ）[[P-R间期的长短]]与心率有关。 在 正常 心 脏，当 心率明显 增快时，P-R间期 可随之缩短；但在有心脏病时，心率 增 快反 可 使P-R间期 延长 。 无论心率 是 多少，只要成人P-R间期>0.20s、儿童>0.18s ， 或超过相应 心率 时P-R间期 的正常 上 限值 ， 即 应 诊断为 一度房室传导阻滞。
-  （3 ） 通常 一度房室传导阻滞的P-R间期 大多为0.21～0.35s，但有时可 以 更长 ， 偶可达到1.0s 。 有 时 由于P-R间期 显著 延长 ，QRS波发生得较晚。因此 ， 下 一 个P波可能重叠在其前的T波内，容易误诊为 房室 交接区心律。此时必须仔细观察 。
+  （2 ） 同一个人在不同时候描记的[[心电图]]上如果心率无明显改变，而P-R间期增加了0.04s以上，应考虑 一度房室传导阻滞 的可能，即使延长 的P-R间期 仍在正常上限值 以 内。这是因为P-R间期通常不会改变 ， 除非心率十分快速 。 此外，当心率增快 时 ，P-R间期 不缩短，反而比原来 延长 了0.04s以上 ， 也应考虑 一 度 房室 传导阻滞 。
-  （4 ） 由于心房、房室结或希氏束内传导延迟所致的 一度房室传导阻滞 经常伴以正常的QRS波群，而伴以宽的QRS波（双侧束支水平的阻滞），则以希氏束下阻滞的可能性 大， 呈一侧束支阻滞的图形。 但 若双侧束支内的传导延迟程度相等，其QRS波群也可以是正常的（狭窄的≤0.10s）。一度房室传导阻滞伴以宽的QRS波时，心电图图形对判断发生房室传导延迟的部位 有 一定帮助。当呈现右束支阻滞图形和正常额面心电轴 时 ，提示伴 以 房室结内传导延迟；而当右束支阻滞图形和额面心电轴左偏时 ， 传导延迟的部位 可 在房室结内或在希-浦系统内；当呈现左束支阻滞图形伴额面心电轴右偏时，提示有50%以上的患者其房室传导延迟的部位在希-浦系统内 。 一度房室传导阻滞伴 有 双分支阻滞（右束支阻滞和左前分支阻滞）不应认为是三分支阻滞，尤其当P-R间期 很 长 时 ， 因为 一 度房室传导阻滞 可能 发生 在房室 结内 。 当左束支阻滞与P-R间期延长并存 时 ，希氏束内病变的可能性很大 。
+  （3 ） 通常[[ 一度房室传导阻滞]]的P-R间期 大 多为0.21～0.35s ，但有时 可 以 更长 ， 偶 可 达到1.0s 。有 时由于P-R间期 显著延 长 ，QRS波发生得较晚。因此 ， 下 一 个P波 可能 重叠 在 其前的T波内，容易误诊为 房室 交接区心律 。 此 时 必须仔细观察 。
-  （5 ）一度房室传导阻滞 可表现为 正常 心电 图。 即P-R间期 正常（≤0.20s ） 。QRS波为 室 上性（时限50ms）并 伴 有正常上限值的P-A间期值（45ms）和A-H间期值（130ms） 时， 才可出现P-R间期 延 长 。 此外， 当心房内 有轻度 延迟 （P-A间期>45ms） ， 而A-H间期 在 正常下限（45ms）和H-V间期也 在 正常下限值（35ms）时，P-R间期可表 现 正常。希氏 束电 图H-V间期延长诊为 一度 希氏 束 下 阻滞 者中 ， 有少数患者P-R间期 可在正常范围 ， 所以不能只依据P-R间期正常、QRS正常而完全排除 房室传导阻滞。
+  （4 ） 由于[[心房]]、[[房室结]]或[[希氏束内传导]]延迟所致的 一度房室传导阻滞 经常伴以 正常 的QRS波群，而伴以宽的QRS波（双侧束支水平的阻滞），则以希氏束下阻滞的可能性大，呈一侧束支阻滞的 图 形 。 但若双侧束支内的传导延迟程度相等，其QRS波群也可以是 正常 的 （ 狭窄的 ≤0.10s ） 。一度房 室 传导阻滞 伴 以宽的QRS波 时， 心电图图形对判断发生房室传导 延 迟的部位有一定帮助 。当 呈现右束支阻滞图形和正常额面 心 电轴时，提示伴以 房 室结 内 传导 延迟 ；而当右束支阻滞图形和额面心电轴左偏时 ， 传导延迟的部位可 在 房室结内或 在 希- 浦系统内；当呈 现 左 束 支阻滞图形伴额面心 电 轴右偏时，提示有50%以上的患者其房室传导延迟的部位在希- 浦系统内。 一度 房室传导阻滞伴有双分支阻滞（右 束 支阻滞和左前分支阻滞）不应认为是三分支 阻滞， 尤其当P-R间期 很长时 ， 因为一度 房室传导阻滞 可能发生在房室结内。当左束支阻滞与P-R间期延长并存时，希氏束内病变的可能性很大 。
-===一度房室传导阻滞心电图分型===
+  （5 ）一度房室传导阻滞 可表现为[[正常 心电图]]。即P-R间期 正常（≤0.20s）。QRS波 为室 上性（时限50ms）并伴有正 常上 限值的P-A 间期 值（45ms）和A-H 间期 值（130ms） 时 ，才可出现P-R间期延长。 此外，当心 房 内有轻 度 延迟（P-A 间期>45ms），而A-H 间期 在正常下限（45ms）和H-V 间期也在正常下限值（35ms）时 ，P-R间期 可表现正常。希氏束电图H-V间期延长 诊为一度希氏束下 阻滞 者中，有少数患者P-R 间期 可在正常范围，所以不能只依据P-R间期 正常、QRS正常而 完全 排除房室传导阻滞 。
-  （1 ）一度 Ⅰ型 房室传导阻滞 ：亦称文氏型一度房室传导阻滞或P-R间期递增型。 心电图 表现为P-R间期 逐渐延长，但未继以漏搏，其阻滞水平在房室结。文氏型一度房室传导阻滞可分 为 下列3型。①完全隐匿型文氏型一度房 室 传导阻滞：在 常 规心电图 上 仅表现为一度房室传导阻滞，只有在给予人工期前刺激引起较长的代偿期后方能出现P-R 间期 的文氏现象。②不完全隐匿型文氏型一度房室传导阻滞：多在期前收缩的代偿期以后出现P-R 间期 缩短和逐搏延长的文氏现象。这是由于在期前收缩的代偿期后A-V区脱离了不应期而传导功能暂 时 改善引起的。插入性室性期前收缩由于没有代偿期常引起期前收缩后P-R间期 更 延长 而形成逆文氏现象 。 ③完全显示型文氏型一度 房 室传导阻滞：主要是一 度 房室传导阻滞合并二度窦房阻滞。窦房阻滞无论系Ⅰ型还是Ⅱ型均可引起P-P 间期 有规律地长短交替。长的P-P 间期 使A-V 区的传导功能得以恢复 ，P-R间期 缩短；以后由于P-P间期变短，下传的P波逐搏落在A-V 区相对不应期的更早阶段而使P-R 间期 逐搏 延长 ；窦房 阻滞 出现长的P-P 间期 时，P-R间期 的文氏周期也终止。此型在联律性期前收缩时也有机会得以 完全 显示 。
-  （2 ）一度 Ⅱ 型房室传导阻滞：亦 称P-R间期 固定 型房室传导阻滞。 即通 常 所说 的一度房室传导阻滞， 最常见 。
+===[[一度房室传导阻滞心电图分型]]===
+  （1 ）一度 Ⅰ 型房室传导阻滞：亦 称[[文氏型]]一度房室传导阻滞或P-R间期递增型。心电图表现为P-R间期 逐渐延长，但未继以漏搏，其阻滞水平在房室结。文氏 型 一度 房室传导阻滞 可分为下列3型 。 ①完全隐匿型文氏型一度房室传导阻滞：在 常 规心电图上仅表现为一度房室传导阻滞，只有在给予人工期前刺激引起较长的代偿期后方能出现P-R间期的文氏现象。②不完全隐匿型文氏型一度房室传导阻滞：多在期前收缩的代偿期以后出现P-R间期缩短和逐搏延长的文氏现象。这是由于在期前收缩 的 代偿期后A-V区脱离了不应期而传导功能暂时改善引起的。插入性室性期前收缩由于没有代偿期常引起期前收缩后P-R间期更延长而形成逆文氏现象。③完全显示型文氏型 一度房室传导阻滞 ：主要是一度房室传导阻滞合并二度窦房阻滞。窦房阻滞无论系Ⅰ型还是Ⅱ型均可引起P-P间期有规律地长短交替。长的P-P间期使A-V区的传导功能得以恢复，P-R间期缩短；以后由于P-P间期变短 ， 下传的P波逐搏落在A-V区相对不应期的更早阶段而使P-R间期逐搏延长；窦房阻滞出现长的P-P间期时，P-R间期的文氏周期也终止。此型在联律性期前收缩时也有机会得以完全显示 。
-  （3 ）一度 Ⅲ 型房室传导阻滞：亦 称P-R间期 不 定型房室传导阻滞。 延长的P-R间期长短不 一 。P-R间期亦可随心率快慢而改变 ， 在长的R-R间距之后，P-R间期较短，在短的R-R间距之后，P-R间期较长。其原因可能与迷走神经张力的波动有关 。
+  （2 ）一度 Ⅱ 型房室传导阻滞：亦 称[[P-R间期 固 定型房室传导阻滞]] 。 即通常所说的 一 度房室传导阻滞 ， 最常见 。
+（3）一度Ⅲ型房室传导阻滞：亦称[[P-R间期不定型房室传导阻滞]]。延长的P-R间期长短不一。P-R间期亦可随心率快慢而改变，在长的R-R间距之后，P-R间期较短，在短的R-R间距之后，P-R间期较长。其原因可能与迷走神经张力的波动有关。
+<ref>[http://tag.120ask.com/jibing/ydfscdzz/jiancha/ 一度房室传导阻滞的检查项目有哪些？]快速问医生</ref>
 ==鉴别诊断==
-.一度房室传导阻滞时特殊现象的鉴别一度房室传导阻滞伴有窦性心动过速或房性心动过速时，由于P波的发生可以在舒张中期、舒张早期、收缩晚期和收缩中期，甚至收缩中期的早期等，导致P-R间期的不等，出现P-R间期大于P-P间期或等于P-P间期，或稍小于P-P间期时，容易误诊为其他心律失常。
+.[[ 一度房室传导阻滞]] 时特殊现象的鉴别一度房室传导阻滞伴有窦性心动过速或房性心动过速时，由于P波的发生可以在舒张中期、舒张早期、收缩晚期和收缩中期，甚至收缩中期的早期等，导致P-R间期的不等，出现P-R间期大于P-P间期或等于P-P间期，或稍小于P-P间期时，容易误诊为其他[[ 心律失常]] 。
  （1）一度房室传导阻滞伴有窦性或房性心动过速时，若P-R间期大于P-P间期，则窦性P波需跨越后一个P波下传心室，称跨越传导。此P波称“跨越性P波”，易误诊为2∶1房室传导。
- （2）一度房室传导阻滞伴有窦性或房性心动过速时，若P-R间期等于P-P间期，此时由于P波重叠在QRS波中，只见一系列没有P波（或P′波）的室上性QRS-T波群，此时易误诊为房室交接区心动过速或室上性心动过速。如果刺激迷走神经，如压迫颈动脉窦使心率减慢，或注射阿托品使心率加快，均可使P波（P′波）从QRS波群中分开而确定诊断。
+ （2）一度房室传导阻滞伴有[[ 窦性或房性心动过速]] 时，若P-R间期等于P-P间期，此时由于P波重叠在QRS波中，只见一系列没有P波（或P′波）的室上性QRS-T波群，此时易误诊为房室交接区心动过速或室上性心动过速。如果刺激迷走神经，如压迫颈动脉窦使心率减慢，或注射阿托品使心率加快，均可使P波（P′波）从QRS波群中分开而确定诊断。
- （3）一度房室传导阻滞伴有窦性或房性心动过速时，若P-R间期略小于P-P间期，此时由于P波出现在收缩中期的早期，即P波位于J点至T波顶峰这段时间内的偏前部分，易误诊为超常传导和假超常传导（空隙现象）。区别点在于超常传导或假超常传导是由于在窦性心动过速的基础上发生房性期前收缩，其出现于收缩中期，而且能意外地下传。而窦性心动过速（或房性心动过速）伴一度房室传导阻滞时，只有一种P波（P′波），并且P-R间期（或P′-R间期）明显延长。
+ （3）一度房室传导阻滞伴有窦性或[[ 房性心动过速]] 时，若P-R间期略小于P-P间期，此时由于P波出现在收缩中期的早期，即P波位于J点至T波顶峰这段时间内的偏前部分，易误诊为超常传导和假超常传导（空隙现象）。区别点在于超常传导或假超常传导是由于在窦性心动过速的基础上发生房性期前收缩，其出现于收缩中期，而且能意外地下传。而窦性心动过速（或房性心动过速）伴一度房室传导阻滞时，只有一种P波（P′波），并且P-R间期（或P′-R间期）明显延长。
-.与干扰性P-R间期的鉴别插入性期前收缩后可产生P-R间期延长，此因期前收缩的逆行性房室交接区内的隐匿性传导，使期前收缩后的第1个窦性心动的P-R间期或连续几个心动的P-R间期延长；房性心动过速由于心房激动P′波下传到房室交接区时，恰遇该区处在生理性相对不应期，P′波常在前一个心动T波的后支上而引起P-R间期延长。上述两种情况即所谓房室干扰引起的P-R间期延长 。
+.与[[ 干扰性P-R间期]] 的鉴别插入性期前收缩后可产生P-R间期延长，此因期前收缩的逆行性房室交接区内的隐匿性传导，使期前收缩后的第1个窦性心动的P-R间期或连续几个心动的P-R间期延长；房性心动过速由于心房激动P′波下传到房室交接区时，恰遇该区处在生理性相对不应期，P′波常在前一个心动T波的后支上而引起P-R间期延长。上述两种情况即所谓房室干扰引起的P-R间期延长。
-.与房室结双径路传导所引起的P-R间期延长的鉴别有时在窦性心律时出现的“一过性”一度房室传导阻滞，实际上是房室结双径路的表现。此时P-R（A-H）间期的延长是由于房室结内快径路的阻滞、慢径路的传导所致。有时窦性心律这次是通过房室结内快径路传导。下一次是通过房室结内慢径路传导。在心电图上则表现为短的和长的P-R间期交替出现 。
+.与[[房室结双径路传导]]所引起的P-R间期延长的鉴别有时在窦性心律时出现的“一过性”一度房室传导阻滞，实际上是房室结双径路的表现。此时P-R（A-H）间期的延长是由于房室结内快径路的阻滞、慢径路的传导所致。有时窦性心律这次是通过房室结内快径路传导。下一次是通过房室结内慢径路传导。在心电图上则表现为短的和长的P-R间期交替出现。
+<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/ydfscdzz/jianbie/ 一度房室传导阻滞如何鉴别诊断？]快速问医生</ref>
 ==治疗==
- 一度房室传导阻滞通常不产生血流动力学改变，对无症状、亦无低血压或窦性心动过缓者无需特殊处理，主要针对原发病因治疗；对心率较慢又有明显症状者可用阿托品口服；或氨茶碱口服 。青少年出现P-R间期延长，但无明显症状，经抗风湿治疗后P-R间期恢复正常，应考虑为风湿热所致。对位于希-浦系统内的一度房室传导阻滞无症状的患者，必须紧密随访观察，因为它可能突然转变为二度Ⅱ型房室传导阻滞，甚至转变为高度或三度房室传导阻滞。如果患者有晕厥发作病史而又排除了其他原因。尽管心电图上只有一度房室传导阻滞，但希氏束电图证实是希氏束内或希氏束下的一度阻滞，仍应考虑安置起搏器治疗。当患者有晕厥史，心电图P-R间期正常，但希氏束电图表现为H-V间期显著延长（>60ms），也应考虑安置起搏器 。
+ 一度房室传导阻滞通常不产生[[ 血流动力学改变]] ，对无症状、亦无低血压或窦性心动过缓者无需特殊处理，主要针对原发病因治疗；对心率较慢又有明显症状者可用阿托品口服；或氨茶碱口服。
+[[青少年出现P-R间期延长]]，但无明显症状，经抗风湿治疗后P-R间期恢复正常，应考虑为风湿热所致。对位于希-浦系统内的一度房室传导阻滞无症状的患者，必须紧密随访观察，因为它可能突然转变为二度Ⅱ型房室传导阻滞，甚至转变为高度或三度房室传导阻滞。如果患者有晕厥发作病史而又排除了其他原因。尽管心电图上只有一度房室传导阻滞，但希氏束电图证实是希氏束内或希氏束下的一度阻滞，仍应考虑安置起搏器治疗。当患者有晕厥史，心电图P-R间期正常，但希氏束电图表现为H-V间期显著延长（>60ms），也应考虑安置起搏器。
+<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/ydfscdzz/zhiliao/ 一度房室传导阻滞的治疗方法有哪些？]快速问医生</ref>
 ==预防==
-.积极治疗原发疾病，及时控制、消除原因和诱因是预防发生本病的关键
+.积极治疗[[ 原发疾病]] ，及时控制、消除原因和诱因是预防发生本病的关键
-.饮食有节，起居有常，情志舒畅、劳逸适度，避外邪。适当参加体育锻炼，以增强体质。
+.[[饮食有节]]，[[起居有常]]，[[情志舒畅]]、[[劳逸适度]]，[[避外邪]]。适当参加[[体育锻炼]]，以[[增强体质]]。
+<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/ydfscdzz/yufang/ 一度房室传导阻滞如何预防？]快速问医生</ref>
 ==参考来源==