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劳力性呼吸困难

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就诊科室 ：呼吸内科 多发群体 ：心、肺疾病患者 常见病因 ：左心室衰竭、急性或慢性肺瘀血、肺活量减低等 常见症状 ：体力活动时出现呼吸急促、喘息等呼吸困难表现

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劳力性呼吸困难（dyspnea on exertion），轻度心力衰竭患者仅在体力活动时出现呼吸困难，休息后消失。开始仅剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，如登楼、上坡或平地快走等活动时出现气急。随肺充血程度的加重，可逐渐发展到更轻的活动或体力劳动后、甚至休息时，也发生呼吸困难。

病因及常见疾病

多见于心力衰竭中的左心室衰竭。急性或慢性肺瘀血和肺活量减低也引起劳力性呼吸困难。常见于以下疾病：

主动脉瓣关闭不全

不稳定性心绞痛、端坐呼吸、股动脉枪击音、颈静脉怒张、劳力性呼吸困难等。

心脏病

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劳累后胸痛、劳力性呼吸困难、卵圆窝未闭、下肢水肿、小指半月甲呈粉红色、小指不明原因痛等。

阻塞性肺气肿

肺部啰音、肺气压伤、肺源性心脏衰竭、膈穹窿变为扁平、呼气时两颊鼓起和缩唇、呼气音延长等。

特发性肺纤维化

端坐呼吸、干咳、关节酸痛、劳力性呼吸困难、呼吸衰竭等。

肺动脉高压

乏力、肺血增多、肝脏肿大、劳力性呼吸困难、咯血、疲乏等。

老年人心力衰竭

乏力、活动后气促、劳力性呼吸困难、食欲不振、周身不适等。

检查

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肺部体征

心源性双肺底有较多湿啰音，肺源性双肺有弥漫干啰音。

X线检查

心源性有左心增大、肺郁血，肺源性肺野清晰或有肺气肿症。

其他检查

心源性检查臂舌循环时间延长、肺毛细血管楔压增高，肺源性有通气障碍、PaCO2明显增高。

鉴别诊断

劳力性呼吸困难症状
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心源性呼吸困难与肺源的呼吸困难的区别：

发病年龄

心源性多40岁以后起病，肺源性多儿童、青年时期起病。

病史

心源性有高血压、动脉硬化、冠心病或风心病史，肺源性常有家族史、过敏史、哮喘发作史，无心脏病史。

发作时间

心源性常在夜间出现阵发性呼吸困难，肺源性在任何时间都可发作，以冬春多发。

心脏体征

心源性有左心增大、心动过速、奔马律、瓣膜杂音，肺源性心脏正常。

治疗原则

心源性劳力性呼吸困难采用洋地黄、吗啡治疗有效，肺源性劳力性呼吸困难采用支气管解痉药有效。

参考来源

• 陈瑞，陈功，陈荣昌，陈新.   慢性阻塞性肺疾病患者劳力性呼吸困难与动态肺过度充气的关系． 《 第三军医大学学报 》 ， 2011  
• 张声霆，颜红英，陈宏.   动态性肺过度充气与COPD患者劳力性呼吸困难的关系． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2013  
• 肖文，赵超，徐蕾，李忆琴.   慢性腹泻消瘦劳力性呼吸困难心悸双下肢浮肿发热． 《 中国医师进修杂志 》 ， 2004  
• 崔炜，张继增.   心源性劳力性呼吸困难的发生机制． 《 vip 》 ， 1990  
• 李文丽，陈咏梅，陈丽萍.   心源性劳力性呼吸困难机制的进展． 《 VIP 》 ， 2013