北京市医疗保险政策导读

來自 孔夫子網 的圖片

《北京市醫療保險政策導讀》，喻乃忠，康士勇 著，出版社： 中國勞動社會保障出版社。

書，是歷史的見證、文化的賦形、知識的寶庫、智慧的結晶，是一個民族一個國家顯示其文明的標誌。讀書，是時代的呼喚、歷史的昭示、職責的要求，是一個民族一個國家走向偉大復興的證明。

編輯推薦

《北京市醫療保險政策導讀》在編輯過程中難免有所疏漏，歡迎廣大讀者批評指正。對在編寫過程中給予我們支持的單位和個人表示感謝。

目錄

一、醫療保險概述(1)

1.什麼是醫療保險(1)

2.什麼是公費醫療制度(1)

3.什麼是勞保醫療制度(1)

4.為什麼要改革公費和勞保醫療制度(2)

5.什麼是基本醫療保險制度(2)

6.基本醫療保險制度與公費、勞保醫療制度有什麼不同(2)

7.建立基本醫療保險制度應遵循哪些基本原則(3)

8.城鎮職工基本醫療保險制度包括哪些內容(3)

二、基本醫療保險參保與繳費(5)

1.哪些單位和個人可以參加基本醫療保險(5)

2.哪些人暫不參加基本醫療保險(8)

3.如何辦理參保手續(9)

4.個人委託存檔人員如何辦理參保手續(9)

5.破產企業職工如何辦理參保手續(9)

6.農轉居人員如何辦理參保手續(10)

7.外地農民工如何辦理參保手續(10)

8.外地農民工辦理參保手續的程序是怎樣的(11)

9.建設征地轉非勞動力如何辦理參保手續(11)

10.基本醫療保險繳費標準是多少(12)

11.基本醫療保險費如何繳納(15)

三、基本醫療保險個人賬戶(16)

1.什麼是基本醫療保險個人賬戶(16)

2.個人賬戶由哪些項目構成(16)

3.職工基本醫療保險個人賬戶如何記賬(16)

4.退休人員個人賬戶如何記賬(17)

5.個人賬戶存儲額如何計息(17)

6.參保人死亡後，個人賬戶剩餘資金如何處理(17)

7.個人委託存檔人員是否建立個人賬戶(18)

8.原參加醫療保險的失業人員個人賬戶如何處理(18)

9.參保人員調轉流動的個人賬戶如何處理(18)

10.其他人員個人賬戶的處理(19)

四、基本醫療保險待遇(21)

1.參保人享受的基本醫療保險待遇是什麼(21)

2.哪些醫療費用由醫療保險基金支付(21)

3.哪些醫療費用醫療保險基金不予支付(22)

4.基本醫療保險統籌基金的起付標準是多少(22)

5.基本醫療保險統籌基金的最高支付限額是多少(23)

6.基本醫療保險統籌基金的給付比例(23)

7.基本醫療保險基金對參保人員連續住院並轉院治療，醫療費用如何支付(24)

8.基本醫療保險統籌基金對《藥品目錄》中的藥品的支付原則是什麼(24)

9.醫療保險統籌基金對甲、乙類診療目錄項目的支付原則是什麼(25)

10.醫療保險統籌基金支付的醫療服務設施範圍有哪些，支付標準是什麼(25)

11.醫療保險統籌基金不予支付的生活服務項目和服務設施範圍有哪些(26)

12.參保人員退休時享受基本醫療保險待遇應具備什麼條件(26)

13.繳費年限如何計算(27)

14.2005年4月1日前參保單位職工繳費年限如何認定(28)

15.繳費不足者如何享受醫療保險待遇(28)

16.破產企業退休人員繳費不足年限者能否享受醫療保險待遇(29)

17.基本醫療保險關係轉移人員如何享受醫療保險待遇(29)

18.個人委託存檔人員如何享受醫療保險待遇(29)

19.個人委託存檔人員繳費出現間斷的如何享受醫療保險待遇(30)

20.個人委託存檔人員參加醫保後的待遇標準是怎樣的(31)

21.建設征地農轉工自謀職業人員如何享受醫療保險待遇(31)

22.農轉居人員如何享受基本醫療保險待遇(33)

23.對患特殊疾病的參保人員在減輕醫療費用負擔上有哪些照顧政策(34)

五、參保人員就醫(35)

1.參保人員如何就醫(35)

2.參保人員如何選擇定點醫療機構(35)

3.參保人員可否選擇定點中醫及定點專科醫療機構(35)

4.對內服務的定點醫療機構如何選擇(36)

5.異地安置或長駐外地參保人員如何選擇定點醫療機構(36)

6.參保人員選定的定點醫療機構可否變更(36)

7.參保人員能否到非本人選定的定點醫療機構就醫(37)

8.參保人員需要轉診轉院的怎麼辦(37)

9.參保人員患惡性腫瘤、放化療、腎透析、腎移植後服抗排異藥如何就醫(37)

10.參保人員在本市外突發疾病時如何就醫(38)

11.存檔人員可否到外地就醫(38)

12.農民工如何就醫(38)

13.農民工已領取《北京市醫療保險手冊》的如何就醫(39)

14.參保人員就醫後如何購藥(40)

15.什麼是處方外配(40)

16.參保人員就醫開藥量有何規定(40)

六、醫療費用結算(41)

1.醫療費用如何結算(41)

2.基本醫療保險費用結算包括哪些(41)

3.基本醫療保險費用按什麼方式結算(42)

4.參保人員門、急診醫療費用如何結算(42)

5.門診特殊病就醫及醫療費用如何結算(42)

6.住院醫療費用如何結算(43)

7.參保人員急診搶救留觀並收入住院的醫療費用如何報銷(44)

8.家庭病床醫療費用如何結算(44)

9.轉診轉院醫療費用如何結算(44)

10.在定點零售藥店購藥費用如何結算(46)

11.異地安置人員或職工因公外出、探親在外地發生的醫藥費如何報銷(46)

12.跨年度連續住院的醫療費用如何結算(46)

13.欠繳醫療保險費期間醫療費用如何結算(47)

14.實施計劃生育手術發生的醫療費用如何結算(47)

15.參保人員住院時發生的自費醫療費用怎麼辦(48)

16.什麼是結算期(48)

17.特殊疾病的結算期有什麼規定(48)

18.跨年度住院醫療費用的計算辦法(49)

19.醫療保險費用申報結算的程序是怎樣的(49)

七、大額醫療費用互助(51)

1.什麼是大額醫療費用互助(51)

2.什麼是大額醫療費用(51)

3.什麼人可以參加大額醫療費用互助(51)

4.大額醫療費用互助資金如何繳納(52)

5.大額醫療費用互助資金的用途是什麼(53)

6.大額醫療費用互助如何支付(53)

7.門診、急診大額醫療費用按什麼程序支付(54)

8.住院大額醫療費用按什麼程序支付(54)

9.什麼情況下大額醫療費用互助資金不予支付(55)

10.大額醫療費用互助資金如何管理(55)

八、補充醫療保險(56)

1.什麼是補充醫療保險(56)

2.哪些單位可以建立企業補充醫療保險(56)

3.企業補充醫療保險的資金如何列支(57)

4.企業補充醫療保險資金如何使用(57)

5.破產企業移交社會化管理的退休人員如何建立補充醫療保險(58)

6.外商投資企業的中方退休人員參加醫療保險後，是否可以享受補充醫療保險待遇(59)

7.補充醫療保險如何管理(59)

8.對特殊疾病人員補充醫療保險的報銷比例是多少(60)

9.退休人員統一補充醫療保險是怎麼回事(60)

10.哪些醫療費用由退休人員統一補充醫療保險支付(60)

11.退休人員統一補充醫療保險如何管理(61)

12.退休人員是否享受原單位補充醫療保險(61)

九、公務員醫療補助(62)

1.什麼是公務員醫療補助(62)

2.哪些人可以享受公務員醫療補助(62)

3.哪些醫療費可以由國家公務員醫療補助經費報銷(62)

4.國家公務員醫療補助的資金從什麼渠道列支(63)

5.國家公務員醫療補助的標準是多少(63)

十、基本醫療保險醫療救助(64)

1.醫療救助的對象有哪些(64)

2.醫療救助待遇有哪些(64)

3.社會醫療救助的補助標準是多少(65)

4.如何辦理醫療救助申請(66)

5.向勞動保障部門申請醫療救助的程序是什麼(66)

6.向勞動保障部門申請醫療救助，個人應準備哪些材料(67)

7.向勞動保障部門申請醫療救助，用人單位需提供哪些材料(67)

8.申請醫療救助的時間有多長(68)

9.哪些費用醫療救助資金可以支付(68)

10.醫療救助資金如何籌集(68)

十一、基本醫療保險醫療服務管理(70)

1.什麼是基本醫療保險定點醫療機構(70)

2.確定定點醫療機構的原則是什麼(70)

3.什麼樣的醫療機構可以申請定點醫療機構(70)

4.與定點醫療機構簽訂的醫療服務協議包括哪些內容(71)

5.定點醫療機構必須執行什麼規定(72)

6.定點醫療機構醫療服務設施收費上有什麼要求(72)

7.什麼是基本醫療保險定點零售藥店(72)

8.確定定點零售藥店的原則是什麼(73)

9.申請定點零售藥店應具備哪些條件(73)

10.與定點零售藥店簽訂的協議包括哪些內容(74)

11.定點零售藥店在參保人員處方外配中應遵循哪些規定(74)

12.基本醫療保險用藥如何管理(75)

13.具備什麼條件的藥品方可列入《藥品目錄》(75)

14.什麼樣的藥品不能列入《藥品目錄》(76)

15.《藥品目錄》中「甲類目錄」和「乙類目錄」是如何劃分的(76)

16.《藥品目錄》中的藥品是否定期進行調整(77)

17.什麼是基本醫療保險診療項目(77)

18.如何對基本醫療保險診療項目進行管理(77)

19.《診療項目目錄》中甲乙類目錄是如何劃分的(78)

20.《診療項目目錄》中的診療項目是否定期調整(78)

21.什麼是基本醫療保險醫療服務設施(78)

22.基本醫療保險服務設施範圍如何管理(79)

十二、基本醫療保險的法律責任(80)

1.用人單位不按時足額繳納醫療保險費應承擔什麼法律責任(80)

2.定點醫療機構違反醫療保險規定應承擔什麼法律責任(81)

3.定點零售藥店違反醫療保險規定應承擔什麼法律責任(82)

4.參保人員違反醫療保險規定應承擔什麼法律責任(82)

附錄1北京市現行基本醫療保險政策法規選編(83)

北京市基本醫療保險規定(83)

北京市大額醫療費用互助暫行辦法(99)

北京市個人委託存檔人員參加基本醫療保險暫行辦法(103)

北京市外地農民工參加基本醫療保險暫行辦法(107)

北京市勞動和社會保障局關於加強北京市基本醫療保險門(急)診醫療費用管理工作的通知(112)

北京市勞動和社會保障局北京市衛生局關於進一步促進社區衛生服務發展引導職工和退休人員到社區就醫有關問題的通知(114)

關於建立北京市城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度的實施意見(117)

北京市勞動和社會保障局關於下發《關於實施本市城鎮無醫療保障老年人大病醫療保險制度的具體辦法》和《關於實施本市學生兒童大病醫療保險制度的具體辦法》的通知(122)

附錄2北京市現行基本醫療保險政策一覽表(135)

表1北京市2007年度基本醫療保險政策(135)

表2基本醫療保險參保業務須知(138)

表3基本醫療保險業務經辦須知(140)

表4北京市2007年度基本醫療保險政策(142)

表5北京市2007年度基本醫療保險政策(144)

表6北京市2007年度基本醫療保險政策(145)

表7北京市2007年度基本醫療保險政策(146)

表8工傷職工醫療費報銷有關規定(148)

表9北京市宣武區市屬、區屬單位離休幹部醫療統籌有關規定(148)

表10失業人員就醫及醫藥費審核有關規定(150)

表11北京市2006年度企業職工生育保險政策(151)

表12北京市退休人員基本醫療大額互助和統一補充醫療保險政策(153)

附錄3北京市現行基本醫療保險政策法規文件索引(155)