「胃癌」修訂間的差異檢視原始碼討論檢視歷史
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===地域环境及饮食生活因素=== | ===地域环境及饮食生活因素=== | ||
[[胃癌]]发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。 | [[胃癌]]发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。 | ||
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==临床表现== | ==临床表现== | ||
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早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。 | 早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。 | ||
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当肿瘤破坏血管后，可有[[呕血]]、[[黑便]]等消化道出血症状；如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现向腰背部放射的持续性疼痛；如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象；肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时，可出现黄疸；远处淋巴结转移时，可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。 | 当肿瘤破坏血管后，可有[[呕血]]、[[黑便]]等消化道出血症状；如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现向腰背部放射的持续性疼痛；如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象；肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时，可出现黄疸；远处淋巴结转移时，可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。 | ||
晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。 | 晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。 | ||
| + | <ref>[http://www.sohu.com/a/128525730_570570 如何识别胃癌的隐蔽信号]搜狐网</ref> | ||
| + | ==转移途径== | ||
| + | 胃癌的扩散和转移有以下途径： | ||
| + | [[File:胃癌转移1.jpg|缩略图|胃癌转移途径<br>[http://www.51wendang.com/pic/bbe228532e0cffdf974177ca/14-540-jpg_6-959.939-0-0-959.939.jpg 原图链接]]] | ||
| + | ===[[直接浸润]]=== | ||
| + | 贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。 | ||
| + | ===[[血行转移]]=== | ||
| + | 发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。 | ||
| + | ===[[腹膜种植转移]]=== | ||
| + | 当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。腹膜种植最易发生于上腹部，肠系膜上。直肠、膀胱处的种植是胃癌晚期的征象。直肠前凹的转移癌，直肠指检可以发现。女性胃癌患者可发生卵巢转移性肿瘤。 | ||
| + | ===[[淋巴转移]]=== | ||
| + | 是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。 | ||
| + | <ref>[http://www.51wendang.com/doc/bbe228532e0cffdf974177ca/14 胃癌相关知识]健康无忧网</ref> | ||
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| + | ==诊断== | ||
| + | 病史、体格检查及实验室检查符合胃癌特点，且X线气钡双重造影或内镜发现占位性病变，即可临床诊断胃癌，但最终确诊胃癌还须根据活组织检查或细胞学检查结果。凡有下列情况者，及时进行全面检查： | ||
| + | *胃溃疡患者经严格内科治疗而症状仍无好转者； | ||
| + | *40岁以后出现中上腹不适或疼痛，无明显节律性并伴有明显食欲缺乏和消瘦者； | ||
| + | *年龄40岁以上，既往有慢性萎缩性胃炎或不典型增生，近期症状加重者； | ||
| + | *既往有慢性胃病史，大便潜血检查，发现便潜血阳性，持续2周以上者； | ||
| + | *胃息肉大于2cm者。 | ||
| + | 通过胃镜检查及活检获得胃癌定性诊断后，还需进行一系列影像学检查，进行胃癌的分期诊断（TNM分期）。准确的分期对制定合理的治疗方案、判断预后、评价疗效甚为重要。TNM分期主要通过描述原发胃癌病灶的浸润深度（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）状况，再根据T、N、M的不同分期的组合来确定总分期（0，Ⅰ～Ⅳ期），分期越高，病情越晚、生存期越短。 | ||
| + | <ref>[http://ask.39.net/question/58327322.html 胃癌的诊断依据？]39问医生</ref> | ||
| + | ==治疗== | ||
| + | [[File:胃癌治疗.jpg|缩略图|胃癌治疗<br>[http://e0.ifengimg.com/11/2018/1116/5DBB9EA8F6DEABAF70E8887CFA125471E082EB3E_size63_w385_h300.jpeg 原图链接]]] | ||
| + | ===[[手术治疗]]=== | ||
| + | *[[根治性手术]] 原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。 | ||
| + | *[[姑息性手术]] 原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。 | ||
| + | ===[[化疗]]=== | ||
| + | 用于根治性手术的[[术前]]、[[术中]]和[[术后]]，延长[[生存期]]。晚期胃癌患者采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大于5厘米；多发癌灶；年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。 | ||
| + | ===[[靶向治疗]]=== | ||
| + | 靶向治疗可针对性地损伤癌细胞，减轻正常细胞损害。目前胃癌靶向治疗药物种类及作用均有限。 | ||
| + | ===[[支持治疗]]=== | ||
| + | 旨在减轻患者痛苦，改善生活质量，延长生存期。包括镇痛、纠正贫血、改善食欲、改善营养状态、缓解梗阻、控制腹水、心理治疗等。 | ||
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| + | ==预防== | ||
| + | [[File:胃癌预防1.jpg|缩略图|胃癌预防<br>[http://p2.pstatp.com/large/pgc-image/1525915814390d860c64855 原图链接]]] | ||
| + | *改变饮食结构，多食蔬菜、水果，豆类食物和牛奶，鲜鱼、肉、蛋。提倡食用大蒜、绿茶。 | ||
| + | *改变不良饮食习惯，避免暴饮暴食，三餐不定时；进食不宜过快、过烫、过硬；少食熏腌食品，避免高盐饮食。 | ||
| + | *少饮烈性酒，不吸烟。 | ||
| + | *做好粮食的防霉去霉工作，保护食用水的卫生。 | ||
| + | *积极治疗胃溃疡、慢性胃炎，治疗胃内幽门螺杆菌感染。 | ||
| + | *对高发区及高危人群进行胃癌的普查。 | ||
| + | <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_12155699073927006100 要如何预防胃癌]快速问医生</ref> | ||
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| + | ==参考来源== | ||
| + | *孙秀娣，牧人，周有尚等. 中国胃癌死亡率20年变化情况分析及其发展趋势预测． 《 中华肿瘤杂志 》 ， 2004 | ||
| + | *金懋林，陈强，程凤歧，陈伟等. 奥沙利铂联合亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的研究． 《 中华肿瘤杂志 》 ， 2003 | ||
| + | *秦叔逵，龚新雷等. 晚期胃癌化疗的现状和新进展． 《 临床肿瘤学杂志 》 ， 2006 | ||
| + | *郑朝旭. 中国2009年胃癌发病与死亡分析． 《 中国肿瘤 》 ， 2013 | ||
| + | *金懋林. 胃癌化学治疗的发展与运用． 《 中国肿瘤临床 》 ， 2000 | ||
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於 2020年2月19日 (三) 15:35 的最新修訂
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胃癌（gastric carcinoma）是起源於胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國各種惡性腫瘤中發病率居首位，胃癌發病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區胃癌發病率比南方地區明顯為高。好發年齡在50歲以上，男女發病率之比為2：1。由於飲食結構的改變、工作壓力增大以及幽門螺桿菌的感染等原因，使得胃癌呈現年輕化傾向。胃癌可發生於胃的任何部位，其中半數以上發生於胃竇部，胃大彎、胃小彎及前後壁均可受累。絕大多數胃癌屬於腺癌，早期無明顯症狀，或出現上腹不適、噯氣等非特異性症狀，常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病症狀相似，易被忽略，因此，目前我國胃癌的早期診斷率仍較低。胃癌的預後與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有關。 [1]
| 英文名稱 | 就診科室 | 多發群體 |
| gastric carcinoma | 腫瘤科 | 50歲以上男性 |
| 常見發病部位 | 常見病因 | 常見症狀 |
| 胃 | 與生活環境、幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳和基因有關 | ＞40歲，上腹疼痛，伴有食慾缺乏和消瘦 |
目錄
病因
地域環境及飲食生活因素
胃癌發病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區胃癌發病率比南方地區明顯為高。長期食用熏烤、鹽醃食品的人群中胃遠端癌發病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關；吸煙者的胃癌發病危險較不吸煙者高50%。
幽門螺桿菌(Hp)感染
我國胃癌高發區成人Hp感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上環境致病因素加速黏膜上皮細胞的過度增殖，導致畸變致癌；幽門螺桿菌的毒性產物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌患者中抗CagA抗體檢出率較一般人群明顯為高。
癌前病變
胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除後的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎症過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，有可能轉變為癌。
遺傳和基因
遺傳與分子生物學研究表明，胃癌患者有血緣關係的親屬其胃癌發病率較對照組高4倍。胃癌的癌變是一個多因素、多步驟、多階段發展過程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關基因與轉移相關基因等的改變，而基因改變的形式也是多種多樣的。 [2]
臨床表現
早期胃癌多數患者無明顯症狀，少數人有噁心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道症狀，難以引起足夠的重視。隨着腫瘤的生長，影響胃功能時才出現較為明顯的症狀，但均缺乏特異性。
疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床症狀。患者常有較為明確的上消化道症狀，如上腹不適、進食後飽脹，隨着病情進展上腹疼痛加重，食慾下降、乏力。根據腫瘤的部位不同，也有其特殊表現。賁門胃底癌可有胸骨後疼痛和進行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現。
當腫瘤破壞血管後，可有嘔血、黑便等消化道出血症狀；如腫瘤侵犯胰腺被膜，可出現向腰背部放射的持續性疼痛；如腫瘤潰瘍穿孔則可引起劇烈疼痛甚至腹膜刺激徵象；腫瘤出現肝門淋巴結轉移或壓迫膽總管時，可出現黃疸；遠處淋巴結轉移時，可在左鎖骨上觸及腫大的淋巴結。 晚期胃癌患者常可出現貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現。 [3]
轉移途徑
胃癌的擴散和轉移有以下途徑：
直接浸潤
賁門胃底癌易侵及食管下端，胃竇癌可向十二指腸浸潤。分化差浸潤性生長的胃癌突破漿膜後，易擴散至網膜、結腸、肝、胰腺等鄰近器官。
血行轉移
發生在晚期，癌細胞進入門靜脈或體循環向身體其他部位播散，形成轉移灶。常見轉移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝轉移為多。
腹膜種植轉移
當胃癌組織浸潤至漿膜外後，腫瘤細胞脫落並種植在腹膜和臟器漿膜上，形成轉移結節。腹膜種植最易發生於上腹部，腸繫膜上。直腸、膀胱處的種植是胃癌晚期的徵象。直腸前凹的轉移癌，直腸指檢可以發現。女性胃癌患者可發生卵巢轉移性腫瘤。
淋巴轉移
是胃癌的主要轉移途徑，進展期胃癌的淋巴轉移率高達70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉移。 [4]
診斷
病史、體格檢查及實驗室檢查符合胃癌特點，且X線氣鋇雙重造影或內鏡發現占位性病變，即可臨床診斷胃癌，但最終確診胃癌還須根據活組織檢查或細胞學檢查結果。凡有下列情況者，及時進行全面檢查：
- 胃潰瘍患者經嚴格內科治療而症狀仍無好轉者；
- 40歲以後出現中上腹不適或疼痛，無明顯節律性並伴有明顯食慾缺乏和消瘦者；
- 年齡40歲以上，既往有慢性萎縮性胃炎或不典型增生，近期症狀加重者；
- 既往有慢性胃病史，大便潛血檢查，發現便潛血陽性，持續2周以上者；
- 胃息肉大於2cm者。
通過胃鏡檢查及活檢獲得胃癌定性診斷後，還需進行一系列影像學檢查，進行胃癌的分期診斷（TNM分期）。準確的分期對制定合理的治療方案、判斷預後、評價療效甚為重要。TNM分期主要通過描述原發胃癌病灶的浸潤深度（T）、淋巴結轉移（N）、遠處轉移（M）狀況，再根據T、N、M的不同分期的組合來確定總分期（0，Ⅰ～Ⅳ期），分期越高，病情越晚、生存期越短。 [5]
治療
手術治療
- 根治性手術 原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內的胃的部分或全部，按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結，重建消化道。
- 姑息性手術 原發灶無法切除，為了減輕由於梗阻、穿孔、出血等併發症引起的症狀而作的手術，如胃空腸吻合術、空腸造口、穿孔修補術等。
化療
用於根治性手術的術前、術中和術後，延長生存期。晚期胃癌患者採用適量化療，能減緩腫瘤的發展速度，改善症狀，有一定的近期效果。早期胃癌根治術後原則上不必輔助化療，有下列情況者應行輔助化療：病理類型惡性程度高；癌灶面積大於5厘米；多發癌灶；年齡低於40歲。進展期胃癌根治術後、姑息手術後、根治術後復發者需要化療。
靶向治療
靶向治療可針對性地損傷癌細胞，減輕正常細胞損害。目前胃癌靶向治療藥物種類及作用均有限。
支持治療
旨在減輕患者痛苦，改善生活質量，延長生存期。包括鎮痛、糾正貧血、改善食慾、改善營養狀態、緩解梗阻、控制腹水、心理治療等。
預防
- 改變飲食結構，多食蔬菜、水果，豆類食物和牛奶，鮮魚、肉、蛋。提倡食用大蒜、綠茶。
- 改變不良飲食習慣，避免暴飲暴食，三餐不定時；進食不宜過快、過燙、過硬；少食熏醃食品，避免高鹽飲食。
- 少飲烈性酒，不吸煙。
- 做好糧食的防霉去霉工作，保護食用水的衛生。
- 積極治療胃潰瘍、慢性胃炎，治療胃內幽門螺桿菌感染。
- 對高發區及高危人群進行胃癌的普查。
視頻
參考來源
- 孫秀娣，牧人，周有尚等. 中國胃癌死亡率20年變化情況分析及其發展趨勢預測． 《 中華腫瘤雜誌 》 ， 2004
- 金懋林，陳強，程鳳歧，陳偉等. 奧沙利鉑聯合亞葉酸鈣和5-氟尿嘧啶治療晚期胃癌的研究． 《 中華腫瘤雜誌 》 ， 2003
- 秦叔逵，龔新雷等. 晚期胃癌化療的現狀和新進展． 《 臨床腫瘤學雜誌 》 ， 2006
- 鄭朝旭. 中國2009年胃癌發病與死亡分析． 《 中國腫瘤 》 ， 2013
- 金懋林. 胃癌化學治療的發展與運用． 《 中國腫瘤臨床 》 ， 2000